MORTALIDAD MATERNA Y NEONATAL

POLITICAS DE SALUD Y LINEAMIENTOS

Dra. Enf. Rocío Yvonne Taboada Pilco

 MUERTE MATERNA

DEFINICION:
Muerte de una mujer durante el embarazo, parto y 42 días
post puerperio, debida a causas relacionadas con el
embarazo o agravadas por esta o por la atención (OMS,
1993)
 MUERTE MATERNA

Muerte materna tardía: Es la muerte de una mujer

por causas obstétricas directas o indirectas que
ocurre más de 42 días pero menos de un año,
después de la terminación de la gestación (OMS,
1993).

Muerte materna por secuelas : Son las muertes por

causas obstétricas directas que ocurren un año o más
después del parto (OMS, 1993).
 MUERTE MATERNA

DEFINICIONES OPERACIONALES:

- Mortalidad Materna DIRECTA

- Mortalidad Materna INDIRECTA
- Mortalidad Materna INCIDENTAL
 MUERTE MATERNA

MUERTE MATERNA DIRECTA:

Son aquellas relacionadas con causas obstétricas durante el embarazo,
parto y puerperio; debido a intervenciones, omisiones, y tratamientos
incorrectos.

Ejemplo:
 Pre eclampsia.

 Eclampsia.

 Síndrome de Hellp.

 Hemorragias

 Infecciones

 Aborto
 CAUSAS DE MM DIRECTAS

PRIMER TRIMESTRE

 Aborto: hemorragias, infecciones

 Embarazo ectópico
 Enfermedad trofoblástica gestacional: mola
hidatiforme
 CAUSAS DE MM DIRECTAS

SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE

 Placenta previa

 Desprendimiento Prematuro de Placenta (DPP)

 Hemorragias deciduales

 Ruptura uterina
 MUERTE MATERNA

MUERTE MATERNA INDIRECTA:

Son aquellas que resultan de una enfermedad existente desde antes del
embarazo o de una enfermedad que surge durante el mismo, no debida a causas
obstétricas directas pero sí agravada por los cambios fisiológicos del embarazo.
Ejemplo:
* Enfermedad hipertensiva crónica * Anemia
* Enfermedad vascular crónica * TBC
* Diabetes mellitus * VIH/SIDA
* Cardiopatías II y III * Cáncer
* Enfermedades renales
* Enfermedades del colágeno
* Suicidio
* Otras
 MUERTE MATERNA

MUERTE MATERNA INCIDENTAL:

Son aquellas debidas a una causa externa a la salud de las
personas no relacionadas con el embarazo, parto y puerperio;
tampoco daños pre – existentes o agravadas por el embarazo.

Ejemplo:
- Muerte por accidente de tránsito.
-- Muerte en desastre natural.

-- Homicidio.
 MORTALIDAD MATERNA

OMS

BAJA < 20 x 100,000 nv.

MEDIA 20 - 49 x 100,000 nv.
ALTA 50 - 149 x 100,000 nv.
MUY ALTA > 150 x 100,000 nv.
 MORTALIDAD MATERNA

 Países desarrollados 11 x 100,000 nv

 África 820 x 100,000 nv
 Asia 330 x 100,000 nv
 América Latina 130 x 100,000 nv

RMM / 100000 NV
Fuente : OMS / Banco Mundial,2005
 MUERTE MATERNA: CALIDAD
La muerte materna es inversamente proporcional al
desempeño y a Hab. – Cap. de los/las profesionales de
la salud.

EVENTOS
MM = _________________________
DESEMPEÑO + CAPACIDADES

- Desempeño: Programa de Garantía de la Calidad.

- Hab. - Cap.: Programa de Mejoramiento Continuo.
 MORTALIDAD MATERNA
ES UN INDICADOR:

 De la calidad de vida de la población.

 Asociado al nivel : social, económico y cultural del país
 Expresión fidedigna de la inequidad y exclusión social.
 De la cobertura y calidad de los servicios de salud.
 Del ejercicio de los derechos sexuales reproductivos
de la mujer.
 MUERTE MATERNA

 Cada minuto muere una madre en el mundo

 La mayoría de ellas por causas evitables
 En el Perú cada 4 horas ocurre una MM
CAUSAS DE MORBILIDAD EN EESS DEL MINSA- ENERO-DICIEMBRE2013
 TENDENCIAS DE MORTALIDAD
MATERNA

2012-
2002
2018
Hemorragia
49 % 10.2 %

Hipertensión inducida
16 % 32 %
por el embarazo
Aborto
7% 17.5 %

Infecciones
6.1 % 4.1 %
MUERTE MATERNA: TIEMPO DE
OCURRENCIA
2 da y
6ta
semana
post
parto
Entre 2do. y 5% Durante el
7 días embarazo
post parto
20% 25 %

Dentro de las primeras 24

horas
Post parto
50 %
 MUERTE MATERNA: EQUIDAD
La razón de mortalidad materna no solo es un indicador de salud
sino fundamentalmente un indicador de desarrollo: inequidad.

Zona
Urbana
Zona 25 %
Rural
75 %
METAS :

 Definición de metas de indiferencia cero

y trabajo por resultados sobre las
necesidades sociales:

MENOS MUERTE MATERNA

MENOS NIÑOS HUÉRFANOS
MENOS NIÑOS ANALFABETOS
MENOS MUERTE INFANTIL
MENOS DESNUTRIDOS
MENOS EMBARAZO ADOLESCENTE
MENOS NO ASEGURADOS
MENOS NIÑOS CON NEUMONIAS
MENOS FAMILIAS CON DIARREAS
MENOS MUJERES MALTRATADAS
MENOS FAMILIAS CON CÁNCER
 Barreras de acceso a los servicios de salud

BARRERAS ESTRATEGIAS

Casas de espera
Geográficos
AISPED

Económicos SIS

Servicio de salud
Culturales Adecuación Cultural

Actitudinales Sensibilización

Formación RRHH
Cognitivos
Capacitación

Organizacionales Capacidad resolutiva

Pobre
desarrollo
1° Demora Reconocer el problema
Socio economico
Mejorar el •estatus
•Mejorar•el estatus Estatus socio económico
de las mujeres
•de•las•mujeres Nivel educativo
Falta de información

Accesibilidad
•Accesibilidadaaloslos 2° Demora Decisión de buscar ayuda
Gran servicios de
•servicios de
multuparidad Planificación familiar Estatus socio económico
•planificaci•ó•n familiar
Nivel educativo
Falta de información
Accesibilidad
•Accesibilidadaaloslos
Factores de riesgo servicios
•serviciosdedeatención
control 3° Demora Llegar al EESS
prenatal
•prenatal No saben la ubicación de los EESS
Distancia al EESS
Falta de medios de comunicación
Falta de medios de transporte
que amenazan Accesibilidad aal
•Accesibilidad
EESS•primer
con capacidad
nivel 4° Demora Recibir tratamiento adecuado
Complicaciones
Resolutiva y referencia
•de referencia Capacidad resolutiva inadecuada
RR HH escasos y/o no capacitados
Desconocimiento de normatividad

5° Demora ……………………
Muerte
 Principios y enfoques

• Universalidad,
• Inclusión Social,
• Equidad,
• Integralidad,
PRINCIPIOS • Complementariedad,

• Eficiencia,
• Calidad,
• Solidaridad y
• Sostenibilidad.
 ENFOQUES
 Desde el derecho y la justicia social

MM expresión de injusticia social y violación de derechos.

 Desde el enfoque de género

La salud de las mujeres son un reflejo del lugar que se les
asigna socialmente y discriminación contra la mujer.

 Desde el enfoque intercultural

Acercarse a otras etnias, culturas y a otras cosmovisiones,
no es algo opcional, sino vital e imprescindible
Mortalidad Neonatal
2013
 MUERTE NEONATAL
 La Organización Mundial de Salud (OMS) define la mortalidad
neonatal como la muerte producida entre el nacimiento hasta los
28 días de vida.

 La Mortalidad Neonatal es el deceso producido entre el nacimiento

y los 28 primeros días de vida. Se divide en:
PRECOZ: desde el parto hasta la primera semana de vida
TARDÍA:de los 8 a los 28 días de vida.

 Indicador sensible para valorar la calidad de la atención en salud

del recién nacido en una determinada área geográfica o en un
servicio.
 MUERTE NEONATAL
 Asociadas a múltiples factores patogénicos de
origen multifactorial que intervienen
tempranamente en la madre y su producto.

 Factores relacionados con los genes y el medio

ambiente, restricción del crecimiento fetal, mujeres
con desnutrición crónica o anemia, embarazos
múltiples e hipertensión arterial.
 MUERTE NEONATAL
 El “ODM 4” busca reducir en dos tercios la
mortalidad de los niños(as) menores de 5 años de
edad entre 1990 y 2015. El Perú ha logrado
alcanzar esta meta en el año 2010.

 En los últimos años la proporción de la mortalidad

neonatal con respecto a la mortalidad infantil
(menores de un año) se mantiene en 50%.
 TASAS DE MORTALIDAD
 La “Tasa de Mortalidad de la Niñez”, es la
probabilidad de que un niño fallezca entre su
nacimiento y los 5 años de edad. Se expresa en 1
por mil (‰), es decir, por cada 1,000 nacidos
vivos.

 La “Tasa de Mortalidad Infantil”, consiste en el

número anual de muertes en menores de un año
dividido por el número total de nacimientos en una
región determinada. Se expresa en 1 por mil (‰),
es decir, por cada 1.000 nacidos vivos.
 TASAS DE MORTALIDAD
 La “Tasa de Mortalidad Neonatal”, es la
probabilidad de que un niño(a) fallezca en los
primeros 28 días de vida. Se expresa en 1 por mil
(‰), es decir, por cada 1,000 nacidos vivos.

 La Tasa de Mortalidad Perinatal , consiste en la

probabilidad de que un feto fallezca a partir de
las 22 semanas hasta los 7 días después del parto.
Se expresa en 1 por mil (%o), es decir , por cada
1,000 nacidos vivos.
 PESO
El Peso al Nacer es la primera medida del peso del feto
o del recién nacido hecha después del nacimiento.

El Subsistema de Vigilancia Epidemiológica Perinatal

Neonatal utiliza los siguientes estratos:
1. Peso normal, igual o mayor a 2500 g
2. Peso bajo al nacer, menos de 2500 g hasta 1500 g.
3. Peso muy bajo al nacer, menos de 1500 g (hasta
500 g inclusive).
 PESO
 El Peso al Nacer es la primera medida del peso del feto o
del recién nacido hecha después del nacimiento.
 Es una variable usada para evaluar la posibilidad de
supervivencia de un recién nacido en sus primeros
momentos de vida.
 El Subsistema de Vigilancia Epidemiológica Perinatal
Neonatal utiliza los siguientes estratos:
Peso normal, igual o mayor a 2500 g
Peso bajo al nacer, menos de 2500 g hasta 1500 g.
Peso muy bajo al nacer, menos de 1500 g (hasta 500
g inclusive).
 Muerte
Neonatal por
Departamentos
2011-2012
 Lado Visible Causas Etiológicas

Lado Oculto Causas condicionantes

 Factores culturales- Barrera cultural
 Desconocimiento de sus derechos Inequidad de genero,
discriminación
 Barreras geográficas
 Limitado acceso a la educación - analfabetismo
 Pobreza- Estado socioeconómico –Barrera económica
 Nutrición en la niñez y adolescencia
 Barreras de acceso a los Servicios de PF
A mayor numero de embarazos mayor riesgo de complicación y o muerte
 Barreras de acceso a los servicios de salud

BARRERAS ESTRATEGIAS

Casas de espera
Geográficas
AISPED

Económicas SIS

Servicio de salud
Culturales Adecuación Cultural

Actitudinales Sensibilización

Formación RRHH
Cognitivos
Capacitación

Organizacionales Capacidad resolutiva

Pobre 1° DEMORA RECONOCER EL
desarrollo
PROBLEMA
Mejorar el •estatus
•Mejorar•el estatus Estatus socio económico
Socio economico de las mujeres
•de•las•mujeres Nivel educativo
Falta de información

Accesibilidad
•Accesibilidadaaloslos 2° DEMORA DECISIÓN DE BUSCAR
Gran servicios de
•servicios de
multuparidad Planificación familiar AYUDA
•planificaci•ó•n familiar
Estatus socio económico
Nivel educativo
Accesibilidad
•Accesibilidadaaloslos Falta de información
Factores de riesgo servicios
•serviciosdedeatención
control
prenatal
•prenatal
3° DEMORA LLEGAR AL EESS
No saben la ubicación de los EESS
Distancia al EESS
Falta de medios de comunicación
que amenazan Accesibilidad aal
•Accesibilidad Falta de medios de transporte
Complicaciones EESS•primer
con capacidad
nivel
Resolutiva y referencia
•de referencia
4° DEMORA RECIBIR TRATAMIENTO
ADECUADO
Capacidad resolutiva inadecuada
RR HH escasos y/o no capacitados
Muerte Desconocimiento de normatividad
 MUERTE MATERNA Y NEONATAL:
MODELO DE LAS DEMORAS

1.- Demora en identificar signos de alarma (educación a la

familia).
2.- Demora en decidir para buscar ayuda (promoción de la
salud).
3.- Demora en llegar al EESS (promoción de la salud).
4.- Demora en Rpta. de los servicios: Sistema de Referencia.
DETERMINANTES DE LA MORTALIDA
MATERNA EN EL PERÚ
1. Accesibilidad a los servicios de salud.
2. Atención prenatal.
3. Atención del parto.
4. Atención post parto.
5. Cobertura de los servicios de salud
6. Calidad de l os servicios de salud
 FACTORES DE RISGO
1. Edades extremas
2. Gran multiparidad
3. Intervalo intergenèsico corto
4. Falta de atención prenatal
5. Estado socioeconómico bajo
6. Otros: Zonas rurales Inaccesibles, problemas
logísticos, exclusión en la atención de salud SIS
excluye a los más pobres, atención deficiente por
empírica no capacitadas
 EXTREMA POBREZA
 Analfabetas
 Carecen de DNI
 Ingreso por familia 3 – 5 nuevos soles
 Carecen de servicios sanitarios
 Desnutridas y mal nutridas no consumen proteínas ni
vitaminas.
 Adolescentes
 Afectadas por violencia de género
 Oficina General
de Planeamiento y Pres

PLAN ESTRATEGICO NACIONAL PARA

LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD
MATERNA Y PERINATAL
2009 – 2015
 Principios y enfoques

• Universalidad,
• Inclusión Social,
• Equidad,
• Integralidad,
PRINCIPIOS • Complementariedad,

• Eficiencia,
• Calidad,
• Solidaridad y
• Sostenibilidad.
 ENFOQUES
 Desde el derecho y la justicia social

MM expresión de injusticia social y violación de derechos.

 Desde el enfoque de género

La salud de las mujeres son un reflejo del lugar que se les
asigna socialmente y discriminación contra la mujer.

 Desde el enfoque intercultural

Acercarse a otras etnias, culturas y a otras cosmovisiones,
no es algo opcional, sino vital e imprescindible
 OBJETIVO GENERAL

Reducir la Mortalidad Materna y Perinatal en el

Perú como expresión de una Maternidad
Saludable, Segura y Voluntaria; con la
participación multisectorial y el compromiso de la
sociedad civil para el cumplimiento de los
Objetivos de Desarrollo del Milenio: reducir la
mortalidad de los niños menores de 5 años y
mejorar la salud materna.
 METAS AL 2015

• Reducir la razón de mortalidad materna a

66 x 100,000 nv.

• Reducir la tasa de mortalidad perinatal a

16 x 1,000 nv.
LINEAS DE ACCIÓN ESTRATEGICA

REDUCCION DE LA MMP

Empoderamiento social
Determinantes de la salud

Compromiso multisectorial
Financiamiento
Voluntad política

Capacidad
Resolutiva
 ESTRATEGIAS DE INTERVENCION

 INCIDENCIA POLÍTICA
 RECURSOS HUMANOS
 INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO
 PROCESOS DE ATENCIÓN Y GESTIÓN DE LA SALUD
 PROMOCIÓN DE LA SALUD INDIVIDUAL Y COLECTIVA
 PARTICIPACIÓN FAMILIAR Y COMUNITARIA
 RESPONSABILIDAD SOCIAL, EMPRESARIAL Y
CORPORATIVA
 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA INTERSECTORIAL
 1. Tamizaje con ácido sulfosalicílico desde las
20 semanas gestación.
2. El tamizaje de anemia debe realizarse en el
Disposiciones primer trimestre y en el último trimestre.
3. Vigilancia obligatoria estricta en forma diaria
urgentes de las gestantes para la identificación de
para mejorar el riesgos clínicos y sociales.
contenido de la 4. Entrega complementaria y oportuna de los

atención cuidados integrales de la salud a la gestante.

5. Realizar el plan de parto desde la primera
APN (03 sesiones), con participación de la
familia y ACS para asegurar el parto
institucional.
66
 1. Metas y reglas claras.
2. Garantía de disponibilidad de
horas médico.
Disposiciones 3. Complementariedad en el
urgentes cuidado de la salud materna.
4. Rediseño de la evacuación
comunitaria.
5. Control de las ambulancias .
6. Autocontrol.
7. Auditorías externas en salud.

67
 1. Disponibilidad garantizada de
Disposiciones medicamentos e insumos críticos
(paquetes de parto, claves de
urgentes emergencia).
2. Organización de los servicios
Que mejoran las para la entrega de los cuidados de
condiciones de salud.
entrega 3. Capacitación local en servicio a
cargo de equipos de expertos de
red.
 4. Equipamiento e instrumental básico
Disposiciones de los EE.SS. Según FON*
urgentes 5. Evaluación trimestral de
conocimiento del RRHH.
6. Disponibilidad obligatoria de
Que mejoran las
medios de comunicación.
condiciones de
entrega 7. Obligatoriedad en aplicación de
PMCC para la atención de
emergencias obstétricas.
8. Análisis de las muertes maternas en
el distrito con actores locales.
 RESUMEN ESTRATEGIAS
 Acceso al control prenatal
 Atención especializada del parto
 Atención y soporte en primeras semanas postparto
 Incrementar la cobertura de atención del parto por
profesionales
 Implementar programas de capacitación en
atención del parto seguro
 RESUMEN ESTRATEGIAS
 Mejorar la cobertura de métodos de planificación
familiar seguros
 Mejorar la implementación con equipos modernos
 Mejorar las condiciones del trabajo de los
profesionales y trabajadores de salud
 Incrementar el gasto público en salud (PBI) al
promedio regional 7.7 %
MUERTE MATERNA Y NEONATAL:
CALIDAD
VARIABLES TÉCNICO - ADMINISTRATIVAS:
(Funciones Obstétricas Neonatales-FON)
- FON BÁSICO: parto normal o inminente. (LOCALIDAD)
- FON PRIMARIO: parto o neonato moderadamente
complicado, detección precoz de eclampsia. (DISTRITO)
- FON ESENCIAL: parto o neonato complicado atiende
eclampsia y detección precoz de síndrome de Hellp.
(PROVINCIA)
- FON INTENSIVO: partos y neonatos muy graves: UCI.
(PROVINCIA – CABECERA DE RED)
La vida de ninguna
mujer ni de ningún
niño y niña deben
ser puestas en riesgo
por razones del
embarazo.
…hay mucho que hacer …