SINDROME CORONARIO

AGUDO
 Síndrome coronario agudo

Embolia pulmonar
Neumotórax a tensión
Pericarditis con taponamiento cardiaco
Disección aortica
ADECUAR LA EMERGENCIA A LA FISIOPATOLOGIA
ANGINA INESTABLE / IMA NO Q IMA : ST
TROMBO MURAL TROMBO OCLUSIVO
(PLAQUETAS Y FIBRINA)
TROMBO INTRALUMINAL
TROMBO INTRALUMINAL PROPAGACIÓN DEL TROMBO )
(PLAQUETAS,ERITROCITOS,FIBRINA

FLUJO
FLUJO
FLUJO
FLUJO
FLUJO
SANGUINEO
SANGUINEO
SANGUINEO
SANGUINEO
SANGUINEO

TROMBO
TROMBO
TROMBO INTRAPLAQUETARIO
INTRAPLAQUETARIO DEPÓSITO
DEPÓSITO
DEPÓSITOS
DEPÓSITODE
DE
DE LIPIDOS
DE LÍPIDOS
LÍPIDOS
LÍPIDOS
INTRAPLAQUETARIO
TROMBO INTRAPLAQUETARIO DEPÓSITO DE LÍPIDOS
 Estrategia de Diagnóstico y tratamiento

MEDICACIÓN LUGAR DE MANEJO ¿ANGIOGRAFIA?

¿MANIFESTACIÓN DOLOR ¿CUAL ES SU

DE UN SCA? PRONÓSTICO?
TORÁCICO

EMERGENCIA

ANGINA INESTABLE / IMA NO Q IMA : ST

TROMBO INTRALUMINAL TROMBO MURAL TROMBO OCLUSIVO
PROPAGACIÓN DEL TROMBO
TROMBO INTRALUMINAL (PLAQUETAS Y FIBRINA) (PLAQUETAS,ERITROCITOS,FIBRINA)

FLUJO FLUJO FLUJO

FLUJO SANGUINEO SANGUINEO
SANGUINEO SANGUINEO

Trombo intraplaquetario Depositos lipidos TROMBO INTRAPLAQUETARIO TROMBO INTRAPLAQUETARIO DEPÓSITO DE LÍPIDOS
DEPÓSITO DE LÍPIDOS TROMBO INTRAPLAQUETARIO DEPÓSITO DE LÍPIDOS

TIEMPO
 DOLOR TORÁCICO

ISQUEMIA MIOCÁRDICA
AGUDA

SINDROME CORONARIO AGUDO

 CAUSAS DE SINDROME CORONARIO
AGUDO
 TROMBO OCLUSIVO o NO OCLUSIVO SOBRE PLACA PRE- EXISTENTE

 OBSTRUCCIÓN DINÁMICA (ESPASMO O VASOCONSTRICCIÓN CORONARIO)

 OBSTRUCCIÓN MECÁNICA PROGRESIVA

 INFECCIÓN Y/O INFLAMACIÓN

ANGINA INESTABLE SECUNDARIA

AUMENTO DE REQUERIMIENTOS DE O2
FIEBRE
TAQUICARDIA
TIROTOXICOSIS
DISMINUCION DE LA ENTREGA DE O2
ANEMIA
HIPOXEMIA
 Fibrinolisis hospitalaria:
Puerta – Aguja: 30 min
No
capacidad
para PCI

SME en escena
Inicio de Despachador •Tomar EKG 12 derivadas Triage
síntomas de SME 911 •Considerar fibrinolisis de haber SME
IMA STE capacidad y SME-aguja : 30 min

† capacidad
METAS SME
para PCI

en
Paciente Despachador escena Transporte en el SME Transporte en el SME: SME a Ballon:90 min
5 min despues de 1 min En Fibrinolisis pre hospitalaria Autotransporte : Puerta hospital a Ballon:90 min
iniciado los síntomas 8 min SME-aguja : 30 min

Tiempo total de Isquemia: 120 min*

* HORA de ORO: 60 Min

 EVALUACIÓN

Historia EKG Enzimas

clínica cardiacas

 Naturaleza de los síntomas Isquemia

anginosos Se representa Manifestación
 Historia previa de EAC Por de necrosis
Factores de riesgo Alteraciones cardiaca
En:
Segmento ST
Y
ONDA T
 Historia clínica – Dolor torácico - Angina
•Características y calidad
•Localización e irradiación
•Factores lo precipitan, lo exacerban y lo alivian
•Duración del dolor
•Síntomas asociados

ANGINA.
DOLOR O DISCONFORT PACIENTES CON SCA
POBREMENTE LOCALIZADO
EN EL TÓRAX (PRECORDIO) TODAS LAS CUALIDADES DE LA
O BRAZO IZQUIERDO ANGINA PERO
,PROFUNDO
EL EPISODIO ES
QUE ESTA ASOCIADO
MÁS SEVERO Y PROLONGADO,
( Y ES REPRODUCIBLE ) CON EL
PUEDE OCURRIR EN REPOSO
EJERCICIO FISICO
O O
STRESS EMOCIONAL PUEDE SER PRECIPITADO
Y SE ALIVIA RAPIDAMENTE POR EJERCICIO MENOR DEL
HABITUAL.
CON REPOSO
O
CON NTG SL (< 5 MIN).
 CLASIFICACION DE ANGINA
DE LA SOCIEDAD
CARDIOVASCULAR CANADIENSE (CCSC)

Clase Descripción del estadio

I La actividad física normal no causa angina, tales como caminar o subir
escaleras. La angina se presenta ante ejercicio o trabajo vigoroso, rápido o
prolongado
II Ligera limitación a la actividad ordinaria, La angina se presenta al caminar o
subir escaleras rápidamente ,subir cuestas; caminar o subir escaleras luego de
comer,frio,viento o stress emocional; o solo poco después de despertarse.
La angina ocurre al caminar >2 cuadras o subir > 1 piso a paso normal y bajo
condiciones normales
III Marcada limitación a la actividad física normal. La angina ocurre caminando
< de dos cuadras o subiendo 1 piso a paso normal y bajo condiciones normales.

IV Incapacidad para realizar cualquier actividad física sin presentar disconfort.

los síntomas anginosos pueden estar presentes en reposo
 PRESENTACIÓN DE ANGINA INESTABLE
Angina en reposo Angina que ocurre en reposo y se prolonga
usualmente > 20 min

Angina de reciente inicio Angina de reciente inicio de al menos de

clase III de CCS

Angina en aumento Angina que se vuelve más frecuente, de

mayor duración o de umbral más bajo (ejm.
Aumento en 1 de la escala de CCS o de clase
III CCS
 EQUIVALENTE ANGINOSO
 Discomfort en epigastrio,brazo,oido,cuello,mandíbula asociados a
ejercicio o stress emocional y se alivian con nitroglicerina.
 Disnea de reciente inicio o al ejercicio mínimo (ancianos).
 Náusea y vómitos, diaforesis y fatiga inexplicables.
 En pacientes ancianos especialmente mujeres la presentación es
atípica.

No son características de isquemia miocárdica

Dolor pleurítico.
Dolor que puede ser localizado con un dedo particularmente en el ápex.
Dolor reproducible con movimientos o palpación de la pared torácica o brazos
Dolor de muchas horas.
Episodios muy breves de dolor (segundos).
Dolor que se irradia hacia los miembros inferiores.
 Factores de riesgo
No modificables
Sexo masculino
Edad: >55a y posmenopausica
Herencia

Modificables :
Tabaquismo
Dislipidemias
HTA
DM
Sedentarismo
Obesidad
Alcohol
MONITORIZACIÓN

EXAMEN
FÍSICO

M O N A
 CRITERIOS DE IMA EKG EKG
1. ST elevado ≥ 1mm (0.1 mV) en dos o más derivadas de miembros
adyacentes (desde aVL hasta III, incluyendo aVR)
2. ST elevado ≥ 1mm (0.1 mV) en derivadas precordiales desde V4 hasta V6.
3. ST elevado ≥ 2mm (0.2 mV) en derivadas precordiales V1 hasta V3 o
4. Bloqueo de rama izquierda presumiblemente nuevo o reciente.
 UBICACIÓN DE LA ZONA DE INFARTO

Cara anterior
S
E
V1 Art.Coronaria Izq.
P Desc. Ant. Izq
T aVR aVL
Rama Septal Cara lateral
U V2
M I I,aVL,V5,V6

A
  Art. Coronaria Izq.
V3 
N Art.Coronaria Izq. Rama circunfleja
T
  
V4 Desc. Ant. Izq
Rama Diagonal III
VF II

Cara Inferior
II, III, aVF

Art Coronaria Derecha

Rama descendente posterior
 UBICACIÓN DE LA ZONA DE INFARTO

PARED POSTERIOR
VENTRICULO
IZQUIERDO

Ventrículo derecho V1  V4
V4R DEPRESIÓN MARCADA
Art.Coronario Izq.
Art. Coronaria der. Rama circunfleja
O
Art.Coronario Der.
Rama Desc.Posterior.
 EKG

ST elevado
ST no elevado

ST deprimido Cambios Normal

ú inespecificos
Onda T invertida

Infarto agudo del miocardio

Angina inestable
IMA ST E

EVALUACIÓN DE
RIESGO
 EKG

Infarto agudo del miocardio

IMA ST E

REPERFUSIÓN
 Dolor EKG
+ ST ELEVADO
anginoso
T
I
TROMBOLISIS E
M
FARMACOLOGICA MECANICA P
O

Angioplastia coronaria
Estreptokinasa percutánea
Alteplase (tPA)

Bypass Aorto coronario

Puerta – droga = 30 minutos

TIEMPO ES MÚSCULO
TROMBOLISIS
MENOS de 30 minutos
FARMACOLOGICA
CONTRAINDICACIONES
Absolutas
 ACV Hemorrágico
 ACV Isquémico (6 meses previos)
 NM SNC
 Trauma/Cirugía/TEC ( 3ss previas)
 HDA (ultimo mes)
Sospecha de disección de aorta
Relativas
 TIA (6 meses previos)
 Anticoagulación oral
 Embarazo o puérpera de 1 ss
 Punturas no compresivas
 Resucitación traumática
 HTA no controlada al ingreso (PAS > 180 mmHg)
 Enfermedad hepática avanzada
 Endocarditis infecciosa
 Ulcera péptica activa
Trombosis previa con STK
Estreptokinasa Heparina
1 500,00
10 –15 U/kg/h
+
Dx5% ó ClNa 9%
100 cc 1,000 UI/h
Tiempo D5% 500cc
60 min +
20,000 UI H

Pasar a 20 ml/h
Alteplase (tPA)
15 mg ev bolo Por 24 a 48 horas
0.75 mg/Kg 30 min
0.50 mg/Kg 60 min Control de TTPa
Dosis Max 100 mg de 1.5 a 2.5 veces
 CRITERIOS REPERFUSIÓN

 Desaparición del dolor torácico.

 Elevación del ST y posterior
normalización.
 Nivel sérico de CPK-MB:
elevación súbita y normalización.
 Presencia de arritmias.
 Angiografía

COMPLICACIONES

• Hipotensión
• Arritmias
• Hemorragias :
– HIC
– Gingivales, Hematoma ,
– Hematuria,
– Hemoptisis
• Otras :Aneurisma de Ao, náuseas y vómitos
 Fibrinolisis
Mecánica Angioplastia coronaria percutánea

PERCUTANEOUS TRANSLUMINAL
C O R O N A R Y A N G I O P L A S T Y (PTCA)
stent laser

PCI primaria PCI + re perfusión farmacológica PCI de rescate

Fibrinolisis
Mecánica
Bypass Aorto coronario

•En fase aguda es limitada

•Indicada cuando PCI falla
•Obstrucción inesperada en cateterismo
•Shock cardiogénico
•Disfunción o ruptura de musculo papilar
 EKG

ST elevado
ST no elevado

ST deprimido Cambios Normal

ú inespecíficos
Onda T invertida

Infarto agudo del miocardio

Angina inestable
IMA ST E IMA no ST E Enzimas +

EVALUACION DE
RIESGO
 Angina inestable

Estratificación de riesgo

Historia clinica Examen fisico EKG ENZIMAS

Riesgo alto
Riesgo intermedio

Riesgo bajo
No es un
SCA
 CÁLCULO SCORE DE RIESGO TIMI
(1 punto por cada item)

• Edad > 65 años

• Estenosis coronaria previa ,documentada > 50%
• Tres o mas factores de riesgo
• Uso de aspirina en los 7 días precedentes
• Dos o mas eventos anginosos en las 24 horas precedentes
• Alteración del ST (elevación o depresión transitoria)
• Elevación de enzimas cardiacas

Score de riesgo Score de riesgo Score de riesgo

TIMI 5 a 7 TIMI 3 a 4 TIMI 0 a 2
ALTO RIEGO ALTO INTERMEDIO ALTO BAJO
 Clasificación de angina inestable

Circunstancia clínica
A. Se presenta en presencia B . Se presenta en C. Se presenta luego de 2
de una condición extra- ausencia de alguna semanas post IMA
cardiaca que intensifica la condición extra cardiaca
isquemia miocárdica
Severidad A.I. Secundaria
A.I. Primaria
A.I. Post IMA
I – Angina de reciente inicio
o angina acelerada ; no I A IB IC
angina en reposo

II – Angina en reposo en el
ultimo mes pero no dentro II A II B II C
de las 48 hras previas
(angina en reposo
subaguda)
III – Angina en reposo
dentro de las 48 hras III A III B - Tn neg III C
previas (angina en III B - Tn pos
reposo,aguda)

Seguro, rápidamente disponible
y de bajo costo.
Sustenta el Dx y decide
tratamiento:TROMBOLISIS.
Valor : cambios en el momento
de los síntomas (sobre todo
en reposo)
EKG anterior disponible es de
mayor valor (solicitar historia
antigua)
EKG
PUEDE SER NORMAL EN 40 %
Dolor torácico y un EKG normal
no excluye la posibilidad SCA
(del 1% a 6% eventualmente
desarrollara IMA y un 4% A.I)
Los pacientes sin cambios en
el EKG tuvieron una mortalidad
de aprox 4% en los siguientes
42 días demuestra limitaciones
del EKG.
La trombolisis esta contraindica-
da en pacientes sin elevación
del ST (excepto infarto posterior :
ST deprimido en V1 a V3)

 Alta sensibilidad
 Útil en deteccion temprana de IMA
 Detección de reperfusion
 Util en d/c ima
 Baja sensibilidad en enfermedades o
injuria de músculo esquelético
 Mayor sensibilidad y especificidad
 Estratificación de riesgo y pronostico
 Persiste hasta por 2 semanas
 Útil en la selección de terapias
 Detección de repercusión
 No se detectan en personas sanas
 Detecta daño miocárdico menor
 Sensibilidad baja en fase muy temprana de IMA
( < 6 h iniciado los síntomas) y requiere medicion
repetidas c/8 a 12 h
 Rápida, costo , eficiente
 Capacidad de detectar tempranamente IMA y reinfarto
 Mejora la sensilidad Dx IMA dentro de las primeras 6 Hras
 Puede elevarse en daño muscular (IM) ,incluida cirugia
 La isoforma mb2 solo existe en el corazon pero existen otras (CK-mb1
 No detecta daño miocardico menor
 Presente en personas saludables en pequeñas cantidades.
 CK-MB (-) Y cTN (+)
Troponinas cardiacas
DAÑO MIOCARDICO MENOR O MICROINFARTOS

Sd. dolor Torácico

+  cTN T FALSO POSITIVAS EN IRTC
EKG STNE  cTN ELEVADAS EN AUSENCIA DE EAC :
+ MIOCARDITIS,EP,ICC,TRAUMA CARDIACO
CK – mb 
Dx A.I. SE NECESITAN POR LO MENOS 2 MUESTRAS SIENDO LA ULTIMA 6 HORAS
DESPUES DEL DOLOR TORACICO PARA DESCARTAR UN DAÑO
P MIOCARDICO MENOR.
E PERO LOS TEST SE PUEDEN REPETIR SI LA SOSPECHA ES GRANDE
R
O A PACIENTES CON RIESGO
INCREMENTADO DE MUERTE.
 20% A LOS 30 DIAS
Tn 
 25% DENTRO DE LOS SEIS
IDENTIFICA
Dx IMA STNE MESES

QUE PUEDAN BENEFICIARSE DE TTO

Tn  CON INH GP IIB/IIIA Y LMWH

Dx A.I
DE BAJO
RIESGO
 Angina inestable
TRATAMIENTO
Estratificación de riesgo

Historia clinica Examen fisico EKG ENZIMAS

Riesgo alto
Riesgo intermedio

Riesgo bajo
No es un
SCA
 TRATAMIENTO

METAS

ALIVIO INMEDIATO DE LA PREVENCIÓN DE EVENTOS

ISQUEMIA ADVERSOS
(MUERTE/IMA,REINFARTO)

TERAPIA
ANTITROMBOTICA
TERAPIA
ANTIPLAQUETARIA
TERAPIA ANTI-
ISQUEMICA
EVALUACION DE
RIESGO CONTINUO
USO DE
PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS
 TRATAMIENTO

CUIDADOS GENERALES

TRATAMIENTO TERAPIA TERAPIA

ANTI-ISQUEMICO ANTIPLAQUETARIA ANTITROMBOTICA

NITRATOS ASPIRINA HEPARINAS

SULFATO DE MORFINA NO FRACCIONADAS
ß-BLOQUEADORES ADRENERGICO TICLOPIDINE O
CALCIO ANTAGONISTAS CLOPIDOGREL BAJO PESO
INH ECA MOLECULAR

ANTAGONISTAS DE
LOS RECEPTORES
PLAQUETARIOS GP
IIb/IIIa

Angioplastia coronaria percutánea

 CUIDADOS GENERALES

REPOSO EN CAMA MORFINA SULFATO

MIENTRAS TENGA M MONITOREO CONTINUO

DOLOR ISQUEMICO PELIGRO DE

Acceso venoso
O OXIGENO ARRITMIAS
4 lt/min por CBN 1 eras VENTRICULARES
2 a 3 hras
EKG horario y en SCA complicado (satO2< 90%)
presencia de dolor Mascara de reservorio

Rx tórax < 30 min

N NTG SL SEGUIDO DE EV

Exámenes auxiliares:
•Hemograma
•Glucosa
•Urea
•Creatinina
A AAS
•Electrolitos
•Perfil de coagulación
 PACIENTES DE ALTO RIESGO : MANEJO INICIAL
• Acceso EV
•Oxigeno y oximetria ,monitoreo EKG continuo
•Enzimas (Tn I,Tn T + CK y CK mb)
•Aspirina 160 a 325 mg VO
•NTG
• bloqueadores si no hay contraindicaciones
•Sulfato de morfina
•Anticoagulación Heparina no fraccionada o enoxaparina (1 mg/Kg SC)

Laboratorio de cateterismo disponible dentro 24 a 36 hras

Estrategia dominante: Intervención Q Estrategia alternativa : Manejo médico

•Administrar eptifibatide o abciximab
•Transferir a lab cateterismo
•Continuar con anticoagulación con
enoxaparina o HNF
•Adm Clopidrogel en lab.CAT si no
es necesario CABG y una vez que
la anatomía coronaria es conocida
•Clopidrogel 300 mg VO ,75 mg vo qd
•Continuar con enoxaparina oHNF
•Considerar iniciar eptifibatide o tirofiban en infusión
•Transferirir UCICOR  lab CAT
•Si´presencia de otros factores de riesgo o
complicación  lab CAT

Características de alto riesgo:

•Dolor torácico persistente •TV sostenida

•SDT > 20 min o >2 episodios de dolor en 24 horas •Edad > 75 anos
•Enzimas + •Inestabilidad hemodinámica
•ST alterado a pesar de tratamiento •Falla de bomba
 PACIENTES DE RIESGO INTERMEDIO PACIENTES DE RIESGO BAJO

•Aspirina 160 a 325 mg VO •Aspirina 160 a 325 mg VO

•NTG •NTG

•Sulfato de morfina de ser necesario • bloqueadores si no hay contraindicaciones

•Anticoagulación con enoxaparina (1 mg/Kg SC •Sulfato de morfina de ser necesario

c/12hras) • Considerar anticoagulación con enoxaparina

• bloqueadores si existe HTA o taquicardia y (1 mg/Kg SC c/12hras)
no hay contraindicaciones
• Considerar test de strees

Evaluacion continua orientada al riesgo

¿Caracteristicas de alto riesgo?

SI •Dolor torácico persistente

•TV sostenida
•SDT > 20 min o >2 episodios de
•Edad > 75 anos
dolor en 24 hras
•Inestabilidad hemodinámica
•Enzimas +
•Falla de bomba
•Desviacion ST > 0.05 mV

NO
Considerar test de strees

TIMI 3 A 4 TIMI 0 a 2:
•Alta de Emergencia ,control CE cardiología •Alta de Emergencia ,control CE medicina general
•ASA:80 a 160 mg VO o cardiología
•Considerar clopidrogel :75 mg VO qd •ASA:80 a 160 mg VO
ß. BLOQUEADORES Todo paciente sin
contraindicacione Después de las primeras 24 horas
s
INDICACIONES
 En IMA STE + HTA.
 Dolor isquémico continuo o recurrente
Taquicardias ;Ej Fa con Rpta ventricular alta
ACCIONES
Disminuye el consumo de oxigeno por el
miocardio
Reduce mortalidad y reinfarto no fatal
Disminuye incidencia de TV primaria
PRECAUCIONES
Pacientes con falla del v.i moderada
EPOC severo ;historia de asma
CONTRAINDICACIONES
F.C. < 60 lat/min
PAS < 100 mmhg
Falla ventricular izq. severa
Signos de hipo perfusión
Bloqueo AV II ó III grado o PR > 0.24 s
 Angina refractaria
o con c/i a ß. bloqueadores
IECA
INH CANALES DE CALCIO

INDICACIONES Disfunción sistólica V.I.

•ANGINA REFRACTARIA EAC crónica
•A.I. + HTA Diabéticos con disfunción de V.I.
•TERCERA ELECCION HTA no controlada por ß. bloqueadores
ACCIONES
•Relajación del VI
CONTRAINDICACIONES
•Hipotensión
•Empeoramiento de ICC
•Bloqueo AV
•Bradicardia
 Anti plaquetarios Anti plaquetarios y anticoagulantes

Ticlopidine
A ASPIRINA B Tienopiridinas Clopidogrel (Plavix®)

_ Tromboxano Agregación +
ciclooxigenasa Irreversible
† A2 plaquetaria INH ADP
† Toma varios dias
Dosis : 162 a 325 mg eficacia similar

Si no toma 1 dosis masticar

era
Dosis
Sgtes tragar Inicio 300 mg dosis de carga
Sospecha
de SCA Mantenimiento: 75 mg /d
Si toma continuar

Contraindicaciones Indicaciones
• Pacientes que no toleran ASA
• Intolerancia oral ( ASA rectal 600 mg) • Ojo demora en su tiempo de acción
• Alergia (manifestada como asma) por lo tanto iniciarjunto con heparina
• Sangrado activo
• Hemofilia
• Sangrado retinal activo
• HTA severa no tratada
• Ulcera péptica activa
• Sangrado genitourinario
Anticoagulantes
Heparinas no
A fraccionadas

Acelera la acción IIa Previene Ojo: no lisa

De la antitrombina Inactiva IXa propagación El trombo
circulante Xa del trombo existente

no Necesita
Ligazón a especifica
Rpta.anticoagulante
monitorización TTPa
variable
Pr y cel.
Biodisponibilidad 

Dosis: Nivel terapéutico : 0.3 a 0.7 U/ml

• Bolo : 60 a 70 U/Kg (max: 5,000 UI) Correlación con PTTa 60 a 80 seg
• Infusión inicial:12 a 15 U/Kg/h (max 1,000 UI)
Continuar por 2 a 5 días
Parar la infusión si: Tiempo optimo : NN
•Sangrado significativo.
•Inestabilidad hemodinámica.
•Ocurrencia de trombocitopenia

TTPa
• peso edad
• tabaco ,DM
Anticoagulantes B

Heparinas no Heparinas de bajo

Despolimerización
fraccionadas peso molecular
Química o enzimática

Inactiva Xa mas no trombina

Anticoagulación predecible y sostenida

Escasa ligazón a Tiempo de Con dos aplicaciones sc diarias
Pr y cel. Vida media
mayor
no requiere monitoreo

Agentes disponibles:
• Enoxaparina
• Dalteparine
Dosis :
• 1mg /Kg SC 2Veces /dia por 2 a 8 días junto con aspirina
Contraindicaciones:
• Hipersensibilidad
• hipersensibilidad a la heparina
 Antagonistas de los receptores de plaquetas GP IIb/IIIa

Fármacos disponibles Indicaciones

• IMA STnoE :Eptifibitide , tirofiban
Tirofiban (Aggrastat®) • A.I. de manejo medico :Eptifibitide ,tirofiban
Abciximab ( ReoPre®) • IMA STnoE/ A.I. que van a PCI : Eptifibitide,abciximab
Eptifibitide (Integrilin®

Contraindicaciones:
• Sangrado interno activo en los últimos 30 días
• Historia de hemorragia IC,NM,MAV,aneurisma o ACV en los 30 días previos
• Cirugía mayor o trauma en el ultimo mes
• Disección de aorta,pericarditis,HTA severa
• Plaquetas < 150,000
 EXAMEN FÍSICO
VARIABLE CLASIFICACION DE KILLIP
 NO EXISTEN SIGNO FISICO
CARACTERISTICO Clase Datos clínicos Mortalidad
 Y SI ES POSITIVO ES PARA IDENTIFICAR
OTROS DX ( Ej. PERICARDITIS) I Sin ICC 6%

II ICC leve:crepitantes, 17%

OBJETIVOS S3;Rxtx:congestión
IDENTIFICAR CAUSAS POTENCIALMENTE
III E.A.P. 38%
PRECIPITANTES DE ISQUEMIA
MIOCARDICA: IV Shock cardiogénico 81%

HTA
TIROTOXICOSIS
ENFERMEDADES COMORBIDAS:
ENF PULMONAR
IMPACTO HEMODINAMICO DEL EVENTO
ISQUEMICO
GRACIAS…