Supuratii bronho-pulmonare

Abcesul pulmonar
Bronsiectazia
SUPURAŢII BRONHO-PULMONARE
- (SBP)

Definitie: sunt inflamaţii purulente

ale parenchimului pulmonar şi/sau
bronhiilor manifestate prin
bronhoree purulentă
CLASIFICARE
1. SP-afecteaza predominent parenchimul pulm.
• SP primitive: delimitate apar pe plămân normal; sunt
circumscrise: abces pulmonar bronhogen
(produs prin aspiraţie bronşică) şi abces pulmonar
hematogen (în septicemii) şi supuraţii difuze:
gangrena pulmonară (pneumonia necrozantă)
• SP secundare: când survin pe leziuni pulmonare
preexistente (pneumonie,cancer, TBC, chiste, etc)
2. SB-afectează predominent bronşiile
• - cuprind bronşitele purulente şi bronşiectaziile
supurate -
 ABCESUL PULMONAR

• cavitate supurată delimitată în

interiorul plămânului
 Abcesul pulmonar
Se suspectează în caz de:

• spută purulentă, febră, transpiraţii

profuze, pierdere în greutate după
o infecţie respiratorie, o intervenţie
chirurgicală sau dentară sau un episod de
pierdere a conştienţei

• opacitate cavitară sau nivel

hidroaeric într-o zonă de condensare
pe radiografia toracică
Invelisul gros al abcesului pulmonar.
Pneumococcal pneumonia complicated by lung necrosis and abscess formation.

Pneumonie pneumococica complicata cu

necroza pulmonara si formare de abces
Rx-LL cu nivel hidro-aeric caracteristic
unui abces pulmonar.
Pacient de 54 ani cu tuse si expectoratie foarte fetida. Rx toracica
evidentiaza un abces pulmonar in lobul inf.stg., segmentul superior
Barbat de 42- ani
dezvolta febra si
sputa intens
fetida; are istoric
de consum excesiv
de alcool, iar la
examenul clinic se
constata dentitie
deficitara. Rx
toracica arata un
abces pulmonar in
segmentul post. Al
lobului sup.dr.
Abcesul din segmentul posterior al lobului superior evidentiat
pe Rx are confirmare la CT care evidentiaza o cavitate cu
perete gros inconjurata de o zona de condensare.
Rx toracic la un pacient cu sputa intens fetida si care in
antecedente a mai avut un abces cu anaerobi.
 Dg.dif.-caverna TBC

Caverna
subclavicu-
lara dr.-
Perete subtire si
elastic,contur net
Abcesul pulmonar
cauze, factori de risc
 după pneumonie

 aspirarea în plămân a secreţiilor

infectate din nas, sinusuri, faringe sau
tub digestiv

 tuse ineficientă (durere toracică,

debilitate)

 clearance mucociliar diminuat (BPOC)

 alterări de conştienţă (alcoolism,

Abcesul pulmonar
cauze, factori de risc
 disfuncţii laringiene (după anestezice
locale sau la pacienţi cu paralizie
bulbară)

 reflux gastro-esofagian sau obstrucţie

esofagiană (achalasie, stricturi, cancer)

 infecţii pulmonare specifice cu

stafilococ, BK, Entamoeba, fungi
Abcesul pulmonar
cauze, factori de risc
 secreţii distale unei stenoze bronşice
(carcinom bronşic sau corp străin)

 embolii septice, de obicei stafilococice

(consumatorii de droguri,endocardita
inimii dr.)

 infarcte pulmonare,suprainfectate

 chisturi infectate (bronhogene şi

hidatice, bule de emfizem) sau segmente
 Abcesul pulmonar
diagnostic diferenţial rtg
 multiple abcese mici cauzate de bacterii
anaerobe, Klebsiella sau Stafilococ,E.Coli

 carcinom exulcerat

 hernie hiatală (nivel hidro-aeric

retrocardiac pe rtg LLS)

 empiem cu fistulă bronho-pleurală

 vasculite (de ex. gr. Wegener)

:
Diagnostic dif.radiologic :
imagini hidroaerice

• Cavernă TBC dupa eliminare parţială

• cancer pulmonar infectat şi excavat;
• chist hidatic pulmonar dupa vomică
• atelectazie pulmonara infectata şi excavata
• micoza pulmonară supra-infectata şi excavată
• plămân polichistic supra-infectat;
• chist aerian infectat;
• infarct pulmonar excavat;
• hematom pulmonar post-traumatic excavat;
CHIST HIDATIC
-pereti subtiri
-variaza cu respiratia
 Imagini mixte hidro-aerice

A – abces pulmonar, B – cavernă tuberculoasă

, C – cancer pulmonar excavat, D – chist hidatic după vomică ,
E – plămân polichistic infectat,
F – colecţie pleurală hidroaerică de peretetoracic, G – fluido-pneumo-torace
HERNIE HIATALA
An axial CT scan of the thorax in a 75-year-old woman
showing a retrocardiac mediastinal mass with a fluid
level caused by a hiatal hernia
Abcesul pulmonar
rtg: întrebări necesare
 Unde este localizat abcesul?
Micro-aspirarea sau inhalarea
corpurilor străini: în lobii inferiori (în
special în dreapta) în segmentul
bazal sau apical; tuberculoza: în lobii
superiori.

 Abcesele sunt multiple?

Sugestive pentru pneumonia
necrozantă,
Dieseminari hematogene
Pneumonia cu
Klebsiella
 Abcesul pulmonar
rtg: întrebări necesare

 Care este grosimea peretelui

cavităţii? Absesul unic are pereţi groşi,
-bulele de emfizem au margini filiforme

 Cavitatea este în centrul leziunii?

Abcesul primitiv –cavitate centrala
Carcinoamele escavate: de obicei
excentrică
NEOPLASM PULMONAR DR. -abcedat
Abcesul pulmonar
forme clinice
• Abces cu protozoare (amoeba histolitica)
simptome mixe -pulmonare si hepatice
- vomica cu puroi rosu-brun
- hepatomegalie
• S.P.fungice
actinomicoza supuratie pleuro-pulmonara
fistulizare la peretele toracic
aspergilioza-condensare-escvare –unic
-imunodeficienti
Amebiaza extraintestinala
Abcesul pulmonar
examenul sputei

 bacterii anaerobe şi microaerofilice

(Fusobacteria, Peptostreptococcus,
Streptococcus milleri etc)

 bacterii aerobe (Staphylococci,

Klebsiella,E.Coli)

 bacili Koch

 celule maligne

 fungi
Ex.bacteriologic

 Culturi si ex. microscopic(lama) din caile

respiratorii inferioare:
la toti pacientii, ideal inainte de incepere
antibiotic
» Bronhoscopic sau nonbronhoscopic.
» Aspirat endotraheal (ETA), lavaj bronhoalveolar
(BAL), sau periaj protejat (PSB).
» Culturi semi/cantitative: In culturile cantitative de
diagnostic
• ETA 106 cfu/ml, BAL 104 or 105 cfu/ml, PSB 103
cfu/ml
Abcesul pulmonar
bronhoscopia

 în toate cazurile, cu excepţia

tuberculozei sau când a fost expectorat
un corp străin iar starea pacientului şi
radiografia s-au ameliorat

 bronhoscopia rigidă este preferată în

suspiciunea inhalării unui corp străin
pe cale
NAZALA
pe cale BUCALA
Indicatii Contraindicatii
• Diagnostice • Respiratorii
-pneumonia recurenta -astm in criza,
-tusea cr.neexplicata -VEMS sub 25%
-suspiciunea de neoplasm -hemoptizie masiva recent
-recoltari bacteriol.si citol. oprita
• Terapeutice • Cardiace
-trat.stenozelor(rezectii, -IM recent<3luni
stentari) -insuf.cardiaca severa,
-aspirarea si hemostaza -aritmii cardiace
-drenaj si aplicatii locale • Altele
-virsta inaintata
-tulburari de coagulare
-boli incurabile avansate
Abcesul pulmonar
principii de tratament

 Fizioterapie si drenaj postural

 Antibioterapie
 Extractii bronhoscopice
 Excizii si drenaj chirurgical
Rezultatul tratamentului

 Ameliorare subiectiva
-scaderea febrei dupa 3-7 zile si afebrilitate dupa cca
14 zile
-disparitia mirosului fetid al sputei –dupa 3-10 zile
 Imaginea radiologica involueaza lent
(dupa initierea antibioterapiei opacitatile si
escavatiile pot progresa , dupa zile se observa
stationare/regresie)
 Reparatie - cu defect-fibroze, retractii ,imagini
chistice
Abces pulmonar
antibioterapia
• Clindamicina-6oo-8oomg/6-8 ore -15o-3oomg/os
-stafilococ ,streptococ, protozoare
-superioara penicilinei
• Penicilina iv 2o-4o MU/ zi
-anaerobi (Fosobacterium, Bacteroides –rezist)
• Ampicilina-sulbactan –la fel de eficinta pt.anaerobi
• Cefoxitin(cefalosporina II) iv 2-4g/zi
-spectru polimicrobian(anaerobi,gram poz., neg)
Abces pulmonar
antibioterapie
• Ticarcilina/clavulanat(Timentin) 3,2g /6 ore
-anaerobi toxicitate –hepatica
-gram poz.,neg. -renala
-pseudomonas -nervoasa
• Piperacilina (zosyn) 3,375g /6 ore
-pseudomonas toxicitate –ren,
- hep.,nerv.
• Imipenem/meronem -5oomg /6 ore(1g/8 ore)
-spectru larg
• Vancomicin 2g /zi (15mg/kg la 12 ore)
- Enterococi, MRSA
Abces pulmonar
asociatii de antibiotice
• Abces cu anaerobi(aspiratie):
Standard-clindamicina(iv) 600mg/8ore(tid)
apoi (po) 300mg/6ore(qid)
Alternativa –ampiPlus+cefalosporina gIII
• Abces flora mixta(MRD):
cefalosporina gIII +gentamicina+vancomicin
• Durata tratament=4-6 saptamini
 previously

(American Thoracic Society, 2005)

 FIZIOTERAPIA SI
DRENAJUL POSTURAL
Abcesul pulmonar
tratament nefarmacologic

• Fizioterapie –drenaj postural

 în caz de carcinom bronşic radioterapie
extragerea bronhoscopică a corpului
străin inhalat

 excizia chirurgicală este necesară numai

 dacă abcesul este secundar unui

carcinom bronşic proximal operabil
 pentru a îndepărta alte cauze ca de
exemplu chist bronhogenic sau segment
sechestrat
Abcesul pulmonar
dacă nu se ameliorează

• diagnostic microbiologic incorect

(abcesul s-ar datora unor infecţii cu
Stafilococ, Pseudomonas, tuberculoză sau fungi)

• fizioterapie sau drenaj postural incorect

• a fost omisă o stenoză proximală

• “abcesul” ar putea fi o cavitate tumorală

• abcesul s-a complicat cu empiem pleural, fistulă

bronho-pleurală, endocardită infecţioasă sau
abces cerebral
Actinomicoza pulmonara
Hipertransparente multiple, cu
perete subtire, de dimensiuni
variabile, localizate la nivelul
unghiului cardio-frenic stg,
aspect “areolar” sugestiv
pentru bronsiectazii chistice.
La nivelul unghiului cardio-
frenic drept se remarca
opacitati cu aspect liniar,
trabecular si micronodular
(bronsiectazii)