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Y MARCHA
COLUMNA VERTEBRAL
Columna vertebral cervical
Inspección y palpación
Comprobar la alineación de los planos sagital y transversal,
palpando las apófisis espinales, los puntos suboccipitales y
los trapecios.
• Movilidad
Es la región más móvil en todas las direcciones. En la flexión
normal el paciente deberá tocar con el mentón el manubrio
esternal. Para explorar la extensión, se indica que aleje el
mentón de la horquilla esternal, la nariz y la frente deberán
quedar en un plano horizontal.
En las rotaciones, el paciente puede ver por encima de sus
hombros. Las inflexiones laterales superan los 30°.
Columna vertebral cervical
Patología cervical y su correlato semiológico
• Degeneración discal: limitación en inflexiones
laterales con crepitación en los movimientos y dolor
referido al hombro, la escapula y el brazo.
• Radiculitis: dolor cervical que con los movimientos se
irradia hacia hombro, brazo y mano, junto con la
aparición de parestesias. Las raíces cervicales que
presentan mayor riesgo de compresión son C5-C5-
C7-C8; se debe explorar:
o Sensibilidad
o Reflejos tendinosos
o Fuerza muscular
o Maniobra de Spurling
o Maniobra de Naffziger-Jones
Columna vertebral cervical
• Hernia discal: limitación marcada de la movilidad cervical,
espasmo de la musculatura paravertebral, acroparestesias,
hiporreflexia, debilidad motora y maniobra de Valsalva +.
• Artritis reumatoide: limitación para la rotación por compromiso
de la articulación atlantoaxoidea.
• Espondilitis anquilosante: en hombres jóvenes.
• Hiperostosis esquelética idiopática difusa: en pacientes
mayores de 50 años.
• Torticolis: limitación dolorosa de la movilidad, en especial la
rotación, incluso con fijación en posición antálgica.
• Limitación y posición antálgica con dolor a la palpación debe
descartarse patología infecciosa, neoplásica vertebral o
metastásica.
Columna vertebral cervical
Cervicalgia con rigidez matutina, dolor de la cintura
escapular y/o pelviana, en personas mayores de 50
años y con una eritrosedimentación sugieren
polimialgia reumática.
El síndrome de la costilla cervical se presenta por
compresión del plexo braquial y la arteria subclavia
por una costilla cervical, o por inserción anómala de
los escalenos anterior y medio.
• Parestesias en las manos
• Atrofia hipotenar
• Aumento de la sudoración de las manos
Prueba de Adson: se le pide al paciente que haga
movimientos con el brazo, inspire y rote la cabeza
hacia el lado explorado; si hay compresión de la
subclavia, se pierde o disminuye el pulso
Columna vertebral dorsolumbar
Inspección
Se hace con el paciente en bipedestación,
posición neutra, pies separados y paralelos.
Se evalúa:
• Grado de nutrición
• Conformación torácica
• Alteraciones cutáneas (indicativas de
enf. Reumatológica)
• Alineación de la columna: la alineación
lateral en el plano frontal conformará
una escoliosis, que provoca que la
altura de los hombros sea desigual,
descenso de la escapula, y destaca el
relieve de la cresta iliaca.
Columna vertebral dorsolumbar
Escoliosis: con la maniobra de Adams se pone en
evidencia de una forma más marcada.
Puede ser:
• Estructural: idiopática, poliomielítica,
congénita.
• No estructural: antálgica por patología
discal, postural, o compensadora por
acortamiento de un miembro inferior.
Implica:
• Aferencias sensitivas tanto propioseptivas como
exteroseptivas atraves de la medula
• Participación de la corteza cerebral, en particular de la
frontoparietal, las estructuras subcorticales, el tronco
encefálico y el cerebelo
• Nervios efectores musculoesqueleticos correspondientes
• La alternancia armónica y variable de la actividad de los
miembros inferiores
Examen físico:
Se mantiene de pie tanto con los ojos abiertos como
cerrados
Cambia de dirección,
dándose vuelta en uno y
otro sentido
Se observará la marcha a
gatas y cómo sube y baja
escaleras.
Alteraciones de los niveles inferiores
(osteoarticulomusculares, laberínticos y nerviosos periféricos)
Marcha de pato
Característica de los
padecimientos miopáticos con
aumento de la base de
sustentación, oscilación de la
pelvis hacia uno y otro lado con
acentuación de la lordosis lumbar.
Marcha de Steppage:
Marcha apráxica: