CURSO: CUIDADOS AL PACIENTE CON ACCESOS VASCULARES

Manejo del acceso vascular en el

paciente quemado

M.E. Fernando Rodríguez Angeles

ORDEN DEL DIA

Introducción

Valoración integral del paciente

Vías de acceso intravenoso

Instalación del catéter venoso

central (CVC)

Curación del CVC

Tipos de cobertura para el CVC

Principales complicaciones
relacionadas con el CVC
“Fénix de las cenizas”
 INTRODUCCIÓN
Las quemaduras constituyen un importante
problema de salud pública (siniestro prevenible).

Forma más común y devastadora del trauma.

La supervivencia a mejorado en las últimas

décadas.

Las personas con quemadura de más del 90%

de SCQ pueden sobrevivir.

La población más vulnerable económicamente

es la que se ve afectada directamente.

Las principales causas de muerte, son el shock

hipovolémico, el compromiso agudo respiratorio
y en fases posteriores sepsis.
 DEFINICIÓN GRAN QUEMADO

• Pacientes menores de 2 años, o

adultos mayores de 65 años con 10%
o más de quemadura (2º o 3er grado).

• Todo paciente con quemaduras

respiratorias o por inhalación de
humo.

• Todo paciente con quemaduras

eléctricas por alta tensión.

• Todo paciente con quemaduras

asociadas a politraumatismo.

• Quemados con patologías graves

asociadas.
Centro Nacional de Investigación y Atención de Quemados
(CENIAQ)
 Valoracion integral del paciente
a su ingreso

1 PRIMARIA
• A= Vía aérea
• B= Buena ventilación
• C= Circulación (ESTABLECER ACCESO VENOSO) 20% scq
• Manejo de las quemaduras
• D=Déficit neurológico

• 2 SECUNDARIA
• Historia clínica
• Examen físico completo
• Tratamiento Básico inicial
 Resucitación del gran quemado

 Restituir las pérdidas de fluido

originadas por el secuestro y la
evaporación de líquidos.

 Mantener la perfusión de
órganos y prevenir el desarrollo
de disfunción multiorgánica.

 Evitar la profundización de la
quemadura y minimizar la
formación de edema.
 Vías de Accesos Intravenosos

• Vena Periférica, área no

1ra quemada
Elección

2da
• Vena Central, área no quemada
Elección

3ra
• Vena Periférica, área quemada
Elección

Peor
• Vena Central. área quemada
Elección
 ¿Cuál es la importancia de los dispositivos
vasculares en el paciente quemado?

• El paciente quemado crítico

suele necesitar accesos
vasculares de forma inmediata
y por periodos prolongados.

• Es el tipo de paciente que más

se puede beneficiar con un
acceso vascular central pero el
más susceptible a las
complicaciones.
VALORACIÓN DEL ACCESO VASCULAR

INGRESA CON
CVC

SI NO

INSTALACIÓN
CAMBIO DEL
PERMANECE DE ACCESO
ACCESO
VASCULAR
SELECCIÓN DEL SITIO DE INSERCIÓN

% DE SCQ

CONDICIONES
TRATAMIENTO
GENERALES
QUIRÚRGICO
DEL PACIENTE
¿POR QUÉ BUENAS PRÁCTICAS?
Guías y Estándares de Práctica
 Buenas Prácticas para la
Prevención de BRC señalados por
CDC

Higiene de Manos

Barrera Estéril Máxima

Asepsis Cutánea – Gluconato de

Clorhexidina al 2%

Inserción de Catéter Subclavia

Quitar líneas de catéter innecesarias

O'Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. CDC. MMWR Recomm Rep. 2011;51(RR-10):1-
29.
PREPARACIÓN DE LA PIEL DURANTE LA INSERCIÓN Y EL
MANTENIMIENTO DE LOS DAV

Piel quemada cruenta

Piel quemada reepitelizada
Piel integra
PIEL INTEGRA

• JABÓN
• ALCOHOL
• CLORHEXIDINA
PIEL QUEMADA REEPITELIZADA

• JABÓN
• AGUA INYECTABLE Ó SOL. FISIOLÓGICA
• CLORHEXIDINA
ZONA QUEMADA CRUENTA

• JABÓN
• AGUA INYECTABLE O
SOLUCIÓN SALINA
 ¿CUÁNDO REALIZAR LA CURACIÓN?

A LAS 24 HRS
DE INSTALADO HÚMEDA DESPRENDIDA
EL CATÉTER SUCIA
APÓSITO DE COBERTURA
INSTALACIÓN DE CATÉTER

FIJACIÓN DEL CATÉTER SIN ESTABILIZADOR

CON NYLON
 Instalación de PICC
Sherlock 3CG® (TCS), seguimiento magnético completamente integrado y la
tecnología del PICC-ECG-basada de la confirmación de la extremidad del catéter
.

25 14/08/2019
 Después de la instalación

CONTROL DE RX CURACIÓN DE CONECTOR LIBRE DE

CATÉTER AGUJA

REGISTRO EN
CONEXIÓN DE SET DE HEPARINIZADO Y FORMATO DE
INFUSIÓN SELLADO DE VÍAS INSTALACIÓN Y
MONITOREO
 Complicaciones

• Sospecha de infección (principal

criterio de cambio del acceso)
• MECÁNICAS:

 OCLUSIONES QUÍMICAS

 OCLUSIONES HEMÁTICAS

 FRACTURA Y/O RUPTURA DEL

CATÉTER
Factores de riesgo de Bacteriemia
Relacionada a Catéter
Piel Cirugía Manos
Lugar de la inserción
TGI
• Menor riesgo para la subclavia
• Mayor riesgo para la femoral y yugular Inmuno
interna
Catéteres multi-lumen Edad
• Mayor trauma en el tejido subcutáneo
SCQ 1º,
• Más manipulaciones
2o, 3o
• Más riesgo de contaminación de las
conexiones
Ropa
Administración de NTP o lípidos
Baja relación enfermera/paciente.
Dispositivos Microbiota
 Patogenia para IRC

Lugar de inserción Fijación del catéter Puerto del catéter

Piel

Vena
Promedio de días-catéter en una
unidad de quemados

Estancia máxima en etapa aguda de 30 días y en

etapa subaguda hasta 5 meses
Microorganismos asociados a BRC

E. coli K. pneumonie S. maltophilia

4% 4% 4%
E. faecalis
4%

E. aureus A. baumannii
4% 34%
P. auroginosa
8%

E. epidermidis
8%
C. parapsilosis C. albicans E. cloacae
8% 9% 13%

Fuente: Base de datos de La Clínica de Catéter 2013-2017

Fuente: Base de datos de La Clínica de Catéter 2013-2017
 TASA DE INFECCIONES ASOCIADAS A CVC
2011 2014
SERVICIO CASOS DIAS TASA DE SERVICIO CASOS DIAS TASA DE
CATÉTER INFECCIONES POR CATÉTER INFECCIONES
CADA 1000 DIAS POR CADA 1000
CATÉTER DIAS CATÉTER

Ortopedia y 4 Ortopedia y 1 2704 0.36

Rehabilitación Rehabilitación

CENIAQ 8 1914 4.1

CENIAQ 18 GLOBAL INR 9 4618 1.9
GLOBAL INR 28 35.8

2015 2016
SERVICIO CASOS DIAS TASA DE SERVICIO CASOS DIAS CON TASA DE
CATÉTER INFECCIONES POR CATÉTER INFECCIONES
CADA 1000 DIAS POR CADA
CATÉTER 1000 DIAS
CON CATÉTER
Ortopedia y 1 2458 0.40
Rehabilitación UCI 1 110 9.09
CENIAQ 10 3732 2.67 CENIAQ 2 2402 0.83
GLOBAL INR 11 6190 1.7 TOTAL 3 2512 1.1

Tasa de BCR asociada a CVC= número de BCR asociadas a CVC /días totales de catéter(es)*1000 días
 TASA DE INFECCIONES POR SERVICIO Y
DIAS CON CATETER(ES) POR PACIENTE

SERVICIO CASOS DIAS CON CATÉTER TASA DE

INFECCIONES POR
1000 DIAS CON
CATÉTER
CENIAQ 5 1717 2.9
Lesionado medular 1 409 2.4

Unidades de Quemados, tasas de hasta 30,2 casos por 1.000 días de catéter.
Estudio ENVIN conocemos que la tasa de BRC en las UCI españolas, 4 episodios por 1.000 días de
catéter23.
En un estudio multicéntrico español sobre catéteres que se emplean para administración de NPT en UCI,
desarrollaron BRC el 5,9% de los casos, con una tasa de 4,4 episodios por 1.000 días de catéter24.
21. Legras A, Malvy D, Quinoiux AI, Villers D, Bouachour R, Robert R et al. Nosocomial infections: prospective survey of incidence in five French intensive care units. Intensive Care Med 1998; 24: 1040-1046.
22. Sherertz RJ, Ely EW, Westbrook DM, Gledhill KS, Streed SA, Kiger B et al. Education of physicians-in-training can decrease the risk for vascular catheter infections. Ann Intern Med 2000;132: 641-48.
23. Estudio Nacional de Vigilancia de Infeccion Nosocomial en Servicios de Medicina Intensiva (ENVIN-UCI). Informe 2001. GTEI. SEMICYUC.
24. Bonet A, Grau T. Estudio multicéntrico de incidencia de las complicaciones de la nutrición parenteral total en el paciente grave. Estudio ICOMEP 1a parte. Nutr Hosp 2005; 20: 268-277.

Fuente: Base de Datos de la Clínica de Catéter del INR, 2017.

 TASA DE ITSRC EN EL INR

CASOS DIAS CON TASA DE

CATÉTER INFECCIONES POR
CADA 1000 DIAS
CON CATÉTER

6 6316 0.94

Tasa de infecciones por CVC por días de permanencia con catéter = casos de BRC/número de días, que el
paciente permanece con algún catéter * 1000 días.
Fuente: Base de Datos de la Clínica de Catéter del INR, 2017.
 TASA DE INFECCIONES POR CADA 1000 DIAS CATÉTER

Previo a clínica de
catéter y políticas

Fuente: Base de datos de La Clínica de Catéter 2014

 BIBLIOGRAFÍA
• Norma Oficial Mexicana NOM-022-SSA3-2012 Que instituye las condiciones para la administración de la
terapia de infusión en los Estados Unidos Mexicanos.

• Comisión Permanente de Enfermería. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter
periférico, central y permanente. México, 2012.[Internet] [Actualizado: 2012. Consultado: 2016 agosto].
Disponible en: http://www.salud.gob.mx/unidades/cie/cms_cpe/

• Organización Mundial de la Salud. Prevención de las infecciones nosocomiales GUÍA PRÁCTICA . 2ª ed.
Ginebra, 2003. [Internet]. [Actualizado: 2003. Consultado: 2016 agosto]. Disponible en:
http://www.who.int/csr/resources/publications/ES_WHO_CDS_CSR_EPH_2002_12.pdf

• Dirección General de Epidemiología. Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica. Manual de

Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica. México, 2015. [Internet]. [Actualizado:
2015. Consultado: 2016 agosto]. Disponible en:
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/vig_epid_manuales/24_2015_Manual_RHoVE.pdf
El éxito no se logra
solo, es más fácil
alcanzarlo en equipo

GRACIAS