Sunteți pe pagina 1din 65

P R E S E N T A S I K A S U S

STROKE ISKEMIK
BERULANG
O L E H : P U T R I J U N I T A S A R I

P E M B I M B I N G
D R . WA O D E D I A H
D R . S U K WA N TO G A M A LY O N O
IDENTITAS
Anamnesis
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis dan alloanamnesis
p a d a t a n g g a l 11 f e b r u a r i 2 0 1 9 d i Te r a t a i C R S U D C i a w i p u k u l 1 3 . 3 0
KELUHAN
U TA M A
Kelemahan anggota gerak kanan sejak
1 6 jam smrs. Lemah dirasakan
perlahan-lahan.
Kelemahan dirasakan saat pasien
duduk dan akan mengangkat gelas,
RIWAYAT 2 lama kelamaan gelas sulit untuk
diangkat.
PENYAKIT Mulut mencong ke kiri dan bicara
SEKARANG 3 pelo

4
m6
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
RIWAYAT
PENYAKIT
DAHULU
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
RIWAYAT SOSIAL DAN KEBIASAAN
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN FISIK

KEPALA LEHER
1 4
MATA PARU
2 5
THT JANTUNG
3 6
PEMERIKSAAN FISIK

ABDOMEN EKSTRIMITAS
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

SARAF KRANIALIS

Acies Visus: 4/60 4/60


(keterbatasan ruangan)
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

SARAF KRANIALIS
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
Pemeriksaan laboratorium (8 februari 2019)

Laboratorium Hasil Nilai normal Interpretasi


Hemoglobin 16,0 13,2-17,3 Normal
Hematokrit 45,4 45-52 Normal
Leukosit 8700 4000-11000 Normal
Trombosit 224.000 150.000-440.000 Normal
GDS 95 80-120 Normal
Ureum 41,1 10.0-50.0 Normal
Kreatinin 1,10 0.60-1,30 Normal
SGOT 38 0-50 Normal
SGPT 35 0-50 Normal
Natrium 137 135-145 Normal
kalium 3,5 3,5-5,3 Normal
Klorida 108 95-106 Normal
RHONTGEN THORAX
EKG
RESUME

hemiparese dextra
DIAGNOSIS
TATALAKSANA (IGD)

Dokter Jaga IGD Konsul dr. Ismi Sp.S


PROGNOSIS

Quo ad vitam

Quo ad functionam

Quo ad sanationam
FOLLOW UP
FOLLOW UP 9/2/19

Advice dokter jaga tangan dan kaki kanan


Terapi lanjut P S lemas (+)

TSS, CM GCS E4V5M6


TD 150/80 mmHg, HR 80x/menit
RR 20x/menit T 36,6C SaO2 99%
A O CA -/- SI -/- pupil isokor
SNH dd/ SH Bj I-II reguler murmur (-) gallop (-)
Vesikuler +/+ rh-/- wh -/-
BU (+) normal supel
Akral hangat +/+ crt <3detik edema
-/-
Motorik 3333/5555 sup/inf
babinski (+/-)
FOLLOW UP 10/2/19

Advice dokter jaga tangan dan kaki kanan


Terapi lanjut P S lemas (+)

TSS, CM GCS E4V5M6


TD 150/80 mmHg, HR 80x/menit
RR 20x/menit T 36,6C SaO2 99%
A O CA -/- SI -/- pupil isokor
SNH dd/ SH Bj I-II reguler murmur (-) gallop (-)
Vesikuler +/+ rh-/- wh -/-
BU (+) normal supel
Akral hangat +/+ crt <3detik edema
-/-
Motorik 3333/5555 sup/inf
babinski (+/-)
FOLLOW UP 11/2/19

Advice dr. Hari Sp.S


Terapi lanjutkan
Pro CT scan kepala non tangan dan kaki kanan
kontras
Lepas kateter P S lemas (+)

TD 160/100 mmHg, HR 92x/menit


RR 20x/menit T 36,3C SaO2 99%
Stroke non hemoragik CA -/- SI -/- pupil isokor
berulang Bj I-II reguler murmur (-) gallop (-)
Hemiparese dextra A O
Vesikuler +/+ rh-/- wh -/-
BU (+) normal supel
Akral hangat +/+ crt <3detik edema -
/-
Motorik 3333/5555 sup/inf
babinski (+/-)
FOLLOW UP 12/2/19

Advice dr. Lydia Sp.S


Pro CT scan kepala non
kontras tangan dan kaki kanan
Terapi lanjut P S lemas (+)

TSS, CM GCS E4V5M6


TD 150/80 mmHg, HR 83x/menit
RR 20x/menit T 36,3C SaO2 99%
SNH berulang A O CA -/- SI -/- pupil isokor
Bj I-II reguler murmur (-) gallop (-)
Hemiparese dextra Vesikuler +/+ rh-/- wh -/-
Hipertensi BU (+) normal supel
Akral hangat +/+ crt <3detik edema
-/-
Motorik 3333/5555 sup/inf
babinski (+/-)
FOLLOW UP 13/2/19

Advice dr. Hari Sp.S


Clopidogrel 1x75 mg
Fisioterapi
tangan dan kaki kanan
Advice dr. Theresia
Sp.KFR
P S lemas (+)
Latih rom aktif
Latih rom + inhibisi spastik
Mobilisasi bertahap
TSS, CM GCS E4V5M6
TD 140/80 mmHg, HR 83x/menit RR
20x/menit T 36,3C SaO2 99%
CA -/- SI -/- pupil isokor
Bj I-II reguler murmur (-) gallop (-)
SNH berulang A O Vesikuler +/+ rh-/- wh -/-
Hemiparese dextra BU (+) normal supel
Akral hangat +/+ crt <3detik edema -/-
Motorik 3333/5555 sup/inf, babinski
(+/-)
CT scan  infark
CT-SCAN KEPALA NON KONTRAS
FOLLOW UP 14/2/19

lemas tangan dan kaki


Advice dr. Ismi Sp.S kanan (+), riw stroke 7 th
EKG lalu, kelemahan disisi
Fisioterapi
Cek profil lipid kanan dan tidak kontrol
Clopidogrel 1x75 mg P S rutin
Miniaspi 1x80 mg
Amlodipin 1x10 mg

TSS, CM GCS E4V5M6


TD 140/100 mmHg, HR 83x/menit RR
20x/menit T 36,3C SaO2 99%
CA -/- SI -/- pupil isokor
SNH H-6 A O Bj I-II reguler murmur (-) gallop (-)
Hipertensi Vesikuler +/+ rh-/- wh -/-
BU (+) normal supel
HHD Akral hangat +/+ crt <3detik edema -/-
BP Parese n. VII dan XII dextra
Motorik 3333/5555 sup/inf babinski (+/-
)
FOLLOW UP
Advice dr. Lidya SpS
15/2/19
Boleh BLPL
Terapi oral  citicolin 2x500 mg
PO
cefixime 2x200 mg PO
omeprazole 1x20 mg
PO
amlodipin 1x10 mg
tangan dan kaki kanan
PO P S sudah lebih kuat
clopidogrel 1x75 mg
Lab 15/02/19
PO
Kolesterol 200
HDL 33
LDL direk 160
Trigliserida 118
TSS, CM GCS E4V5M6
TD 140/90 mmHg, HR 80x/menit RR
20x/menit T 36,3C SaO2 99%
SNH A O CA -/- SI -/- pupil isokor
Bj I-II reguler murmur (-) gallop (-)
Vesikuler +/+ rh-/- wh -/-
Hipertensi BU (+) normal supel
Akral hangat +/+ crt <3detik edema -/-
BP Parese n. VII dan XII dextra
Motorik 4444/5555 sup/inf babinski
(+/-)
FOLLOW UP 16/2/19

Advice dokter jaga


BLPL  kontrol poli 1 minggu
Citicoline 2x500 mg PO tangan dan kaki kanan
Cefixime 2x200 mg PO
Omeprazole 1x20 mg PO P S sudah lebih kuat
Mecobalamin 1x500 mg PO
Clopidogrel 1x75 mg PO
Amlodipine 1x10 mg PO

TSS, CM GCS E4V5M6


TD 130/80 mmHg, HR 82x/menit RR
20x/menit T 36,3C SaO2 99%
CA -/- SI -/- pupil isokor
A O Bj I-II reguler murmur (-) gallop (-)
SNH Vesikuler +/+ rh-/- wh -/-
BU (+) normal supel
Hipertensi Akral hangat +/+ crt <3detik edema -/-
Parese n. VII dan XII dextra
Motorik 4444+/5555 sup/inf babinski (+/-
)
DIAGNOSIS

Diagnosis
Diagnosis klinis Diagnosis topis etiologis
Diagnosis kerja
TINJAUAN PUSTAKA
DEFINISI

STROKE
ANATOMI
EPIDEMIOLOGY
KLASIFIKASI STROKE

Intracerebral

Hemoragik

Subarachnoid

Stroke Transient
ischemic
attack (TIA)

Iskemik Trombosis

Emboli
KLASIFIKASI STROKE ISKEMIK

Stroke in evolution/ Completed


TIA RIND progressive stroke stroke
RISK FACTOR

Non modifable risk factors Modifable risk factors

https://emedicine
PATOFISIOLOGI
PATOFISIOLOGI

Neurological improvement
SIGN AND SYMPTOMS
DIAGNOSIS

https://emedicine.medscape.com/article/1916852-overview#a2
Powers, William J. Rabinstein,
Alejandro. Et al. 2018 Guidelines for
the Early Management of Patients With
Acute Ischemic Stroke. A Guideline for
Healthcare Professionals From the
American Heart Association/American
Stroke Association. 2018
ACUTE MANAGEMENT STROKE ISCHEMIC

Pemberian terapi trombolisis pada stroke


HIPERTENSI akut

1 4
HIPERGLIKEMIA Penggunaan neuroprotektor
2 5
3 6
Antikoagulan urgent
1
Acute
management 2
stroke iskemik 
pemberian
antikoagulan 3
4
Perdossi. Pokdi Stroke Perhiumpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia. Guideline
Stroke tahun 2011. bagian Ilmu Penyakit Saraf RSUD Arifin Achmad Pekanbaru.
Acute management stroke iskemik pemberian
antiplatelet

1
2
ANTIPLATELET 3
4
5
ACUTE MANAGEMENT OF STROKE

https://emedicine.medscape.com/article/1916852-overview#a2
ACUTE MANAGEMENT OF STROKE

https://emedicine.medscape.com/article/1916852-overview#a2
ACUTE MANAGEMENT OF STROKE

https://emedicine.medscape.com/article/1916852-overview#a2
PREVENTIF SEKUNDER STROKE

Rekomendasi pasien dengan stroke


Pengendalian faktor risiko tipe kardioembolik

1 4
Modifikasi gaya hidup Riwayat TIA atau stroke
2 5
Pendekatan intervensional u/ pasien
dengan atherosklerosis arteri besar Pengobatan antikoagulan sesudah perdarahan intrakranial

3 6
KOMPLIKASI

1
2
3
4
5
KOMPLIKASI

1
2
3
4
5
PROGNOSIS

https://emedicine
PEMBAHASAN
M E N G A PA PA S I E N
DIDIAGNOSA
H E M I PA R E S E D E X T R A
EC STROKE NON
HEMORAGIK
BERULANG
BAGAIMANA PENATALAKSANAAN PADA
PASIEN INI?

Keterbatasan alat diagnostik 


terlambat diagnostik 
terlambat penanganan stroke
Penatalaksanaan stroke  diagnostik tepat 
iskemik tatalaksana sudah sesuai
dengan guideline stroke
iskemik berdasarkan AHA/ASA
2018
BAGAIMANA PREVENTIF UNTUK STROKE BERULANG PADA
PASIEN INI?

FAKTOR RISIKO (+)

TINDAKAN PREVENTIF (-)

TINDAKAN PREVENTIF

EJ, Benjamin. SS, Virani. CW, Callaway. Et al. American Heart Association Council on Epidemiology and
Prevention Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. (publised online ahead of print Jnauary 31,
2018).
PROGNOSIS

Quo ad vitam

Quo ad functionam

Quo ad sanationam
REFERENCES

http://stroke.ahajournals.org

https://emedicine.medscape.com/article/1916852-overview#a2
THANK YOU!
Any Questions?