Dr.

Enrique Lelo de Larrea

 Área de
Descontaminación
en el
Servicio de Urgencias
Servicio de Urgencias

Manejo de pacientes HAZMAT

5 metas primordiales
1. Aislar la contaminación química
2. DC y TX de pacientes
3. Protección personal hospitalario
4. Protección otros pacientes y
visitantes
5. Restablecimiento rápido servicio
normal
Podría ser necesario:

Iniciar cuidados médicos antes de

completar aislamiento y DC

Pero:
Precedido de una rápida protección
del personal de la salud
PRIMEROS PASOS:

• Reconocer presencia contaminación

química
• Reconocer sustancia peligrosa
(si fuera posible)
• Determinar nivel de toxicidad
• Determinar riesgo contaminación
2aria
Contaminación Secundaria
 PERSONAL DE TRIAGE

Es lo ideal

Entrenado para reconocer situación

de alto riesgo de contaminación
química
 RECONOCIMIENTO RAPIDO

Exposición química

• Historia clínica
• Observación
 Alto riesgo de contaminación
química

Accidentes en:
• Sitios industriales
• Sitios agrícolas
• Transporte de químicos

Siempre sospechar “Terrorismo”

Accidente Industrial
Derrame de químicos
 ¿ Cuando pensar en
contaminación química?

Pacientes con:
• Síndrome colinérgico
(organofosforados, carbamatos, gases tóxicos)
• Síntomas irritación mucosas
• Quemaduras químicas
Síndrome Colinérgico
 ¿ Cuando pensar en
contaminación química?

• Líquidos o polvos no identificados

(piel y ropa)
• Sobredosificación intencional
(químicos industriales, de limpieza y agrícolas)
• Olores intensos o cáusticos
 ¿ Olores intensos ?

• Sospechar contaminación química

• No prueba concentración tóxica
• Ausencia no descarta
contaminación
 Riesgo Personal del S. de U.

Contacto dérmico con:

Tóxicos sólidos o líquidos
Inhalación de:
Líquidos o sólidos volátiles
Gases puros:
Sin riesgo
(Cloruros, fosgenos, cianuro de hidrógeno)
 Consultoría de Expertos
Para:
• Determinación nivel toxicidad
• Riesgo contaminación secundaria

Toxicólogos
Centro Control de Envenenamientos
Agencias Federales
 Plan de Respuesta
A Emergencias
Incorporación del Hospital
Acuerdos con instituciones
(Eliminación de residuos peligrosos)
Entrenamiento para Respuesta
 Personal de Respuesta
Encargado de la DC víctimas HAZMAT
Entrenamiento mínimo
AHLS
Entrenamiento
 IDEAL
• Nivel “B” de protección
Aparato de respiración autocontrolado
de presión positiva
• Vestidura vs salpicaduras de
químicos
 Inconvenientes
• Dificultad para la atención
• Peso excesivo
• Uso inapropiado
• Disminución de la destreza
 Opciones
• DC por si mismos
(si pudieran)
• Asistencia por personal experto
(Bomberos especializados en DC)
Equipo Nivel “B”
 Opciones
Usar equipo menor al “B” si:
• Ayuda no disponible en tiempo
razonable
• Estado del o los pacientes
 Hospitales con casos frecuentes
O en áreas de alto riesgo
• Entrenamiento y equipo adicional
• Vestimentas resistentes a químicos
• Respiradores
 Consenso médico para nivel mínimo
de protección
• No existe
• Mas aún en la protección respiratoria
• Vapores tóxicos a alta concentración
• Efectos potencialmente dañinos
 Mínimo riesgo de Inhalación
Remoción de la ropa
DC fuera del hospital

Síntomas por inhalación de vapores

Ropas, piel o vómitos
Area poco ventilada
 Cubrebocas y mascarillas
quirúrgicas
Nunca dan protección adecuada
Para vapores tóxicos
 PROTOCOLO
Pacientes contaminados
Unidad de DC externa portátil
o Área de DC con:
• Ventilación apropiada
• Contenedor de agua
 PROTOCOLO
Unidad de DC con:
• Agua tibia corriente
• Protección del viento
• Privacidad
• Contendor de agua y restos
• Tratamiento de agua contaminada
PROTOCOLO
 PROTOCOLO
Aislamiento
Tratamiento
Normalización (funcionamiento)
 Aislamiento
Aislar a pacientes contaminados
Mantenerlos en el exterior
Personal en área de DC con:
Equipo de protección
Mantenerlos en el exterior
Equipo de protección
 Aislamiento
DC en área interna:
• Cuarto grande poco usado
• Bien ventilado
• Evitar “sellar” el cuarto
• No reciclar el aire
• En “escapes” evacuar el área
 Aislamiento
Si fuere necesario:
Tratamiento antes de completar la DC
• Limitar número de personas
• Retirar equipo no esencial
• Personal de seguridad
• Establecer zonificación
Aislamiento
 Aislamiento
NOTIFICACION
Mantenimiento, seguridad, supervisores, directores
Departamento de toxicología
Lista de contactos previo al incidente
Apoyo por bomberos
 Aislamiento
Minimizar riesgos al personal
Potencialmente contaminados
Determine necesidad de DC personal
Retirar del servicio a sintomáticos
(aún sin contacto con pacientes)
 Aislamiento
COMUNICACION
Frecuente con: supervisores, seguridad,
Deptos. administrativos, personal
Notificar la situación a:
Administrativo de guardia y el vocero
(Evento para las noticias)
 Aislamiento
COMUNICACION
Con el Personal de Urgencias
• Químico involucrado
• Toxicidad esperada
• Protección necesaria
 Aislamiento
COMUNICACION
Con el Personal de Urgencias
 Aislamiento
Necesidad de Evacuación
(Rara vez indicada)
• Evaluar grado y extensión
• Suficiente aislar el área contaminada
• El olor no es buen predictor
• Riesgo bajo = continuar operación
 Aislamiento
Considerar Evacuación
• Derrames en Urgencias
• Cercanía amenazadora
• Químicos volátiles muy tóxicos
• Sintomáticos fuera del área
• No identificación de la sustancia
• Sitio alternativo de atención
Cercanía amenazadora
 Tratamiento
Intervenciones Críticas
• Evaluación rápida y eficiente
• Procedimiento vitales en área de DC
o Area de Triage
• Al mismo tiempo o antes de DC
 Tratamiento
Determine el Tóxico
• Evaluar la toxicidad química
• Determine tratamiento apropiado
(si se conoce el químico)
• Estado del material
• Ruta y duración de la exposición
 Tratamiento
Descontaminación
• Exposición a tóxicos sólidos o líquidos
• No necesaria para gases no corrosivos
• Ni para exposición a vapores
DC autónoma del paciente
 Tratamiento
Descontaminación del Paciente
• Retire las ropas
• Bolsas de plástico
(dobles, selladas y etiquetadas)
• Baño con agua y jabón en regadera
en área de DC (estables)
Baño con agua y jabón
 Tratamiento
Descontaminación del Paciente
• Sillas y camillas lavables
• Baño de cabeza a pies
• Primero DC heridas abiertas
• Evitar contaminación piel no
expuesta
• Protección con apósitos quirúrgicos
 Tratamiento
Descontaminación Áreas Expuestas
• Irriga áreas expuestas
• Agua y jabón por 10 a 15’
• Esponja suave (evitar escoriaciones)
• Irriga ojos expuestos por 10 a 15’
• Limpia debajo de las uñas
• Irriga gentilmente heridas abiertas
por otros 5 a 10’
Irriga ojos expuestos por 10 a 15’
 Tratamiento
No olvidar
• Cuidados de apoyo
• Oxígeno suplementario
• Antídotos (anticipe su uso)
• DC personal con contacto dérmico
• Movilice personal sintomático
• Realizar simulacros
 Normalizar funcionamiento
• Ventilar área contaminada
• Alejar aire de áreas ocupadas
• Limpieza de derrames con agua y
jabón
• Tratamiento de agua contaminada
• Reapertura del Servicio
• Reporte y discusión del incidente
• Revisión del protocolo
 Para el Area de descontaminación se requiere:
Area física con 2 salidas (con corredor)

Regadera fija con agua tibia

Regadera móvil con agua tibia
Lavaojos de pedestal
Lentes de Morgan
Equipo neumático de alta presión
Cepillos suaves de mango largo (2)
Mesa de lavado horadada
Contenedores de agua contaminada o
Drenaje hacia cisterna especial
Declive del suelo hacia las coladeras
Mínimo 3 vestimentas de protección tipo C
Sillas plásticas horadadas
Lonas de plastico chicas y grandes
Señalizaciones en pisos y muros
Hipoclorito de sodio diluido al 0.5%
Jabón suave (líquido)tipo tocador
Sábanas limpias
Bolsas plásticas para ropa y material contaminados
Muchas Gracias