CARRERA: ENFERMERIA

CURSO: URGENCIA Y EMERGENCIA

TEMA: CLAVE AMARILLA
DOCENTE: MG. ERIKA BENAVIDES SILVA
CICLO: VIII
TURNO: NOCHE
ESTUDIANTE: ELVIRA VERONICA RAMOS
ROJAS
DEFINICIÓN:
• Todo caso de sepsis severa o shock séptico durante el embarazo, parto y puerperio.
• En todo caso de aborto con antecedentes de maniobras abortivas.
• En todo caso de puérpera con infección generalizada
CAUSAS:
• Manipulación de la vía genitourinaria para procedimientos terapéuticos o maniobras abortivas.
• Endometritis puerperal.
• Pielonefritis.
• Corioamnionitis.
• Cesárea en condiciones de riesgo.
• Parto no institucional.
• RPM prolongado.
• Extracción manual de placenta.
• Anemia y estado nutricional deficitario.
SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA: (SIRS)
– Temperatura: >38 o <36º C.
– Taquicardia materna: FC >90 x min.
– Taquipnea: FR >20 x min.
– Fórmula leucocitaria: >12,000 o <4,000 o desviación izquierda (abastonados mayor de 10%)
SHOCK SÉPTICO:
– Pulso rápido y débil.
– Presión arterial baja: sistólica <90 mmHg.
– Palidez.
– Sudoración o piel fría y húmeda.
– Ansiedad, confusión o inconciencia.
– Oliguria (orina <0,5 ml/kg/hora).
 MANEJO DE CLAVE AMARILLO

• Reposo absoluto.
• NPO
• control de funciones vitales (CFV) estricto.
• Monitoreo Materno Fetal (MMF) estricto.
• O2 por cánula binasal: 4 L/min.
• Control de Diuresis horaria, con sonda Foley N°14 y bolsa de reservorio
- Colocar 2 vías en ambos miembros superiores con abocat N°18:
–Frasco I: ClNa 9%. 1000cc pasar 400cc a chorro, luego a 45 gotas/min.
–Frasco II: ClNa 9%. 1000cc +
ANTIBIOTICOTERAPIA:
• Ceftriaxona 1gr. + Clindamicina 600mg. + Amikacina
500mg. STAT
• Si es Puérpera o Gestante ≤20s.: Oxitocina 30mg. (3 amp.) en Frasco de ClNa 9%. 1000cc.
• Pasar 400cc a chorro, luego 45gotas/min.
• Metamizol 1 gr. IM STAT (Si la temperatura es de 38.5 °C); si es menor de 36°C abrigue a la paciente.
• Ranitidina 50 mg. EV.
• Se Solicita: Hemograma, Hemoglobina, Tiempo de coagulación, Tiempo de sangría, Recuento
plaquetario, Grupo Sanguíneo, Factor Rh, Urea, Creatinina, Ac. Úrico,
• Proteínas totales y fraccionadas. Hemocultivo, Urocultivo y cultivo de secreciones.
• Comunicar al médico de Turno.
• Interconsulta a UCI.
 KIT DE CLAVE AMARILLA

Cloruro de Sodio 9%o 1000cc o2 fcos. 02

Equipo de venoclisis 02
Abocatt 18 01 fcos.
Ampicilina 1gr. 01 fcos.
Cloranfenicol 1gr. 01 Amp.
Gentamicina 80mg. 03 Amp.
Oxitocina 10UI 01 Amp.
Ranitidina 50mg. 01 Amp.
Metamizol 1gr. 01 Amp.
Furosemida 20mg. 02
Jeringas 10cc 04
Jeringas 5cc
 CLAVE AMARILLA AMARILLA

¿En qué consiste?

Es un protocolo que da las pautas en orden de prioridad para el manejo inmediato de la sepsis severa o
del shock séptico de causa gineco obstétrica, el cual puede aplicarse desde el nivel primario

¿Para qué sirve?

Permite administrar las primeras medidas de estabilización a pacientes con sepsis severa o shock séptico
de causa gineco obstétrica antes de ser requeridas a un establecimiento de mayor nivel
 CLAVE AMARILLA AMARILLA

¿En qué casos se aplica?

En todo caso de shock séptico o sepsis severa durante el

embarazo, parto o puerperio.
•En todo caso de aborto con antecedente de maniobras
abortivas.
•En todo caso de puérpera con infección generalizada.

revisando las causas obstétricas de sepsis severa y shock séptico más frecuentes ocurren:
Primera mitad de embarazo.
Segunda mitad de embarazo.
Post parto.
Revisando las causas obstétricas de sepsis severa y shock séptico más frecuentes: sepsis severa
Durante la segunda mitad del embarazo
infección del tracto urinario.
corioamnionitis (antecedente de RPM+)
Revisando las causas obstétricas de sepsis severa y shock séptico más frecuentes: sepsis severa y shock
séptico más frecuentes:
Durante el postparto
endometritis puerperal.
infección del tracto urinario.
infección de herida operatoria o episiorrafia.
Durante el postparto
Revisando conceptos sobre sepsis
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
Sepsis
Sepsis severa
Shock séptico
 SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA (SIRS)

Respuesta inflamatoria sistémica a una variedad de EPSIS severa

injurias clínicas severas.
clínicas severas.
El diagnóstico se hace, si encontramos dos o más de los
siguientes criterios:
1.Temperatura
2. Frecuencia cardiaca
3.Frecuencia respiratoria
0epsis asociada a disfunción orgánica.
puede asociarse a hipotensión sin
comprometer puede asociarse a
hipotensión sin comprometer
ma2ormente la perfusión. mayormente
>38°c o < 36°c la perfusión.
>90 latidos por minuto puede incluir acidosis láctica, oliguria, o
>20 por minuto leves del estado mental.

EPSIS:
Respuesta sistémica a la infección, manifestada por dos
o más de las siguientes condiciones como consecuencia
de la infección:
1.Temperatura >38°c o < 36°c
2. Frecuencia cardiaca >90 latidos por minuto
3.Frecuencia respiratoria >20 por minuto
HOCK SÉPTICO
Sepsis severa con hipotensión: presión arterial sistólica < 90 mmHg al inicio o reducción de 40 mmhg o mas a la
relación de la basal, pese a restitución adecuada de fluidos.
disfunción orgánica y alteración de la perfusión:
acidosis láctica, oliguria, alteración aguda del estado mental; en ausencia de otra causa conocida para estas
anormalidades.
Objetivos del tratamiento
prioridad uno: mantener una presión arterial media razonable que permita mantener una adecuada perfusión.
Prioridad dos Identificar el foco infeccioso e iniciar terapia antimicrobiana.
Prioridad tres: Eliminar el foco infeccioso para interrumpir la secuencia el foco infeccioso para interrumpir la
secuencia patogénica que conduce al shock séptico.
 APLICANDO EL PROTOCOLO

PRIMERO:
Verifiqué que el caso corresponda a la definición operativa de CLAVE AMARILLA
todo caso de sepsis severa o shock séptico durante el embarazo, parto y puerperio.
En todo caso de aborto con antecedentes de maniobras abortivas.
En todo caso de puérpera con infección generalizada.
SEGUNDO:
De inmediato proceda con las indicaciones de enfermería marcadas con el numero 1
•Garantizar vía aérea permeable. Si dispone de oxigeno, administre con bigotera a razón de 4 litros por minuto.
•coloque cloruro de sodio al 9% 1000cc el primer frasco a chorro y luego a 50 gotas por minuto con abocath 18.
•inicie antibioticoterapia con Ampicilina 1 gramo cloranfenicol 1 gr. Y gentamicina 80 mg.
•si es puérpera o gestante de menos de 20 semanas con aborto agregue 30 unidades de oxitocina al frasco de
cloruro.
•si la temperatura es de 38.5°c o mas aplique metamizol 1 gr. IM si es menor de 36°c abrigue a la paciente
TERCERO:
Una vez que la paciente se encuentra con vía endovenosa permeable, proceda con las indicaciones marcadas
con el numero 2, las mismas que según protocolo deberán ser cumplidas por el médico general si es que se
dispone en el momento de la emergencia, de lo contrario según instructivo:
•Evaluación de FV, estado de conciencia y examen clínico .
•Evaluación obstétrica y fetal en caso de gestantes.
•lar indicaciones adicionales: considerar uso de furosemida en caso de oliguria.
•comandar las acciones del equipo.

CUARTO:
Proceda con las indicaciones asignadas para la obstetriz con el numero 3:
• colocar sonda Foley n°14 con colector, controle y comunique a médico la diuresis horaria, tome muestra
para urocultivo.
• Si es gestante monitoreo obstétrico fetal. tome muestra de secreciones para Gram y cultivo.
• Si es gestante de mas de 20 semanas evaluar pérdida y características de liquido amniótico.
• controle latidos cardiacos fetales.
QUINTO:
Habiendo cumplido con los procedimientos mas importantes para la estabilización en caso de shock séptico,
continúe con:
•Verifique que vía aérea continua permeable.
•Monitoreo permanente de funciones vitales.
•Administrar Ranitidina 50 mg. EV.
•Tenga disponible kit de clave amarilla para usar durante el transporte.
•Comunique a familiares severidad del caso , necesidad de ser referida y posibilidad de requerir intervención
quirúrgica.
•Tome nota de medicamentos administrados y consigne en la hoja de referencia.
•Prepare a la paciente para ser referida.
•Si esta sola hágase ayudar del promotor o familiar.
SEXTO: PREPARANDO A LA PACIENTE PARA LA REFERENCIA:
•defina lugar de referencia: tenga en cuenta establecimiento mas cercano con capacidad resolutiva suficiente
para el caso.
•coordine con personal del establecimiento de referencia.
•si no hay modo de comunicación o transporte envié una persona adelante para que consiga ayuda y/o
comunique.
•defina el o los proveedores que acompañaran a la paciente.
•informe oportunamente sobre la posibilidad de que la paciente requiera una intervención quirúrgica.
•lleve consigo el kit de clave amarilla y la hoja de referencia debidamente llenada.

SÉPTIMO: DURANTE EL TRANSPORTE:

•viaje al costado de la paciente monitorizando sus funciones vitales.
•Administre los medicamentos que sean necesarios.
•si en el trayecto hubiera un establecimiento de mayor capacidad resolutiva, solicite apoyo para estabilizar
mejor a la paciente.
•si el que acompaña a la paciente es un técnico, el personal profesional que se encuentre en el trayecto
deberá hacerse responsable de la referencia.
OCTAVO: EN EL ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA:
• Apenas ingresa al establecimiento de referencia de la voz de alarma: informe que se trata de una clave
amarilla.
• Presente el caso al médico de turno, entregando la ficha de referencia.
• Apoye en lo que sea necesario para la estabilización de la paciente.
• Indique a los familiares de la paciente que deben estar atentos ante la posibilidad de requerimiento de
sangre
y/o medicamentos y/o autorización para una intervención quirúrgica.
• Asegúrese de llevar consigo las pertenencias de su establecimiento y un numero telefónico a donde
comunicarse para saber acerca de la evolución de la paciente.
• Es conveniente que en un plazo mínimo de 48 horas llame para saber sobre la evolución de la paciente.
• Retírese una vez que el médico de turno lo autorice.
NOVENO:
En el establecimiento de referencia, teniendo en cuenta siempre la atención humanizada y las normas de
bioseguridad:
•Proceda con los miembros de su equipo de acuerdo a lo indicado en el protocolo de clave AMARILLA.
•Comunique inmediatamente a los médicos especialistas: gineco obstetra, Anestesiólogo, internista, cirujano, si
se contara con intensivista, Pediatra de acuerdo al caso.
•complete todos los procedimientos señalados en fondo celeste:
•coloque llave de doble vía.
•verifique preparación de paciente para SCP.
•cambie a antibióticos de mayor espectro: ceftriaxona 1 gr., Amikacina 500 mg. y clindamicina 600 mg; todos
vía EV.
•Inicie balance hídrico estricto o hidroelectrolítico.
En el establecimiento de referencia, teniendo en cuenta siempre la atención humanizada y las
normas de bioseguridad:
•tenga listo equipo de resucitación.
•si aun no se le colocó sonda vesical, colóquela y tome muestra para urocultivo y controle
diuresis.
•tome muestra de secreciones vaginales para Gram y cultivo.
•tome muestra para los exámenes de laboratorio iniciales.
•hemograma, hemoglobina, tiempo de coagulación y sangría.
•urea, creatinina.
•transaminasas, bilirrubina, plaquetas.
•Examen completo de orina, examen de secreciones.
•hemocultivo, urocultivo.
DECIMO: En el establecimiento de referencia:
•Los médicos especialistas tomaran a cargo el manejo de la paciente: Presión Venosa Central, uso de inotrópicos
y corticoides, momento de intervención quirúrgica.
•El médico especialista deberá explicar a la paciente y /o familiares la severidad del caso y los procedimientos o
intervención a realizar, haciendo firmar el consentimiento informado respectivo.
•La paciente requiere de monitoreo estricto.
•De acuerdo a evolución y capacidad resolutiva del establecimiento: continúe manejando a la paciente en este
establecimiento o considere oportunamente su referencia a un establecimiento FONI.

PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA
• Cateterización endovenosa.
• aspiración oronasofaringea.
• transfusión sanguínea.
• oxigenoterapia.
• cateterismo vesical.
• administración de medicamentos
• uso de llave de doble vía
• medida de Presión Venosa Central.
Gracias