SINUSITIS

Adriana Pineda Villanueva

Silvia Pino Baron
Jose Polanco Manjarrez
Vanessa Posada Menco
VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

COMPONENTES: Nariz, fosas nasales,faringe, Laringe y Parte superior de la traquea. LA

NARIZ.

LA NARIZ Y SUS COMPONENTES:

Estructuralmente le dan soporte a la nariz el Frontal, Huesos propios y Maxilar superior.

Presenta 2 caras laterales, Puente nasal o raiz, dorso, punta, base con columnela y narinas, alas nasales,
vestibulo y vibrisas.

Esqueleto cartilaginoso nasal: Cartilagos del Tabique, alares y laterales.

Epitelio respiratorio: Pseudoestratificado, ciliado con celulas caliciformes (escalador mucociliar) .

Las Vibrisas filtran el aire y lo liberan de polvo y contaminantes

.

NARINAS

DORSO NASAL

ALA NASAL

COLUMNELA
Paredes de las
fosas nasales
FOSAS NASALES. Tiene 4 paredes (techo, piso, pared medial y lateral) y 2 orificios Anterior y posterior o coanas).

Pared lateral. La Forman Maxilar superior, Esfenoides, Palatinos, Unguis y Etmoides. Se destacan los cornetes superior, medio
e Inferior que calientn el aire.

DEBAJO DE LOS CORNETES ESTAN LOS MEATOS.

M. Superior donde drenan los senos etmoidales posteriores .

M. Medio aqui se abren los senos etmoidales medios que forman un abultamiento llamado bula etmoidal; debajo de esta
se ubica al hiato semilunar (drena el seno maxilar) y en cuya parte anterior va al infundibulo, aqui drenan los senos
frontales y etmoidales anteriores. Hacia adelante del meato medio hay una depresion (Atrio) por encima de la cual hay una
cresta llamada Agger Nassi o cresta nasal.

M. inferior. Drena el conducto nasolagrimal.

Pared medial. La forman Vomer, L perpendicular Etmoidal y el cartilago del tabique.

 FOSASNASALES
FOSAS NASALES

MEATO
INFERIOR

MEATO MEDIO MEATO SUPERIOR

Dr M Monzo
mmonzo@ub.edu
La mucosa olfatoria recubre la parte superior Del cornete superior y el receso
esfeno-etmoidal

TECHO: La forman los huesos propios, la espina nasal frontal, lamina horizontal del
Etmoides y Cuerpo del Esfenoides.

PISO: Maxilar superior y Palatinos (Paladar duro).

ORIFICIOS ANTERIORES. Formado por Maxilar superior y huesos propios nasales.

ORIFICIOS POSTERIORES O COANAS. Lo forman Vomer, A. Pterigoides, cpo

Esfenoides y Palatinos.

IRRIGACION. Procede de: 1. Arteria Oftalmica con sus ramas Etmoidales anteriores;
2. A. maxilar interna con las palatina superior, Esfenopalatina y pterigopalatina y 3.
A. Facial por medio de Arteria del subtabique y del Ala de la Nariz
IRRIGACION
 SENOS PARANASALES Y Los senos actúan como cajas de
CAVIDADES NEUMATICAS resonancias para la correcta modulación
de la voz y en su interior estan tapizados
por mucosa respiratoria. Estos senos
drenan en la zona meatal de las fosas
nasales.

LOS SENOS PARANASALES SON: Los Senos

maxilares, Frontales, Etmoidales y
esfenoidales.

HUESOS NEUMATICOS: Son aquellos

huesos que tienen cavidades llenas de
aire. Ej. Maxilar superior, Frontal, Etmoides
y Esfenoides que poseen Senos
paranasales, El Antro y las celdillas
mastoideas y los conductos auditivo
 SENOS
PARANASALES
Las vías respiratorias: Fosas Comunicadas con el
nasales exterior por los orificios
nasales

Con la faringe por las

coanas

Con los senos paranasales

Con las glándulas

lacrimales por los
conductos lacrimales
Las vías respiratorias:
Epitelio ciliado con células
Fosas nasales productoras de moco

La mucosa que recubre los

cornetes se llama pituitaria
roja

En la parte superior está la

pituitaria amarilla.
Contiene las terminaciones
de los nervios olfatorios
FUNCIÓN DE LOS SENOS
PARANASALES
Los senos paranasales cumplen las siguientes funciones:
• Colaborar con la humedificación y calentamiento del
aire.
• Actuar como cajas de resonancia para la voz.
• Aliviar el peso de los huesos a los que pertenecen.
• Reducir el peso de la cabeza.
 SINUSITIS MAXILAR AGUDA
• Sinusitis mas frecuente • Asociada a cuadro agudo rinitico
(Rinosinusitis)

SINTOMATOLOGIA
Febrícula

Malestar general

Obstrucción nasal Por congestión de cornetes

Hiposmia Perdida de la permeabilidad de la fosa nasal en la región del techo

Anosmia Perdida transitoria de la capacidad Epitelio olfatorio

funcional de las cel. olfatosensoriales

Jorge Basterra Alegría . Tratado de otorrinolaringología y patología cervicofacial. Elseiver Masson. 2009
SINTOMATOLOGIA

Transparente
Rinorrea y fluido
Blanquecino Amarillento

Enclaustramiento en el seno
Sensación de tumefacción facial

Sensación de plenitud y presión Sensación dolorosa sobre el

Dolor intenso
local maxilar

Inclinación de la cabeza y el tronco al suelo

Estornudar Postura de la cabeza
Masticar

Jorge Basterra Alegría . Tratado de otorrinolaringología y patología cervicofacial. Elseiver Masson. 2009
EXPLORACIÓN
• Moco y pus blanco amarillento en el meato medio
Rinoscopia anterior - deslizándose sobre el cornete inferior
Endoscopia del meato • Tumefacción generalizada de los cornetes y
abundante mucosidad

CM

Palpación • Intensificación del dolor al

hacer presión sobre el punto de
emergencia del N. infraorbitario CM

• Dolor espontáneo en la arcada dentaria superior

Percusión • Dolor provocado: Con depresor de lengua
matálico se percute sobre las piezas dentarias

Jorge Basterra Alegría . Tratado de otorrinolaringología y patología cervicofacial. Elseiver Masson. 2009
 EXPLORACIÓN

Radiología
• Imagen en veladora del
seno afectado
• Nivel liquido

DIAGNÓSTICO
Radiografía en proyección de Radiografía que muestra la
• Signos y exploración son nasomento- placa en la que e misma
aprecia una veladura intensa del anterior, en otro paciente en el
proyección que la

claros seno maxilar derecho; asimismo, que, además de la veladura del

se observa una discreta veladura seno maxilar, se puede apreciar
del seno frontal derecho. Esta un nivel líquido en el seno frontal
imagen radiológica corresponde a homolateral que corresponde a
una sinusitis frontal y maxilar una sinusitis frontal con
Jorge Basterra Alegría .aguda
Tratado deen fase catarral.
otorrinolaringología colección
y patología cervicofacial. Elseiver Masson. purulenta.
2009
 TRATAMIENTO

Fase catarral ASA,

inicial Antihistaminico
Paracetamol
Amoxicilina, Amoxicilina + 7- 10 Días
Fases
Acido clavulánico,
Fluorquinolonas
adelantadas Cefalosporinas y macrolidos
Nebulización +
Tópico Oximetazolina Máx 6 días
Vasoconstrictores

Jorge Basterra Alegría . Tratado de otorrinolaringología y patología cervicofacial. Elseiver Masson. 2009
SINUSITIS MAXILAR
CRÓNICA
• Cambios anatomopatológicos
estables e irreversibles.

SINTOMATOLOGIA Discreta

Insuficiencia respiratoria nasal (+) Frecuencia, (+) Intensidad

Rinorrea espesa y coloreada (+) Decúbito supino

Cacosmia Rinorrea por tiempo prolongado

Indolora, Sin cefalea Solo por reagudización o complicación

Jorge Basterra Alegría . Tratado de otorrinolaringología y patología cervicofacial. Elseiver Masson. 2009
 EXPLORACIÓN
• Congestión de la mucosa de los cornetes (mas c.
Rinoscopia anterior inferior)
Endoscopia • Supuración e hipertrofia de mucosa (polipoideo
color rojizo)

Faringoscopia • Moco y pus descendiendo por la pared

posterior de la faringe

DIAGNÓSTICO
Cacosmia
Radiografía
Rinoscopia o
Endoscopia
TC y/o RM
Faringoscopia
Jorge Basterra Alegría . Tratado de otorrinolaringología y patología cervicofacial. Elseiver Masson. 2009
 TRATAMIENTO

Farmacológico Poco eficaz, no resolutivo

Cuadro de reagudización

Pcte rechaza o la cx este contraindicada

Cirugía Meatotomia: Convertir el ostium de drenaje en orificio grande

endoscópica El seno se ventila ampliamente a la fosa

Jorge Basterra Alegría . Tratado de otorrinolaringología y patología cervicofacial. Elseiver Masson. 2009
SINUSITIS FRONTAL AGUDA
La sinusitis frontal aguda es una patología poco
frecuente, aparece a menudo al transcurso de una rinitis
aguda y suele ir acompañada de una sinusitis maxilar o
una pansinusitis. Afecta especialmente a adolescentes y
adultos jóvenes y guarda una relación hombre/mujer 3:1.
SINTOMATOLOGÍA:
El síntoma de consulta es el dolor intenso en la región de
la ceja, generalmente con un carácter pulsátil y que
irradia hacia las regiones vecinas.
 SINUSITIS FRONTAL AGUDA
OTROS SÍNTOMAS
•Dificultad respiratoria
•Hiposmia
•Rinorrea
EXPLORACIÓN
•Inspección:

A la inspección, en los casos muy agudos se observa una

asimetría de la región ciliar y subciliar que aparece con una piel
enrojecida y edema palpebral.
SINUSITIS FRONTAL AGUDA
SINUSITIS FRONTAL AGUDA

•Palpación:
Se percibirá dolor al ejercer presión sobre los senos
frontales
RINOSCOPIA ANTERIOR Y ENDOSCOPIA
Presencia de supuración en el meato medio; esta
imagen no es característica de la sinusitis frontal, y es
común con las demás sinusitis cuyos senos drenan en
el meato medio (maxilar, frontal, etmoidal anterior).
SINUSITIS FRONTAL AGUDA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE IMAGEN
Se realiza con radiología convencional, con una
proyección de Caldwell (proyección nasofrontal) y perfil
de cráneo. En caso de sintomatología confusa que no
permita establecer un diagnóstico clínico, o de posibles
complicaciones, se puede solicitar un estudio mediante
TC. La imagen obtenida radiológicamente mostrará, en
una fase inicial, signos de «veladura» del seno por la
falta de ventilación, o bien un nivel líquido.
SINUSITIS FRONTAL AGUDA
SINUSITIS FRONTAL AGUDA
DIAGNÓSTICO
La sintomatología dolorosa es muy característi- ca, y si hay
drenaje espontáneo de la supuración al meato medio, no
debe haber duda diagnóstica; en todo caso, se puede
comprobar mediante un estudio radiológico.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la sinusitis frontal aguda es siempre
farmacológico. La pauta terapéutica es en todo similar a la
que se ha indicado para la sinusitis maxilar aguda.
SINUSITIS FRONTAL
CRÓNICA
Puede presentarse de forma unilateral o bilateral, o bien como
parte de una pansinusitis.
SINTOMATOLOGÍA
•El dolor es discreto, más atenuado que en la forma aguda. Suele
tener una localización más circunscrita.
•En algunos pacientes el dolor empeora con el frío.
•El dolor estará ausente en pacientes que frenen bien la rinorrea.
•El síntoma más característico: Cacosmia, la cual va acompañada
de rinorrea, de coloración oscura de predominio unilateral y fétida.
SINUSITIS FRONTAL
CRÓNICA
RINOSCOPIA ANTERIOR Y ENDOSCOPIA
Se puede observar la colección purulenta que se colecciona
en el meato medio cuya mucosa ofrece un aspecto inflamado
que, al igual que en otras formas de sinusitis crónicas, puede
adquirir un aspecto polipoideo que actúa como obstáculo al
drenaje de la supuración procedente del seno.La exploración
radiológica muestra un engrosamiento de la mucosa del
seno, y cuando haya supuración, aparece asimismo un nivel
líquido.
SINUSITIS FRONTAL
CRÓNICA
TRATAMIENTO
El tratamiento farmacológico tiene efecto sobre los
fenómenos de sobreinfección aguda que se puedan
producir especialmente durante los fenómenos catarrales
de las vías respiratorias superiores, y es el mismo que se
ha indicado en el tratamiento de la sinusitis maxilar
aguda.El tratamiento curativo de la sinusitis frontal
crónica es quirúrgico, mediante cirugía endoscópica
Sinusitis etmoidal aguda
Sintomatologia y exploración
• Pesadez
• Presion dolor en reg. Frontoorbitaria
• Rinorrea

• Edema parpebral
• Dolor a palpacion reg. Unguis
• Rinoscopia: moco, pus en meato medio
Sinusitis etmoidal aguda
tratamiento
• Mismo para sunusitis maxilar aguda en fase serosa
Etmoiditis anterior crónica
Sintomatología y exploración

Asociado a otras sinusitis

Cefalagias
Molestias oculares

• La exploración mediante técnicas de imagen debe realizarse con una TC que

ofrecerá una imagen de celdas etmoidales ocupadas, con densidad de partes
blandas por la hipertrofia de la mucosa y, en algunas celdas, también
contenido líquido

Jorge Basterra Alegría . Tratado de otorrinolaringología y patología cervicofacial. Elseiver Masson. 2009
Etmoiditis posterior crónica

• discreta cefalea frontal profunda, o en el vértex o el occipital

• rinorrea posterior mucopurulenta.
• cacosmia.

EXPLORACIÓN ENDOSCÓPICA :

• mocopus en el meato superior y la hendidura olfatoria

• la rinofaringe confirma la presencia de supuración proveniente de la fosa nasal.
• La exploración mediante TC, comprobando a veces que hay una coparticipación
sinusítica del seno esfenoidal

Jorge Basterra Alegría . Tratado de otorrinolaringología y patología cervicofacial. Elseiver Masson. 2009
Etmoiditis posterior crónica
• Tratamiento:
• Sigue la misma pauta que el resto de las sinusitis
crónicas. Se tratan farmacológicamente las
reagudizaciones (v. tratamiento farmacológico de
sinusitis maxilar aguda), pero el tratamiento con
intención curativa es quirúrgico, mediante cirugía
endoscópic

Jorge Basterra Alegría . Tratado de otorrinolaringología y patología cervicofacial. Elseiver Masson. 2009
CLASIFICACIÓN
Como bien sabemos la sinusitis es la inflamación de uno
o más senos paranasales asociada habitualmente a la
inflamación de la mucosa nasal (rinosinusitis).
Se clasifica según la duración de los síntomas en:
• Aguda: síntomas de <30 días
• Subaguda: síntomas de ≥30 y <90 días
• Crónica: síntomas de ≥90 días
 SINUSITIS AGUDA
En la sinusitis agudas los gérmenes que con mayor frecuencia
se ven involucrados según la bibliografía son:
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
cuadro clínico está dado por: • Cefalea (se exacerba con
• tos la presión en los senos
• secreción mucopurulenta paranasales)
de más de 10 días de • Ronquidos
evolución • Obstrucción nasal
• Fiebre • Halitosis
• Estornudos
• dolor facial
• Voz nasal
DIAGNOSTICO
 EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
• Radiografía
• Tomografía computarizada
• Pruebas cutáneas de alergia
• Muestras de la secreción nasal
 TRATAMIENTO
Antibióticos de primera elección:
• Amoxacilina 500 mg c/8 hrs 10-15 días
• Trimetoprima /sulfametoxazol 160/800
mg c/12 hrs. En caso de alergia o
intolerancia a los antibióticos de
primera elección por 10 a 14 días
• Oximetazolina al 0.5% 3 a 4 veces al
día por 3 a 4 días.
La alternativa para casos resistentes
o de hipersensibilidad son:
• Clindamicina.
• Rifampicina.
• Quinolonas.
• Cefalosporinas.
En aquellos pacientes que presentan
fiebre y dolor se recomienda:
• Paracetamol 500 mg c/6 horas por
vía oral en caso de fiebre o dolor.
• Naproxeno 250 mg c/
TRATAMIENTO
La intervención quirúrgica Recomendaciones:
puede estar indicada en • Evitar humo de cigarrilos
caso de que el tratamiento • Evitar alergénicos
farmacológico no haya
• Evitar la contaminación
dado resultado y la causa
del problema sea una
alteración anatómica o un
mal drenaje de los senos
paranasales. Se realiza
mediante cirugía
endoscópica nasal.
Jorge Basterra Alegría . Tratado de otorrinolaringología y patología cervicofacial. Elseiver Masson. 2009
Jose desde aquí la
cronica

Jorge Basterra Alegría . Tratado de otorrinolaringología y patología cervicofacial. Elseiver Masson. 2009
 SINUSITIS ESFENOIDAL
• Menos frecuente (agudas menos)

SINTOMATOLOGIA

Cefalea retroocular I: Región media del cráneo

profunda
I: Variable

Sintomatologia Empeoramiento
Escotoma
neurítica de cefaleas

Dolor paroxistico y
Simpatalgias N. Vidiano G. Esfenopalatino Componente alérgico
tenebrante

Jorge Basterra Alegría . Tratado de otorrinolaringología y patología cervicofacial. Elseiver Masson. 2009
 EXPLORACIÓN
Moco y pus en la
rinofaringe
descendiendo
hacia la
orofaringe

Endoscopia Sinusitis esfenoidal

TC
DIAGNÓSTICO Ocupación del seno por partes blandas y
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES a veces contenido líquido
• Mucoceles
• Mucopioceles esfenoidales (no frecuentes)
• Tumor de la base de cráneo (por TC cuando se
presenta sintomatología neuritica)

Jorge Basterra Alegría . Tratado de otorrinolaringología y patología cervicofacial. Elseiver Masson. 2009
 TRATAMIENTO ETMOIDITIS CRONICA POSTERIOR

Farmacológico Cuadro de reagudización

Cirugía endoscópica

Jorge Basterra Alegría . Tratado de otorrinolaringología y patología cervicofacial. Elseiver Masson. 2009
COMPLICACIONES
Se observan complicaciones en un 4-5% de los pacientes con
sinusitis.
• Mucocele: se originan por obstrucción del conducto de
drenaje de un seno paranasal con la subsiguiente retención
de exudado en su interior. Son múltiples las causas que
llevan a falta de ventilación del seno: tumoral, traumática,
quirúrgica, infecciosa.
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES