EVALUACIÓN

PRIMARIA.

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TRAUMA
•Aplicación de una
Fuerza o Energía sobre
el cuerpo

• Supera
su capacidad de
defensa o resistencia

• Produce
en él daños cuya
gravedad depende
principalmente de la
magnitud de la energía
involucrada en el
accidente.
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El Trauma sobre el Cuerpo Humano:

•Las diferentes estructuras de nuestro cuerpo responden de diferente

manera a un impacto.
•Debido a los distintos pesos relativos de los órganos y miembros y
las áreas de impacto.

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¿Cuales son las causas de muerte en un accidentado?...
Descartando situaciones extremas, como la decapitación, heridas
penetrantes en el cerebro, pérdida de masa encefálica…
los pacientes mueren debido a:
•Insuficiencia Respiratoria:
•Obstrucción de la Vía aérea, paro respiratorio.
•Falla Cardiaca o deficiencia en el sistema circulatorio:
•Trauma directo (Impacto con volante).
•Hemorragia Interna o Externa.

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Muerte Clínica:
Respiración se detiene y el corazón deja de latir.
Pero las células cerebrales siguen vivas. 4 a 6 minutos,
después de los cuales comienzan a morir.

Muerte Biológica o Cerebral:

Se produce cuando las células
cerebrales mueren, es irreversible.

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 En los accidentados se observan tres
momentos de potencial muerte…se
habla que la muerte es
“Trimodal”.

Debido a que en un paciente

politraumatizado pueden producirse
simultáneamente más de una (única)
lesión que sea de riesgo vital.
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Muerte Trimodal

•Primera Etapa: mueren en los primeros

segundos o minutos. Son las víctimas fatales
(accidentes catastróficos)

•Segunda Etapa: mueren a las Horas

siguientes. Víctimas Graves y Muy graves

•Tercera Etapa: mueren Días o Semanas

después. Debido a complicaciones
posteriores.
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Primera Etapa:

•Lesiones graves :
•Cerebrales
•Tallo Cerebral
•Parte cervical de la Médula espinal.
•Corazón

“Posibilidad de Atención casi Nula”.

Muertos en el lugar del accidente y dentro
de la primera hora 13
Segunda Etapa:

•Graves Lesiones Internas.

•Rupturas de Órganos.
•Hemorragias Internas.
•Deterioro progresivo y PCR
asociado

“Máxima importancia de la intervención y

traslado en la Primera Hora” (llamada hora
dorada). 14
Tercera Etapa:

“Fallecen debido a que no se logra

restablecer las funciones vitales del
paciente” (intrahospitalario)

“etapa de responsabilidad médica”

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Una adecuada intervención de
emergencia puede evitar la muerte a
muchos accidentados

Ej.:
•Obstrucción de la vía área ocasiona la
muerte rápidamente:
•Dentadura postiza.
•Objetos extraños.
•Vómito.
•Lengua hacia atrás
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APERTURA VIA AEREA PINZA MAGILL
Y EXTRACCIÓN
CUERPO EXTRAÑO

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 El ABC del trauma es una forma lógica
de evaluar las funciones del
accidentado, en el orden en que ponen
en riesgo la vida

“La pérdida de una vía aérea permeable

mata más rápidamente que la incapacidad
para ventilar, y ésta a su vez mata más
rápidamente que la pérdida del volumen
sanguíneo circulante”.
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OBJETIVO del ABC:
• Determinar en un periodo
corto de tiempo (30
SEGUNDOS) un panorama
global de:

• Estado ventilatorio.
• Estado hemodinámico.
• Estado neurológico.
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OBJETIVO:
• Detectar las necesidades
primarias para mantener la
vida del paciente e iniciar
rápidamente la reanimación
Por lo tanto, los pasos a seguir ante cualquier
emergencia que comprometa la vida de la víctima:

• A: (AIRWAY) vía aérea permeable +

control de columna cervical + oxígeno.
• B: (BREATHING) ventilación.
• C: (CIRCULATION) circulación + control
de hemorragias.
• D: (DISABILITY) déficit neurológico.
• E: (EXPOSURE) exposición + protección
del medio ambiente.
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 Importante:
Cuando un paciente se encuentra:
• Inconsciente
• No tiene respiración y
• No presenta pulso

Esta en PCR

Muerte clínica
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A:VIA AÉREA
 Paciente inconsciente: obstrucción por
lengua + disminución tos + riesgo de reflujo
(→ aspiración).
 A: vía aérea permeable + control de
columna cervical

 Objetivo: Permeabilizar, Proteger, Proveer.

 Sospecha de trauma → lesión de columna
cervical hasta que se demuestre lo contrario.
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A: VÍA AÉREA
Sin antecedentes de trauma:
 Posición Olfateo → Maniobra frente-
mentón
 Mayores de 2 años: almohada bajo el cuello.
 Menores de 2 años: posición de olfateo.
 NO producir hiperextensión de cuello.
 Índice y pulgar tomar incisivos inferiores de
la mandíbula. Ejercer tracción hacia anterior
hasta abrir V.A.
 La otra mano estabiliza la frente.
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 A: VÍA AÉREA
Con sospecha de trauma.
 Tracción mandibular (o subluxación)
 NO hiperextender cuello.
 Fijar columna cervical con ambas palmas de
las manos en posición neutra y a la vez
traccionar ligeramente en sentido axial.
 Tomar la mandíbula inferior desde el ángulo
con 2 o 3 dedos (segundo operador), y
llevarla hacia delante y afuera hasta abrir la
VA.
 Colocar el collar cervical, SIN abandonar la
protección de la columna.
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 A: AIRE

Una vez abierta la VA:

 Contacto visual con la VA. (buscar
cuerpos extraños).
 Barrido digital, NUNCA a ciegas.
 Pinza Maggil, aspiración (sonda de
Yankahuer).
 ¿está permeable la vía aérea?

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A: AIRWAY, VIA AEREA, AIRE

Todas estas maniobras sirven para lograr que la vía

aérea esté abierta, despejada y libre de
obstrucciones que impidan el paso del aire.
En TODO paciente politraumatizado debe
suponerse siempre la existencia de una fractura en
la columna cervical.
Compromiso de conciencia, o traumas sobre el
nivel de la clavícula → Inmovilización Cervical.

“El mejor collar cervical son las Manos”

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B: BREATHING, VENTILACIÓN
Ventilación: ver si el paciente respira
(en la A evaluábamos si la victima podía
respirar, en la B evaluamos si efectivamente
respira)
La sola permeabilidad de la vía aérea no
asegura una ventilación satisfactoria.
Se requiere de una adecuada función pulmonar,
órganos y estructuras funcionando y adecuado
intercambio de gases.

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B: ventilación.
 Requisito: Tener A resuelta.
 Objetivo: evaluar y corregir la función
respiratoria.
 El paciente respira?????
 M: mirar
 E: escuchar
 S: sentir

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 B: ventilación.
NO respira: Si respira:

Dos insuflaciones (1-1.5 seg) Pasar a C

¿se expande el tórax?

SI
NO
iniciar secuencia de
ventilación (bolsa de
volver A resucitación y máscara,
boca - mascara)

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B: ventilación.

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C: circulación.
 Requisito: A y B resueltos.
 Tomar pulso carotídeo (con una mano)
 Evaluar 5 puntos relacionados con el
sistema circulatorio (nivel de
conciencia, pulsos centrales, color,
temperatura, llene capilar).
 Sospechar y buscar puntos sangrantes.
 Estimar la cantidad de sangre perdida.
 SOSPECHAR SHOCK HIPOVOLÉMICO.

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 C: circulación.
Los 5 puntos del estado circulatorio

1.- Nivel de conciencia.

2.- Pulsos centrales: presentes, calidad, regularidad,
frecuencia. Se puede deducir la PAS:
 Radial: 80 mmHg
 Femoral: 70 mmHg
 Carotídea: 60 mmHg.
3.- Color: rosado, pálido, cianótico.
4.- Temperatura (al tacto).
5.- Llene capilar: presionar lecho de la uña o eminencia tenar,
normal: menor a 2”.
¿HAY SHOCK?
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Estimación de pérdida de sangre.
 Fractura de húmero: 1000 cc
 Fractura de fémur: 2000 cc
 Fractura de pelvis: 3000 cc
 Fractura de tórax: 3000 cc

En C buscamos saber:
a) si el paciente esta en paro cardiaco (reanimar)
b) si tiene hemorragias (comprimir)
c) sospechar Shock
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Siempre dentro de la C
Recordar:
 Compresión sobre los puntos sangrantes, control de
hemorragias.

 En el Pulso Considerar:
 Frecuencia: 60 a 100 Lat/min. Frecuencia normal en reposo
 Pulso rápido = sospechar Hemorragia.
 Ritmo normal es Regular.
 Irregular = sospechar Lesiones en el Corazón o efectos del
traumatismo.
 Intensidad con que se siente se relaciona con la Presión arterial.
 Pulso débil = PºA Baja = sospechar Hemorragia

 NO usar torniquetes, salvo amputación traumática.

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 D: déficit neurológico.
 Requisito: tener resuelto A, B y C
 Mini examen neurológico, evalúa estado de
conciencia y pupilas.
 Nivel de conciencia: A: alerta.
V: estímulo
 Pupilas: PIRRL verbal.
D: estímulo
doloroso.
I: inconsciente.

Respuesta Pupilar: (Tamaño, simetría

y reacción).
“Permite determinar la posible
existencia de Lesión Cerebral.”
Pupilas Iguales Redondas Reactivas
a la Luz (contracción).

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E: exposición y protección.

 Requisito: A, B, C y D resueltos.
 Sospechar → buscar lesiones ocultas
bajo la vestimenta.
 Evitar la hipotermia.
 Proteger del medio ambiente.

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Importante:
Evaluary resolver.
Reevaluar constantemente.
A B C D E
No avanzar a la letra siguiente sin
haber resuelto la anterior.
Sospechar.

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En algunos casos en que Ud. llega tarde al lugar del accidente debe
considerar los siguiente:

Muerte:
•Rigor Mortis.
Signo evidente de Muerte:
“Enfriamiento del cuerpo y
endurecimiento muscular”. Alrededor
de una hora de fallecido.

•Evaluar ABC y signos vitales

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 No olvide:
 Al acercarse y antes de intervenir realizar:
◦ Evaluación de Escena

a) seguridad escena
b) cinemática del trauma

Nunca se transforme en una victima

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