INTERPRETACIÓN DEL SEDIMENTO URINARIO /

HEMATURIA
FACULTAD DE MEDICINA DE SALTA

Servicio de Clínica Medica Hospital San Bernardo

Dr. Welindo Toledo
1919
¿Cuando debo solicitar un
análisis de orina?
INDICACIONES DE ANÁLISIS DE ORINA

 En un paciente con evidencia de enfermedad renal (albuminuria o una reducción

aguda o crónica en la tasa de filtración glomerular).
 En un paciente con sospecha de enfermedad renal. La sospecha de enfermedad renal
se basa en los hallazgos clínicos (p. Ej., Edema) o en una enfermedad que
comúnmente se asocia con la enfermedad renal (p. Ej., LES, vasculitis de vasos
pequeños, hipertensión recientemente identificada, DBT).
 En un paciente por lo demás asintomático para aclarar la importancia de los hallazgos
incidentales
¿Cómo debo obtener la
muestra de orina?
OBTENCIÓN DE MUESTRA DE ORINA

 La muestra debe recogerse en un recipiente limpio y seco.

 Limpieza de los genitales externos y obtención del chorro medio de la orina.
 En pacientes con catéteres urinarios, se debe obtener una muestra de orina producida
recientemente (es decir, directamente del tubo del catéter), si es posible, en lugar de
una muestra de la bolsa de drenaje.
 La muestra debe examinarse a temperatura ambiente dentro de las dos horas
posteriores a la recuperación.
 Si esto no es posible, la muestra debe refrigerarse a entre 2 y 8 grados y luego volver a
calentar a temperatura ambiente antes de la evaluación.
CARACTERÍSTICAS DE LA ORINA
SEDIMENTO DE ORINA / GLÓBULOS BLANCOS

 Los neutrófilos urinarios se asocian

comúnmente con bacteriuria.
 Si el cultivo de orina correspondiente
es negativo (es decir, piuria estéril), se
debe considerar la nefritis intersticial,
la tuberculosis renal y la nefrolitiasis
 La presencia de eosinofiluria se ha
considerado clásicamente como un
marcador de nefritis intersticial
aguda.
SEDIMENTO DE ORINA / CILINDROS

 Son estructuras cilíndricas que se forman en la luz tubular. Los cilindros asumirán la
forma y el tamaño del túbulo renal en el que se forman.
 Factores que favorecen su formación:
 estasis urinaria - pH bajo - mayor concentración urinaria.
 Todos los moldes tienen una matriz orgánica compuesta principalmente por
mucoproteínas Tamm-Horsfall, que comprende la arquitectura básica de cualquier
molde.
 Algunos cilindros se pueden encontrar en individuos sanos, mientras que otros son
diagnósticos de enfermedad renal significativa. Su presencia es diagnóstica de un
origen intrarrenal.
SEDIMENTO DE ORINA / CRISTALES

 El hecho de que se formen cristales en

la orina depende de una variedad de
factores
 Grado de concentración de las moléculas
constituyentes
 pH de la orina
 Presencia de inhibidores de la
cristalización.
 Se pueden observar muchas formas
diferentes en pacientes normales y en
aquellos con trastornos definidos:
SEDIMENTO DE ORINA / CRISTALES
SEDIMENT0 DE ORINA / GERMENES
SEDIMENTO DE ORINA / CORRELACIONES
HEMATURIA
HEMATURIA MACROSCÓPICA

 Se sospecha una hematuria macroscópica debido a la presencia de orina de color

rojo o marrón.
 Puede ser macroscópica visible a simple vista o se la considera así cuando hay mas de
100 hematíes en la orina
 La hematuria macroscópica con coágulos generalmente indica una fuente del tracto
urinario inferior, pero se puede observar con algunas formas de sangrado intrarrenal
 El paso inicial es la centrifugación de la muestra para ver si el color rojo o marrón
está en el sedimento de la orina o el sobrenadante
HEMATURIA MICROSCÓPICA

 Se refiere a la sangre detectable solamente en el examen del sedimento de orina por

microscopía.
 El sedimento de la orina es el estándar de oro para la detección de hematuria
microscópica (que se define como 3 GR o más por campo de alta potencia).
 Las tiras reactivas para hemo detectan de 1 a 2 glóbulos rojos por campo de alta
potencia y, por lo tanto, son más sensibles al examen de sedimentos en la orina, pero
dan como resultado más pruebas de falsos positivos (semen – orinas alcalinas -
mioglobinuria o hemoglobinuria) confirmar con sedimento de orina
 Las tiras reactivas con resultado negativo, descartan hematuria
TIRA REACTIVA

FALSOS + TIRA REACTIVA + FALSOS -TIRA REACTIVA -

 Hemoglobinuria(anemia hemolítica,  Orinas concentradas

cirugía cardiaca, fiebre)  Orinas ácidas (pH menor 5)
 Mioglobinuria(ejercicio intenso, miositis,  Proteinuria mayor 5 gr/l
convulsiones, miopatías)
 Tratamiento con captopril
 Contaminación de la orina con
soluciones oxidantes (hipoclorito,  Tratamiento con vitamina C
iodopovidona)
 Orinas muy alcalinas (pH ≥ 9)
En raras ocasiones, la
hematuria es facticia
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4
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2

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3

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En un estudio, la presencia de acantocitos ≥5 por ciento de los eritrocitos excretados
tenía una sensibilidad y especificidad para la enfermedad glomerular de 52 y 98 por
ciento, respectivamente
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5
HEMATURIA EXTRA GLOMERULAR VS GLOMERULAR
BIOPSIA RENAL EN EL PACIENTE CON HEMATURIA

 La principal indicación para

realizar una biopsia renal en
pacientes con hematuria
glomerular es la presencia de
factores de riesgo de
enfermedad progresiva, como
proteinuria y / o una elevación
en la creatinina sérica.
BIOPSIA RENAL EN EL PACIENTE CON HEMATURIA

Biopsia renal hallazgos más comunes:

 Biopsia normal
 Nefropatía por IgA
 Enfermedad de la membrana basal delgada
(hematuria familiar benigna)
 Anomalías glomerulares no específicas leves
 Nefritis hereditaria (síndrome de Alport)
FACTORES DE RIESGO PARA MALIGNIDAD
 Género masculino
 Edad > 35 años
 Tabaquismo
 Exposición ocupacional a químicos o
colorantes (bencenos o aminas
aromáticas), como impresoras, pintores
y trabajadores de plantas químicas
 Historia de la hematuria macroscópica.
 Antecedentes de micción irritativa.
 Infección crónica del tracto urinario.
 Historia de la irradiación pélvica.
 Exposición a ciclofosfamida.
 Historia de un cuerpo extraño crónico
residente
 Exposición al ácido aristolóquico.
 Antecedentes de abuso de analgésicos,
(riesgo de carcinoma de riñón)