Trastornos de la

Conducta
Alimentaria
(T.C.A).
1. Alteración del patrón de ingesta o de
la conducta sobre el control de peso
2. Percepción distorsionada de su figura
corporal,
3. Graves consecuencias físicas,
cognitivas, perceptivas y emocionales.

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 CIE X OMS DSM 5
Trastornos de la Conducta Alimentaria y
Trastornos de la ingestión de alimentos de la ingesta de alimentos
 (F50.0) Anorexia Nerviosa  PICA
 (F50.2) Bulimia Nerviosa  T. DE RUMIACION
 (F50.4) Hiperfagia asociada a  T DE EVITACION /RESTRICCION de
otros trastornos psicológicos la Ingesta de alimentos
 (F50.5) Vómitos asociados a otros  ANOREXIA NERVIOSA
trastornos psicológicos
 BULIMIA NERVIOSA
 (F50.8) Otros trastornos de la
 T. DE ATRACONES
conducta alimentaria
 Otros trastornos de la conducta
alimentaria o de la ingesta de
alimentos especificados

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 Epidemiología

Atención Primaria: Prevalencia en mujeres AN 1% BN 4 %

En la población general los síntomas aislados como atracones purgas o
ayuno son muchos mas comunes 3.5% en mujeres y 2% hombres
 Inicio: adolescencia o adulta joven
 AN: Inicio temprano > 10 años entre los 13 y los 18 años.
 BN: Poco antes o después de los 20 años. el cuadro clínico pasa
desapercibido durante años.
 Todos los extractos sociales
 Profesiones. Modelaje, ballet /luchadores, jockeys
 La letalidad de los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) es la más
alta entre las detectadas por trastornos psiquiátricos.

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 Factores
•Falta de autonomía.
•Baja autoestima.
•Tendencia al perfeccionismo.
FACTORES •Miedo a madurar, a crecer y a manejar la independencia que eso implica.
•Vivir muy pendientes de lo que los demás esperan de uno o de darles
PERSONALES satisfacción.
 .

•Escasa comunicación entre los miembros de la familia.

•Incapacidad para la resolución de conflictos.
•Padres sobreprotectores
•Dan importancia a la imagen externa
FACTORES •Expectativas demasiado altas de los padres.
FAMILIARES •Historias familiares que incluyen depresión y alcoholismo.
•Antecedentes de anorexia o bulimia.
•Haber sufrido abuso sexual o malos tratos.

• influenciados por los medios de comunicación:

• Fomento de la delgadez como ideal y requisito para el
FACTORES éxito social.
SOCIALES • Excesivo culto al cuerpo.

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 ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGIA
Alteración serotonina en el
AN: 70% gemelos idénticos hipotálamo (llenura y saciedad)
20% gemelos no idénticos Reg. del animo, impulsividad y
BN: >frec fam bulímicos obsesividad (rígidos, inhibidos y
perfeccionistas)

Vulnerabilidad Predisposición
Biológica psicológica
Herencia

LCR: Vasopresina alta y oxitocina

Influencia
baja en AN bajo peso Refugio para perpetuar
sociales
Ambas promueven el la niñez y escapar de la
pensamiento distorsionado y la responsabilidad
preocupación obsesiva del
alimento
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 Anorexia nerviosa 9M/1V
 Peso menor q el mínimo esperado
 Temor IRRACIONAL : subir de peso o ser obeso.
 Falta reconocimiento de la gravedad del peso corporal
Especificar. DURANTE LOS ULTIMOS 3 MESES
 Tipo restrictivo: dieta, ayuno, ejercicios excesivos
combinación.
 Tipo por atracones o purgas: vómitos autoinducido,
laxantes, diuréticos o enemas.

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 Índice de masa corporal(IMC)
 Calcula dividiendo los kilogramos de peso por el cuadrado de la estatura
en metros
IMC= PESO (kg)
ESTATURA(m2)
IMC= 40 kg/ 2.56(1.60 mt) = 15.625
 Leve: IMC ≥17 Kg/m²
 Moderado: IMC16 a 16.99 Kg/m²
 Grave: IMC15 a 15.99 Kg/m²
 Extremo: IMC < 15 Kg/m²

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 AMENORREA

Raro
erosiones por ESTREÑIMIENTO
desgarro CRONICO
esofágico.

AN:
PERIMIOLOSIS
o erosión
IMC<17
dental y
múltiples
caries..

ANOREXIA
ENDOCRINO:
Falta
aumento cortisol,
reconocimient
somatropina,
o de la
bajas
gravedad del
gonadotropina T3
peso actual.
reducida

Hipotermia y
Atracones y
edema
purgas(
postural,
laxantes,
bradicardia e
diuréticos)
hipotensión.
Ansiedad
>Culpa y
repugnancia
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 Evolución y pronóstico

 Recuperación completa:20 al 40%

 Perdida de peso maligna o muerte.(11% en
seguimiento12 años)
 Pronostico reservado: edad de inicio
mayor, hospitalizaciones psiquiátricas
previas ,adaptación premórbida deficiente
y presencia de trastorno de personalidad.

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 BULIMIA NERVIOSA
 Predominan los problemas de control de impulsos.
 ATRACONES CON CONDUCTAS COMPENSATORIAS INAPROPIADAS PARA
EVITAR EL AUMENTO DE PESO.
Formas de neutralizar los efectos de los “atracones”
 Inducción del VOMITO.
 DIETAS O AYUNOS.
 EJERCICIOS VIGOROSOS.
 USO DE LAXANTES O DIURETICOS
Se dividen en:
 BN PURGATIVOS
 BN NO PURGATIVOS

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 TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA NO ESPECIFICA
 FALTA CRITERIOS MAYORES O SINTOMAS LEVES
 AN con menstruación
 AN con peso en limites normales
 Atracones recurrentes ,al menos 2 por semana durante 6 meses
asociados a 3 o mas síntomas: comer por encima de la
saciedad, ingerir grandes cantidades ,esconder la voracidad
comiendo a solas o sentir culpa tras el atracón
 Síndrome de temor a la obesidad: frec adolescente y emplea
dietas hipocalórica y ejercicios físicos, sin purgas ni alteración de
la imagen corporal

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 DIAGNOSTICO Y EVALUACION
PEDIATRA DE ATENCION PRIMARIA
 Historia
 Realización de dietas hipocalóricas con obesidad o
sobrepeso
 Periodo de semiayuno alternados con ingesta normal
 Miedo exagerado al sobrepeso o ganancia ponderal
 Rechazo a la propia imagen corporal
 Valoración del peso o figura como prioridad
 Valoración de los alimentos exclusivamente en relación a la
Ganancia.
Se deben conocer los efectos físicos de la malnutrición
EV: equipo multidisciplinario: medico general ,nutricionista,
psiquiatra y psicólogo.

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 DIAGNOSTICO Y EVALUACION
 Examen mental:
AN actitud negadora y escasamente colaboradora .ACTITUD EMPATICA,NO CRITICA NI
CULPABILIZADORA.
Los puro bulímicos pueden ser con descontrol conductual y extrema ansiedad que hace
necesario actitud serena y contenedora del personal que los atiende Son impulsivos y
autolíticos
 IMC,PESO TALLAMedida de los pliegues cutáneos(triceps,subescapular bicipital
suprailíaco) y circunferencias media del brazo y media muscular del brazo
 Lab: hemograma completa, análisis de orina, nitrógeno úrico en sangre y electrolitos
séricos incluyendo Calcio, Magnesio, Fosforo.
 Colesterol, lípidos , y Amilasa sérica
 Enzimas hepática
 Test de función Renal
 ECG
 Hormona tiroidea
 Análisis de Orina
 Rx tórax
 Densitometría
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 Además.....
 Fe sérico, Ferritina, Zinc Cobre y niveles de Vit
 Hormonas: estradiol, LH, FSH, testosterona, prolactina.
 Estudios del tracto intestinal: endoscopias.
 Tac cerebral o RMN
Establecer parámetros de urgencia y riesgo de mortalidad

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 Complicaciones de la AN
 Metabolicas  Endocrino
Distermia/hiperColest/ Hipogonadismo hipogonadotrofico/
aumento del cortisol y Gh, dism. T3
Hipercarotinemia/Dis, tasa
metabolica basal.  Oseas
 Cardiovascular: Osteopenia y retraso de la maduración
ósea.
Bradic/hipot/dism tamaño
cardiaco/Alter ECG  Dermatológicas
 Gastrointestinales Piel seca y lanugo.
Gastroparesia,Estreñimiento/  Hematológicas
Distension Abd Pancitopenia e hipoplasia de la
medula ósea
 Renales
 Cognitivas y del comportamiento
 Alt electr/uremia y fallo renal
crónico Depresión/dif concentración/obsesión
por la comida.

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 Complicaciones de la BN
 Metabólicas  Dermatológicas
Alcalosis metabólica Callosidades en nudillos(signos de
hipoclorémica Russell)
 Del Tracto digestivo
 Cardiovascular: Erosión del esmalte dental
Prolapso mitral Gingivitis
Alteración del ECG Hipertrofia de glándulas salivales
Esofagitis
 Renales Regurgitaciones
Alt hidroelectrolíticas Ruptura esofágica
Fracaso renal agudo Dilatación/Perforación gástrica
Nefropatía hipopotasémica Pancreatitis aguda
Estreñimiento

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 Dx diferencial
 F20:habito alimentarios extravagantes
 F32.1 o 2: no hay imagen corporal distorsionada
 F42.0 ritualistas no hay imagen corporal distorsionada
 T gastrointestinal(s. mala absorción)
 T endocrinos(hipert)
 Tumores de la línea media en el encéfalo: ANOREXIA Y
PERDIDA PESO
 COMORBILIDAD: DEPRESION MAYOR,ANSIEDAD,T Pers,
TOC, FOBIAS, AGAROFOBIAS

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 Manejo clínico

Multidisciplinario: psicoterapia, psicofármacos

,tratamiento nutricional y complicaciones
 1.- AN: restablecer un estado nutricional normal,
BN: equilibrio metabólico
 2.-Modificar las conductas alimentarias alteradas
 3.- Cambiar las creencias deterioradas y erróneas
acerca de los beneficios de perder peso.

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 Objetivos de la terapia

 Restaurar el peso corporal

 Trata las complicaciones físicas
 Mejorar la motivación ,hábitos y colaboración
 Educar sobre nutrición saludable
 Abordaje de conflictos psicosociales
 Corregir pensamientos actitudes y sentimientos negativos
 Tratar las complicaciones psiquiátricas
 Favorecer la colaboración familiar
 Prevenir recaídas

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 Evaluación

¿Desnutrición severa: IMC < 17,5?

¿Pérdida rápida de peso: > 1 kg/sem?
SI NO

Preparación ingreso Cuidados previos

¿IMC < 15 kg/m2? ¿Escasa motivación?

¿Escasa motivación? ¿Crisis familiar?
¿Familia en crisis? ¿Fracasos previos?
¿Complicación médica grave? ¿Comorbilidad grave?
¿Comorbilidad grave?
¿Atracón-purgación grave?
Sí No

No Sí Tratamiento ambulatorio

Hospitalización / Hospitalización
Domiciliaria Hospital de día Seguimiento

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Post-alta
Tratamiento y pronostico
 Aporte nutricional 1 a 1.5 kg semanal
 TCC E PSIC INTERPERSONAL
 Depresión AN : sertralina/paroxetina/mirtazapina
 Depresión BN: FLUOXETINA
PRONOSTICO
AN mejor inicio en la adolescencia que adulta
57% recuperan/ 25.95 % mejoran /16.9 % curso crónico
Mortalidad 1,8%
BN mas benigna 50% curan/ mejoría 30%/ persisten 20%
Pronostico mejor: edades temprana duración corta de la enfermedad
Mal pronostico: obesidad ,alt de la personalidad y baja autoestima.

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 PICA
 CONSUMO DE SUSTANCIAS
NO NUTRITIVAS
 TIEMPO : >1 MES
 NIÑOS >2 AÑOS
 Obs: embarazo o discapacidad
Intele.ctual, o anemia ferropénica.
Dx.Dif: geofagia cultural en África
Central o sur EUA
TCC.

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 T. De rumiación
 Regurgitación repetida de alimentos deglutido o digerido de manera
parcial
 Epidemiología: ambos sexos en todo intervalo de edades. Mas frecuente
en niños. Discapacidad del desarrollo
 Normal: arcadas, nauseas, acidez ,olores o dolor abdominal en
regurgitación no requiere esfuerzo ni fuerza.
 Antecedente de reflujo, por lo cual dix diferencial con enfermedad
gastrointestinal o medica de otro tipo asociadas.
 Tratamiento: TCC QUE RECOMPENSA LA NO RUMIACION con atención
parenteral.

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T de evitación /restricción de la ingesta de
alimentos
Con 3 subtipos
 No comen suficiente o escaso interés en comer.
 Los q aceptan una alimentación limitada con características sensitivas.
 Rechazo de alimentos relaciona a experiencia aversiva.
 Insatisfacción persistente de la necesidades nutricionales o de energía
Con 3 asociados
 Pérdida de peso significativa
 Déficit nutricional significativa
 Dependencia de alimentación parenteral o suplementos nutricionales orales.
 Interferencia con el funcionamiento psicosocial
Frecuente en ambos sexos en la lactancia y la niñez (deterioro físico, dif de interrelación
social, estrés del cuidador y prob. en el funcionamiento familiar ) y adolescentes
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 Diagnóstico diferencial
T de evitación /restricción

 No se explica por practica cultural.

 No ocurre solo durante la evolución de AN o BN y no hay evidencia
en su peso ni en su forma
 No es por afección medica(gastrointestinales-reflujo, endocrino-
diabetes y neurológicos-prob estructurales o funcionales de la boca,
esófago, faringe u otro trastorno mental.
 La falta de interés en el alimento puede darse en la lactancia o niñez
o adolescencia . Embarazo.

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