LEISHMANIASIS

CUTÁNEA

Dr. Germán E. Placencio A.

 Leishmaniasis
Cutánea

DEFINICION
 Enfermedad granulomatosa crónica ,
infecciosa, endémica, causada por
varias especies de protozoarios
flagelados del género Leishmania.
 Leishmaniasis
Cutánea

HISTORIA
 Alta morbi-mortalidad desde AC/DC
 Rusell 1775
 William Leishman 1903
 Charles Donovan 1903
 Linderberg 1909
 Eudoro Gonzalez 1917
 Convit y Lapenta 1948
 Leishmaniasis
Cutánea

EPIDEMIOLOGÍA
 Endémica en 88 países
 Prevalencia 12-14millones
 Población de riesgo 350millones
 Incidencia 2millones de casos nuevos
1.5millones LC y 500 mil LV
 90%Afganistan/Argelia/Irán/Arabia Saudita
Siria/Brasil/Perú
 3000-4000 casos anuales en Venezuela
 > sexo masculino
Etiología
 Leishmaniasis
Cutánea
Reservorio:
Zoonótica / Antroponótica

Vector:
Dípteros familia Psychodidae
Género: Phlebotomus
Lutzomyia
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Cutánea
Filogenia del género Leishmania
 Leishmaniasis
Cutánea

Formas clínicas

LCI
LCC LCM
LCL LCD
 Leishmaniasis
Cutánea
Leishmaniasis cutánea localizada

 Más frecuente
 Pápula eritematosa infiltrada
 Úlcera/ bordes infiltrados eritematoso violáceo
 Fondo granuloso con secreción
 Puede existir pápulas satélites y
cordones linfáticos
Adenopatías satélites
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Cutánea

 Formas clínicas
Nodular.
Nódulo ulcerada.
Pioverrugoide.
Furunculoide.
Placas atróficas.
Queloidiana.
Psoriasiforme.
Placas tumorales
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Cutánea
Diagnostico diferencial:
 Micóticas:
Paracocciodiomicosis,Esporotricosis
 Bacterianas:
Micobacterias, lepra, Lupus, TBC,
Piodermitis,Ectima, Furunculosis, prúrigo
 Inflamatorias:
Sarcoidosis, granuloma, queloide
 Neoplasica:
CBC,CEC, queratoacantoma
 Leishmaniasis
Cutánea

 Histopatología: epidermis atrófica y

ausente(ulcera), hiperplasia del epitelio;
dermis con granuloma macrofágico, con cls
plasmáticas. Parásitos intracelular e
intramacrofágicamente.
 Frotis por aposición: pocos parásitos
 Test de Montenegro : altamente positiva
 IFD: altamente positiva
 IC:th1
 Agentes : L. brazilensis y L. mexicana
 Leishmaniasis
Cutánea
Leismaniasis cutánea difusa
 Es poco frecuente
 Pápulas, placas o nódulos eritematosos o color
piel
 Localizada y asimétrica

 Diagnóstico Diferencial:
lepra lepromatosa
xantomatosis
neurofibromatosis
linfomas cutáneos
 Leishmaniasis
Cutánea

 Histopatología: epidermis atrófica, dermis con

infiltrado macrófagico denso, muy vacuolado,
pocas cls plasmáticas y linfocitos, numerosos
amastigotes dentro de los macrófagos.
 Frotis de aposición: altamente positiva
 Test de Montenegro: negativa
 IFD: negativa
 IC: th2
 Agente causal : L. mexicana
 Leishmaniasis
Cutánea
Leishmaniasis cutánea intermedia

Leishmaniasis mucocutánea:
 Menos del 5% de las formas clínicas
 5-7% de pac. con LC desarrollan LCM
 15% antes de los 2 años y 90 % antes
de los 10 años
 Se relacionan: lesiones grandes y
múltiples, tratamiento inadecuado, sexo
masculino.
 Leishmaniasis
Cutánea
Leishmaniasis cutáneo mucosa
 Lesión en septum nasal
 Eritema, inflamación, infiltración y
perforación
 Compromiso del labio superior, paladar,
faringe, laringe, tráquea y bronquios
 Leishmaniasis
Cutánea

 La desnutrición y las neumonías

 Agente : L. Braziliensis
 Diagnóstico diferencial: paracoccidiomicosis,
esporotricosis, histoplasmosis, TBC, goma Sifilitico,
Rinoescleroma
 Histopatología:
proliferación epitelial, escaso a pocos parásitos.
 Frotis de aposición: escasos parásitos
 Test de Montenegro: positiva
 IFD: positiva
 IC: th1/th2
 Leishmaniasis
Cutánea
Diagnóstico
 Epidemiológico
 Clínica
 Métodos directos: Métodos indirectos:
Frotis por aposición PCR
Frotis por escarificado Fluorescencia directa
Histopatología Inmunoperoxidasa
Cultivo Técnicas inmunodiagnósticas.
Inoculación por animales Intradermorreacción
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Cutánea
TRATAMIENTO
 Curar y tratar la sobre infección si la hay
 Antimoniales
Glucantime®
EV o IM 30-50mg/kg/peso
por 20 días se descasa 1 semana y se repite 2 veces
mas
 Anfotericina B
0,05mg/Kg/p hasta 1mg/kg
3 o 4 veces a la semana hasta acumular de 1,5 a 2 gr
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Cutánea

 Miltefosine:
100-150mg dia por 3 a 4 semanas
 Otros:
Pentamidinas
Alopuridol
Ketaconazol
Gracias