Diarrea

Alejandra Cruz Neira

Nutricionista
Magister en Gestión Alimentaria
alejandra.cruz03@docentes.inacap.cl
 Aprendizaje esperado
• Describir las distintas enfermedades
gastrointestinales y su implicancia
nutricional.
 Definición

• La diarrea se caracteriza por la evacuación frecuente de

heces líquidas, acompañada de una pérdida excesiva de
líquido y electrolitos, sobre todo sodio y potasio.
 Diarrea
• La diarrea incluye varios de estos
mecanismos:
• Ocurre cuando es excesivamente rápido el transito
del contenido intestinal por el I. delgado,
• Está reducida la digestión enzimática de las
partículas alimenticias,
• Hay una menor absorción de líquidos y nutrientes
o se produce una mayor secreción de líquidos
hacia el tubo digestivo
 Diarrea aguda
• Se considera Diarrea Aguda a la presencia de
deposiciones liquidas o acuosas, generalmente en
numero mayor de 3 en 24 hrs y que dura menos de 14
día, la disminución de la consistencia es mas importante
que la frecuencia.
• Dura habitualmente entre 4 y 7 días.
• Cuando el paciente no presenta deposiciones durante
24 horas o estas no tienen componente líquido , se
considera resuelta.
.
 Otras clasificaciones
• Diarrea Prolongada: Si la diarrea dura mas de 14 días
• Diarrea Crónica: si dura mas de un mes
• Diarrea osmóticas: causada por presencia de solutos en
el intestino que no se absorben bien. Ejem intolerancia a
la lactosa. Se alivian con ayuno
• Diarreas secretoras: Por secreción activa de electrolitos
y agua por el epitelio intestinal, por toxinas bacterianas,
virus y aumento de las hormonas intestinales. No se
alivian con el ayuno
 Diarrea
• Diarreas exudativas: relacionadas con daño a la
mucosa, lo que conduce a un derrame de moco, sangre
y proteína plasmática, con la acumulación neta de agua
y electrolito en el intestino. Ejemplo diarreas con colitis
ulcerosa crónica y enteritis por radiación.
• Diarrea por contacto limitado del quimo con la mucosa
intestinal. Se debe a una mezcla inadecuada de quimo y
exposición deficiente de este al epitelio intestinal, por lo
general producto de destrucción de la mucosa.
Enfermedades asociadas, resección intestinal, y
enfermedad de Crohn. Este tipo de diarrea suele
complicarse con esteatorrea por un desarrollo bateriano
excesivo y disminución de las sales biliares en el lumen.
 Complicaciones de la diarrea
• La deshidratación se considera según
esta pérdida como:
• - Leve= pérdida < 5% del peso corporal
• - Moderado= pérdida del 5-10% del peso
corporal
• - Grave= pérdida ≥ 10% del peso corporal
• * Como habitualmente no se dispone de
un peso previo, se realiza esta valoración
• mediante escalas clínicas
 Asistencia nutricional

Dado que la diarrea es un síntoma de un estado

patológico, el objetivo del tratamiento es eliminar la
causa
• La segunda prioridad es prevenir la deshidratación
restituyendo los líquidos y electrolitos perdidos, usando
terapia de Rehidratación oral o endovenosa.
• Por último se debe prestar atención a las deficiencias
nutricionales. En el caso de diarreas intratables, se debe
prescribir alimentación parenteral. Mantener la
alimentación durante y después del episodio de diarrea.
 Asistencia nutricional
• Para la restitución oral de electrolitos se recomienda el
alto consumo de líquidos sobretodos de caldos ricos en
sodio y potasio o soluciones de rehidratación oral con 30
a 60 mEq/l de sodio
• El consumo de fibra hidrofílica como la pectina de la
manzana también es recomendable para el control de la
diarrea.
• Cuando se tolera bien la realimentación oral, se debe
comenzar con almidones que son bien absorbidos:
arroz, papas, cereales, etc. En segundo lugar los
alimentos proteicos. Las grasas se reponen en forma
normal e individuos sanos.
 Alimentos que se limitan en dietas con bajo o mínimo residuo

ALIMENTO Recomendaciones diarias

Lactosa (en intolerancias) 6 a 12 gr

Fibra 10 a 15 gr.

Almidones resistentes
(sobretodo rafinosa y estaquiosa
que se encuentra en la leguminosa)

Sorbitol, manitol < 10 gr

Fructosa < 30 gr

sacarosa Bien tolerada en cantidades moderadas.

grandes cantidades producen diarrea hiperosmolar,
disminución del ph con fermentación de acidos grasos
de cadena corta o ambas.

Cafeina Aumenta las secreciones gastrointestinales y la

motilidad colónica.

bebidas alcoholicas (vino y cerveza) Aumentan las secreciones gastrointestinales

 Asistencia nutricional

• El tratamiento de la diarrea grave o crónica

generalmente debe ser acompañada de alimentación
parenteral para suplir la pérdida de vitaminas, minerales,
proteínas y lípidos, sobretodo cuando las causas son
infecciosas, inflamatorias o por inmunodeficiencia.
• La pérdida de potasio altera la motilidad intestinal,
favorece la anorexia e introduce un ciclo de sufrimiento
intestinal.
• La pérdida de hierro por hemorragia gastrointestinal en
ocasiones produce anemia.
Estreñimiento
• La definición es subjetiva pero tiene que ver con heces
duras, pujos para la defecación, defecaciones poco
frecuentes. En los ancianos es más complicado la
dificultad para expulsar heces que la baja frecuencia
• Se considera estreñimiento en forma objetiva cuando:
– Se efectúan menos de 3 veces por semana
– Trascurren mas de 3 días sin defecación
– El peso de las heces expulsadas en un día asciende a un total
de menos de 35 gr. (normal 100 a 200 gr)
 CAUSAS
• GENERALES
– Efectos secundarios a la medicación
– Anormalidades metabólicas y endocrinas, como
hipotiroidismo, uremia e hipercalcemia
– Falta de ejercicio
– Ignorar la importancia de urgencia para defecar
– Enfermedades vasculares en el colon
– Enfermedades neuromusculares (músculos
voluntarios)
– Dieta deficiente baja en fibra
– Embarazo
 CAUSAS
• Gastrointestinales
– Enfermedades de la parte alta del tubo digestivo
– Enfermedad celíaca
– Ulcera duodenal
– Cáncer gástrico
– Fibrosis quísticas
– Enfermedades de colón: deficiencia de propulsión
colónica, fallas estructurales anorrectales,
– Síndrome de intestino irritable
– Fisuras anales o hemorroides
– Consumo excesivo de laxantes.
 Tratamiento
• Se trata incluyendo cantidades adecuadas de fibra
dietaria diaria, líquidos, ejercicios adecuados y
atendiendo las necesidades urgentes de defecar.
• El uso de laxante se debe suspender en forma
progresiva y reemplazar por productos menos fuertes
hasta suspender totalmente.
• En el estreñimiento crónico se deben usar
medicamentos, como resblandecedores fecales y
reentrenamiento intestinal intensivo
 Asistencia nutricional
• Dietas ricas en fibra soluble e insoluble. La capacidad de
la fibra para retener agua hace heces mas blandas y
grandes. Además su efecto de distensión del colon distal
y recto aumenta la sensación de urgencia para defecar.
• La dieta diaria debe contener a lo menos 25 gr de fibra
alimentaria, la que se aporta a través del consumo de
frutas, verduras y granos enteros
 Tareas prox. clase
• Investigar y preparar informe escrito y
presentación en power point de los
siguientes temas:
1. Gastroenteritis infecciosa y tóxica
2. Enfermedad de Crohn y Colitis ulcerosa
3. Diverticulosis, diverticulitis y hemorroides
4. Síndrome de intestino irritable
5. Prebióticos probióticos y salud gastrointestinal
6. Evaluación nutricional mediante indicadores
bioquímicos
 Pauta del trabajo
• Introducción
• Definición
• Etiología
• Tratamiento médico
• Tratamiento nutricional
• Conclusión.
• Bibliografía
 Pauta del trabajo Pre y probióticos

• Introducción
• Definición y clasificación
• Mecanismo de acción
• Fuentes
• Conclusión.
• Bibliografía
 Pauta del trabajo de indicadores
bioquímicos
• Introducción
• Definición de indicadores bioquímicos
para la evaluación nutricional:
albuminemia, hemograma y hematocrito
• Valores de referencia
• Tratamiento médico en deficiencias
• Tratamiento nutricional en deficiencias
• Conclusión.
• Bibliografía