CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Dra. Sonia Huáipar Rodriguez

Servicio de Neonatología
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
 EDAD GESTACIONAL

 Tiempo desde el último periodo menstrual

 266 días después de la fertilización

 280 días después del último periodo menstrual

Fertilization LMP

Días 266 280

Semanas 38 40

Meses calendarios 8 3/4 9

CRECIMIENTO
Incremento en el tamaño, número y volumen de las células

DESARROLLO (comprende):
• La división y diferenciación de las células
• Los cambios que producen y modifican estructuras anatómicas
 PERIODOS GENERALES DEL DESARROLLO

Tres etapas:

1. Germinal o pre- embriònica

2. Embriónica

3. Fetal
 CLASIFICACION SEGÚN EDAD DEL DESARROLLO

Aumento de peso y talla

Huevo Embrión Feto

0 2 8 40
Semanas EDAD PESO LONGITUD
8 SEMANAS 2 GRAMOS 3. 5 CM
20 SEMANAS 435 GRAMOS 25 CM
28 SEMANAS 1200 GRAMOS 35 CM
32 SEMANAS 1600 GRAMOS 42 CM
40 SEMANAS 3200 GRAMOS 50 CM
PERIODO PRE-EMBRIONICO
(Fertilización hasta 2 semanas)

 ¨ periodo del cigote ¨

 2 semanas de duración
 Cigote discurre por la trompa de falopio
 Blastocisto
 Blastocisto se implanta en el endometrio
 Gonadotrofina coriónica humana
 Amnios, saco vitelino, corion
 Placenta
 FASES DEL DESARROLLO

 Segmentación: el zigoto se

transforma en mórula y en blástula

ZIGOTO
 Gastrulación: Se forma la gástrula

con tres capas embrionarias.

 Organogénesis (Neurulación): Se

forman los diversos órganos y

tejidos (semana 3).

 SEGMENTACIÓN

Serie de divisiones celulares que subdividen el citoplasma del

cigote.

Es total (todo el cigote se divide) e igual (las células son del mismo

tamaño)
 SEGMENTACIÓN

La primera división produce dos

células idénticas llamadas

Blastómeros.

La primera división se completa

casi 30 horas después de la

concepción.
 SEGMENTACIÓN

Divisiones subsecuentes ocurren a intervalos de 10 – 12 horas.

 SEGMENTACIÓN

Después de 3 días de segmentación se forma la Mórula: constituida

aproximadamente por 32 blastómeros.
 SEGMENTACIÓN

Dos días después, una división adicional

resulta en una masa hueca de

500 - 2,000 células llamada blastocisto.

Contiene una cavidad llena de líquido:

Blastocele

Masa de células internas

 Forma el embrión

Trofoblasto

 Capa externa, forma el corion (la

placenta)
 IMPLANTACION

El blastocisto alcanza el útero entre 5to y 7mo día penetra el endometrio.

Se inicia la formación de membranas:

 Amnios

 Envuelve al embrión y contiene al líquido amniótico

 Corion / vello coriónico

 Se forma del trofoblasto

 Interactúa con el tejido uterino para formar la placenta

 LA PLACENTA

 Interacción del trofoblasto con el

endometrio

 Comienza a formarse en la segunda

semana de fecundación y adquiere su

forma definitiva alrededor del tercer

mes.
 FUNCIONES DE LA PLACENTA

 Fijación del embrión en el útero.

 Intercambios : gases, nutrientes y productos de

desecho.

 Secreción de hormonas:

 Gonadotropina coriónica: Favorece la

implantación del embrión.

8 a 10 días después de la concepción

 Lactógeno placentario humano

 Estrógenos y progesterona:

A partir del 2º - 3º mes, cuando dejan de

segregarse las anteriores.
 PLACENTA

Crecimiento de la placenta precede al crecimiento fetal: si hay alteraciones

en el crecimiento de la placenta estará directamente asociada con la

subsiguiente declinación en el crecimiento fetal.

Las Hormonas propias coordinan el suplemento metabólico y de nutrientes

desde la madre al feto en desarrollo para promover crecimiento:

lactógeno placentario, gonadotrofina coriónica, proteinas relacionadas

a prolactina, etc.
 PLACENTA

GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA

Sintetizada por el sincitiotrofoblasto

Aumenta en sangre poco tiempo después de la implantación. Base test embarazo.

Mantiene funcionalidad cuerpo lúteo en cuanto a la secreción de progesterona hasta después 11ava ss.

LACTOGENO PLACENTARIO (SOMATOMAMOTROPINA)

Genera resistencia a la insulina aumentando niveles de glucosa en la madre = mayor disponibilidad

para el feto

Induce lipólisis y por ende AGL que son usados por la madre como combustible.

Cetonas producto del metabolismo de las AGL pasa la barrera placentaria y son usadas por el feto
 LIQUIDO AMNIOTICO

 Protege al feto: previene de trauma

 Permite libre movimiento dentro de la cavidad

 Controla la temperatura

 Sostiene crecimiento simétrico

 Previene la adherencia al amnios

 Fuente de líquido oral

 Media las fuerzas hidrostáticas durante la labor

 LIQUIDO AMNIOTICO

Claro, amarillento, líquido que circunda al feto en desarrollo.

Cantidad promedio: 1000 ml.

< 300 ml – Oligohidramnios, asociado con anormalidades

renales e hipoplasia renal.

> 2000 ml – Polihidramnios, asociado con malformaciones

gastrointestinales y otras.
 PLACENTA

Rol primario en determinar crecimiento fetal.

Notable control sobre crecimiento fetal por proveer nutrientes

directamente o en formas y cantidades metabólicamente alteradas.

Tamaño placenta está determinado por tamaño uterino (tamaño madre).

Tamaño placenta y tamaño fetal están directamente relacionados

 PERIODO EMBRIONICO
(Desde 3ra. semana – 8va. semana)

 formación sistemas orgánicos corporales

 tiempo muy vulnerable

 NEURULACION (Semana 3)

Las capas germinativas primarias empiezan a diferenciar tejidos y

órganos corporales

ECTODERMO MESODERMO ENDODERMO

• Sistema nervioso. • Músculos. • Tubo digestivo
• Epidermis. • Huesos. • Glándulas
• Glándulas • Dermis. digestivas.
cutáneas • Gónadas. • Revestimiento de
(sudoríparas, etc.), • Aparato excretor. los pulmones.
pelos, uñas. • Aparato
• Cavidad bucal y circulatorio.
anal.
• Fosas nasales.
 PERIODO EMBRIONICO
(Desde 3ra. semana – 8va. semana)

4ta semana
 Corazón tubular

 Presentes ojos y orejas primitivas

 Se forma cavidad oral

 Se inicia formación del estómago

 Yemas de extremidades están presentes

 Tubo neural anterior se cierra para formar

el cerebro

 Cierre posterior forma el cordón espinal

 Longitud = 4 – 6 mm

 Peso = 0,4 gramos

 PERIODO EMBRIONICO
(Desde 3ra. semana – 8va. semana)

6ta semana
 Cámaras cardiacas presentes

 Se detectan latidos cardiacos

 Estómago formado

 Glándulas sexuales llegan a ser testes u ovarios

 Esqueleto primitivo en proceso de formación

 Cavidades nasal / oral y labio superior se han

formado

 Empieza a desarrollarse masa muscular

 Cerebro llega a diferenciarse con presencia de

nervios craneales.

 Longitud = 12 mm

 Peso = 1 gramo
 PERIODO EMBRIONICO
(Desde 3ra. semana – 8va. semana)

8va semana

 Desarrollo de cabeza, tronco y

extremidades permite algún movimiento

 Los dedos están presentes

 Se completa el desarrollo del corazón y

la circulación fetal

 Todas las partes de la oreja asumen

forma final

 Longitud = 3.5 - 4 cm

 Peso = 2 gramos
 PERIODO FETAL
(Desde 9na semana – hasta nacimiento)

• Organos y sistemas corporales se vuelven más

complejos

• Aumento de peso y longitud

• Genitales pueden ser detectados

• 17 – 20 semanas desarrollo de vernix caseosa

• 22 - 26 semanas: edad de viabilidad

• Corteza cerebral: aparecen circunvoluciones

9 semanas
PERIODO FETAL
(Desde 9na semana – hasta nacimiento)

10ma semana

 Las neuronas aparecen en el extremo caudal

del cordón espinal

 El cerebro tiene divisiones básicas

 Empieza crecimiento de uñas en dedos de

las manos y los pies

 La testosterona genera características

físicas en hombres

 El saco vesical formado

 Longitud = 5 cm

 Peso = 14 gramos
PERIODO FETAL
(Desde 9na semana – hasta nacimiento)

12 ava semana

 Se delinean los huesos

 Paladar completo

 Empieza secreción de bilis

 Pulmones adquieren forma definitiva

 Inicia diferenciac. Genitales externos

 Tiroides secreta hormonas

 Insulina presente en el páncreas

 Longitud = 9 cm

 Peso = 45 gramos
PERIODO FETAL
(Desde 9na semana – hasta nacimiento)

16ava semana

 Paladar duro y blando están diferenciados

 Se empiezan a formar los dientes

 Aparece cabello

 Es capaz de notarse el sexo

 Tonos cardiaco audibles con fetoscopio

 Se desarrollan glándulas gástricas e intestinales

 Glándulas sudoríparas en desarrollo

 Longitud = 15 cm

 Peso = 200 gramos

PERIODO FETAL
(Desde 9na semana – hasta nacimiento)

20ava semana

 Los dientes empiezan a formar tejido duro

 Extremidades inferiores tienen proporcionaes

casi finales

 Empiezan movimientos respiratorios

primitivos

 Empieza mielinización del cordón espinal

 Longitud = 25 cm

 Peso = 435 gramos

PERIODO FETAL
(Desde 9na semana – hasta nacimiento)

24ava semana

 El cerebro parece maduro

 Aparecen los alveolos y empieza la

producción de surfactante

 Las ventanas de la nariz se reabren

 Ocurren movimientos respiratorios

 Buena chance de supervivencia

 Longitud = 28 cm

 Peso = 780 gramos

 ETAPAS DEL DESARROLLO PULMONAR

Fase Edad Hallazgos principales

Embrionaria 26 días a 6 Se diferencian las yemas pulmonares.
semanas Se desarrolla el diafragma
Pseudoglandular 6 a 16 semanas Desarrollo de vías aéreas hasta bronquiolos
terminales
Aparecen glándulas mucosas y cilio
Movimientos respiratorios a las 12 semanas
Canalicular 16 a 24 semanas Vascularización, desarrollo de vía aérea distal
Empiezan a diferenciarse neumocitos tipo II

Saco terminal 24semanas a Subdivisión de sáculos

nacim. Aparecen macrófagos
Neumocitos tipo I adelgazan
Proliferan neumocitos tipo II, incrementa producción
de surfactante
Alveolar Nacimiento a 8 Formación de alvéolos (85 % se desarrolla en el
años período postnatal)
25 SEMANAS: PIEL ARRUGADA Y

CUERPO MAGRO DEBIDO A LA

ESCASEZ DE GRASA SUBCUTANEA

A las 26 semanas la grasa corporal

representa 1 % del peso corporal
PERIODO FETAL
(Desde 9na semana – hasta nacimiento)

28ava semana

 Sistema nervioso empieza regulación de algunos procesos corporales

 Testes descienden hasta canal inguinal y escroto superior (hombres)

 Párpados abiertos. Se desarrollan pestañas y cejas

 Si nace en este momento, se requerirá soporte respiratorio en UCIN

 Chance de supervivencia intacta = 90 %

 Longitud = 35 cm

 Peso = 1200 gramos

PERIODO FETAL
(Desde 9na semana – hasta nacimiento)

36ava semana

 Menos riesgo de inadecuada cantidad de surfactante

si es que nace.

 Descenso final de testes hacia escroto superior

(hombres)

 Labios mayores y menores igualmente prominentes (

mujeres)

 Longitud = 42 – 48 cm

 Peso = 2500 – 2750 gramos

A las 38 semanas la grasa corporal
representa 12 % del peso corporal
PERIODO FETAL
(Desde 9na semana – hasta nacimiento)

40ava semana

 Escroto rugoso (hombres)

 Labios mayores bien desarrollados

(mujeres)

 Uñas se extienden a yemas de los dedos

 Longitud = 50 cm

 Peso = 3200 gramos

 CRECIMIENTO FETAL

Periodo embrionario: HIPERPLASIA (aumento número células)

Mitad gestación: estabiliza tasa división celular hipertrofia

Tercer trimestre: HIPERTROFIA (aumento tamaño celular)

Ganancia peso es primariamente fenómeno III trimestre

Talla fetal aumenta rápidamente al final del segundo trimestre

(alrededor 20 semanas)
 AGUA Y MINERALES

 Aumento del ACT a lo largo gestación.

 Contenido ACT como fracción del peso corporal disminuye debido a
depósito de proteínas, minerales y grasa.
 AEC disminuye a lo largo de la gestación debido al incremento
del número y tamaño celular.

Depósito minerales varía directamente con peso corporal y según

distribución de minerales hacia espacios EC (sodio) o IC (potasio)
 NITROGENO Y PROTEINAS

Contenido nitrógeno fetal:

1. Relación lineal con peso fetal

Relación exponencial con edad gestacional

2. Aprox. 80 % como proteína

20 % como urea, amonio y aminoácidos libres

Transporte a través de la placenta por proceso dependiente de energía:

Concentración aminoácidos en el plasma fetal excede concentraciones
en plasma materno
 CARBOHIDRATOS

Mayoría tejidos fetales produce glucógeno en II mitad gestación

HIGADO: 1. contenido glucógeno aumenta con gestación

2. más importante depósito de CH para glucosa sistémica debido a
suficiente G6P

MUSCULO: 1. Contenido glucógeno aumenta durante gestación tardía

2. Fuente G6P lista para glicólisis dentro miocito

PULMON: 1. Contenido glucógeno disminuye en gestación tardío por cambio en tipo celular
Pérdida epitelio alveolar rico en glucógeno por desarrollo neumocito tipo II
(prod. Surfactante)

CORAZON: 1. Contenido glucógeno disminuye con gestación por hipertrofia celular

2. Glucógeno esencial para metabolismo energético cardiaco postnatal y función

contráctil.
 GRASA

1. Transportadores específicos para AG específicos. Aunque la mayoría cruza

la placenta por simple difusión.
2 Lipoproteinlipasa placentaria: captación y metabolismo de TG. Triglicéridos
no cruzan la placenta pero sí el glicerol.

Depósito grasa inicia finales II trimestre e inicios III trimestre

CALCIO Y FOSFORO
Transportados activamente desde la madre al feto.

Vitamina A:
feto > madre
proteina ligadora de retinol

Vitamina C:
proceso dependiente de energía
mediada por transportador
Vitamina D:
feto < madre
 FACTORES GENETICOS

1. Hay factores genéticos específicos que pueden alterar el crecimiento fetal. Por

ejemplo, fetos con trisomía 13, 18 y 21 poseen un peso notoriamente más bajo que fetos sin

patologías a igual edad gestacional.

2. Genes específicos relacionados a la producción de proteínas reguladoras

deben ser expresados normalmente para crecimiento de placenta y feto:

Los Factores de Crecimiento insulínicos IGF 1, IGF 2 son importantes reguladores del

crecimiento placenta/feto. La remoción del gen respectivo disminuya tasa de

crecimiento a 60 % de normal.
 NUTRICION MATERNA

Variaciones normales tienen poco efecto sobre crecimiento fetal:

no se alteran: concentraciones maternas nutrientes
flujo sangre uterino

La desnutrición pre-concepcional produce una disminución del peso fetal de 400 a 600 grs.
Cuando hay compromiso durante el tercer trimestre del embarazo se aprecia una
disminución del 10% del peso final del recién nacido comparado con aquellas madres bien
nutridas.

Macrosomía fetal en relación con DM gestacional:

Hiperglicemia e hipertrigliciridemia maternas se combinan con hiperinsulinismo fetal para
generar excesiva adiposidad fetal
 FACTORES HORMONALES

INSULINA

Influencia importante pero no absoluta sobre crecimiento fetal.

Agenesia pancreática genera fetos con RCIU que pesan entre 30 – 50 % menos que fetos normales.

FACTORES CRECIMIENTO TIPO INSULINA (IGF)

Las principales son IGF – 1 e IGF – 2.

Participan en crecimiento y diferenciación celulares durante la vida fetal.

OTRAS HORMONAS

Hormona de crecimiento y hormonas tiroideas.

Función mínima en el crecimiento prenatal..

 ALTITUD

1. Disminución presión atmosférica

2. Disminución presión parcial de oxígeno

3. Relación inversa entre peso al nacer y hemoglobina en gestantes

4. Restricción del Crecimiento Fetal

5. Estado de hipoxia crónica madres que viven a más de 3.000 metros sobre el nivel del

mar: disminución del peso fetal promedio de 250 gramos con respecto a pacientes

sanas que viven a nivel del mar.

6. Hipoxia altera embriogénesis y organogénesis.

 PARIDAD

Primer bebé tiende a ser más pequeño que los subsecuentes.

Este efecto se disipa después del tercer bebé

Relación a peso materno entre embarazos sucesivos más que a

paridad
 FUMAR

1. Dosis dependiente

2. Mecanismo:

- reducción expansión volumen plasmático

- aumento CO plasma materno y fetal

- aumento viscosidad sanguínea materna y fetal

3. Madre fumadora activa tienen RN que pesan en promedio 300

gramos menos que una madre no fumadora.

4. RCIU simetrico.
 EDAD MATERNA

- Mecanismos vasculares, uterinos y nutricionales

- Adolescentes:

incapacidad relativa movilizar reservas

grasa en embarazo tardío: limita suplemento

nutricional al feto
 ANOMALIAS OCUPAN ESPACIO (MIOMAS)

1. Insuficiente área superficie endometrial para invasión y crecimiento placentario

2. Perfusión placentaria anormal

3. Pobre crecimiento y función placentaria limita suplemento placentario de hormonas que

promueven crecimiento del feto: lactógeno placentario, esteroides, IGF

 GESTACION MULTIPLE

1. Media de peso al nacer disminuye con el número fetos.

2. 20 – 25 % de gestaciones múltiples presentan RCIU.

3. El incremento ponderal de los embarazos simples durante el tercer trimestre es

de unos 250 g/semana hasta las 34 semanas de gestación, pero para los

embarazos gemelares dicho incremento es de aproximadamente 100 a 220

g/semana.
 INFECCIONES FETALES INTRAUTERINAS

5 – 10 % de todos los RCIU

RCIU severo y simétrico

1. Daño directo cerebro y eje neuroendocrino fetal (IGF e insulina)

2. Daño cardiaco: disminución gasto cardiaco

pobre perfusión placentaria

captación inadecuada nutrientes

3. En infecciones crónicas:

alteración mecanismo transferencia nutrientes

compromiso directo feto