Intoxicación por

Metahemoglobinizantes

Alumna: Ramírez Torres Karina Gabriela

Clínica: 483
Docente: Dra. María del Refugio López Osuna
Materia: Medicina del trabajo
 Introducción

 Las sustancias metahemoglobinizantes transforman la

hemoglobina en metahemoglobina

 La metahemoglobina es una forma oxidada de la

hemoglobina.

 El mantenimiento de la hemoglobina en estado

reducido permite la realización de su principal función,
fijar oxígeno y transportarlo a los tejidos.
Ley federal del trabajo

Intoxicaciones
Enfermedades producidas por absorción de polvos, humos, líquidos, gases o
vapores tóxicos de origen químico, orgánico o inorgánico, por las vías respiratoria,
digestiva o cutánea.

108. Intoxicaciones por la anilina (anilismo) y compuestos.

 Trabajadores de la industria química, colorantes, tintas y productos
farmacéuticos.
 Historia

 La aparición de pacientes con coloración azul de la piel y las

mucosas, sin aparente dificultad respiratoria, llamó la atención de
los médicos desde la antigüedad. Hipócrates cita la presencia de
cianosis en pacientes que habían ingerido carnes "curadas" con
extractos de raíces y tierra.

 Se realizó un estudio retrospectivo de 39 pacientes egresados del

Centro Nacional de Toxicología en el período de 1988 a 1995, con
este diagnóstico.
Patogenia

Varios compuestos oxidantes provocan la conversión de HbFe2+ a metaHb Fe3+ y

reducen así la oxigenación hística por 2 mecanismos:

 La metaHb no puede transportar oxígeno (O2) ni dióxido de carbono (CO2), por lo

tanto su presencia reduce la capacidad transportadora de la sangre.

 La presencia de Fe3+ cambia la configuración del grupo hemo y reduce la liberación

de O2 a los tejidos, pues la HbFe3+ tiene mayor afinidad por el O2; desplaza la curva
de disociación de la Hb a la izquierda.
 Algunos compuestos químicos son
capaces de mediar la oxidación de la
hemoglobina (Hb). El hierro contenido en
el grupo hemo es susceptible a la
oxidación química, cambia su valencia
de forma ferrosa a férrica.

 Cuando el hierro del hem es oxidado,

pasa de su estado ferroso habitual al
estado férrico , y es incapaz de unirse al
oxígeno.
 Principales agentes
metahemoglobinizantes
Medicamentos

 Dapsona
 Nitroglicerina
 Nitritos
 Lidocaína
 Metoclopramida
 Nitroprusiato
 Sulfonamidas
 Fenacetina
 Fenitoína
 Quinonas (Cloroquina y primaquina)
 Fenazopiridina
Origen laboral

 Anilina (tintes de imprenta, pinturas,

quitamanchas, síntesis de tintas)
 Toluidina
 Cloratos
 Gases nitrosos
 Clorobenzeno
 Óxido nítrico
 Dinitrofenol (pesticida)
 Nitrito de sodio
 Herbicidas (paraquat)
 Otros productos de las industrias del caucho
 Nitrato de plata y colorantes
 Trinitotolueno
Anestésicos locales
 Anestésicos tópicos (benzocaína, Drogas de abuso
prilocaína, lidocaína y otros
 Abuso de inhalantes como el nitrito de
amilo ("poppers")
Origen alimentario
 Aguas de pozo con alto contenido en Otros
nitratos
 Nitroalqueno (quitaesmaltes de uñas)
 Verduras con alto contenido en nitratos
 Naftalina (antipolillas)
 Cardiovascular
Cianosis de piel y
mucosas • Depresión Cardiovascular
• Arritmia cardiaca
• Predomina en • Isquemia miocárdica
pómulos • Hipotensión Arterial
• Pabellones
auriculares Neurológico
• Aletas nasales
• Uñas • Cefalea
• Palma de manos • Mareos
• Plata de pies • Visión borrosa
• Conjuntiva y velo del • Convulsiones
paladar • Coma
• Color achocolatado
de la sangre
• La cianosis por hemoglobinemia aparece
a partir de 1.5-2 gr/100 ml de
metahemoglobina formada.
 La aparición de otros síntomas y su correlación con los niveles de metaHb depende
de la presencia de enfermedades de base.

 En personas sanas, valores de metaHb por debajo del 30 % no producen síntomas o

provocan manifestaciones mínimas como fatiga y cefalea, entre 30 y 50 %
producen depresión moderada del SNC, entre 50 y 70 % aparece bradicardia,
depresión respiratoria, convulsiones, arritmias cardíacas y acidosis metabólica y
niveles por encima del 70 %, por lo general, no son compatibles con la vida.
Diagnóstico

 El diagnóstico se basa en la anamnesis (antecedentes de exposición a un agente

oxidante) en presencia de cianosis sin hipoxemia
 Determinación de metahemoglobina (>1%)
 Gasometría arterial
 Ionograma
 Glicemia
 ECG
 Creatinina
Diagnóstico diferencial

La metahemoglobinemia tóxica
debe ser considerada en el
diagnóstico diferencial de todo
paciente que se presenta con
cianosis.
 Tratamiento

 Si el exceso de metahemoglobina está siendo causado por un agente

ambiental o toxina, debe ser removido tan pronto como sea posible.

 Oxigenoterapia

 El azul de metileno se utiliza generalmente para tratar la

metahemoglobinemia

 La transfusión de sangre es otra opción para el tratamiento, por lo general

sólo se considera cuando los pacientes no responden al azul de metileno.
 Tratamiento de soporte
1. Eliminar el tóxico en la puerta de entrada
2. En alguns tóxicos puede ser útil el lavado gástrico y carbón activado

 Antídoto
1. Azul de Metileno 1% 1-2 mg/kg (0.1-0.2 ml/kg durante 10 minutos.
 Esta dosis se puede repetir hasta alcanzar 7 mg/kg
 Dosis superiores de Azul de Metileno puede ser metahemoglobinizante
 El Azul de Metileno está indicado con cifras de metahemoglobina mayores de 20 %

2. Vitamina C: Tiene poco uso porque su acción es muy lenta

¡GRACIAS !
Bibliografía

 Martínez Cabrera, Jesús, & Velázquez Ogando, Raúl. Intoxicación por sustancias
metahemoglobinizantes: Estudio retrospectivo de 39 pacientes. Revista Cubana de
Medicina, 37(2), 77-82. Recuperado en 16 de abril de 2018
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75231998000200004&lng=es&tlng=es.

 http://www.murciasalud.es/toxiconet.php?iddoc=204124&idsec=4014#
 https://www.ecured.cu/Sustancias_metahemoglobinizantes
 http://www.fetoc.es/toxicologianet/pages/x/x16/01.htm
Actividad
Forma las palabras

AYUZKWULQPODKEMHETKILEHNPO
E M J O K G P L O K B T I B N A Y J H J H P P K J
Respuestas

1. AZUL DE METILENO
2. HEMOGLOBINA