INTRODUCERE IN

IMAGISTICA DENTARA
 Ce este imagistica
medicala?
• Definitie: totalitatea metodelor ce au rolul de a
permite studiul “in vivo” a morfo-structurii
organelor si sistemelor corpului omenesc in
stransa corelare cu functionalitatea acestora –
diagnosticul imagistic

• Alte roluri?
• Ghidarea/pregatirea unor proceduri terapeutice
• Forensic radiology – radio-imagistica “post-
morten”
 Metode radio-imagistice

• IMAGISTICA CU RAZE X
• Radiografia standard (analog + digitala)
• Tomografia computerizata – Dental CT
• Cone Beam CT – CB CT

• IMAGISTICA PRIN REZONANTA MAGNETICA

- Rol limitat, in special in studiul articulatiei
temporo-mandibulare
IMAGISTICA CU RAZE X
Istoric

Cine este domnul cu

barba ?

Wilhelm Conrad Röntgen

(1845 – 1923) – ce a
descoperit “razele X” pe 8
noiembrie 1895
 IMAGISTICA CU RAZE X
Istoric
La data de 8 noiembrie 1895, Wilhelm
Conrad Röntgen, descopera “raze
invizibile” ce ieseau dintr-un tub cu vid
electrificat. Aceste raze au determinat
fluorescenţa unei plăci cu platinocianură
de bariu.

Raze X înseamnă raze necunoscute.

IMAGISTICA CU RAZE X
Istoric

Prima radiografie din lume

22 decembrie 1895
IMAGISTICA CU RAZE X
Istoric
22 Dec. 1895

Frau Bertha Röntgen

IMAGISTICA CU RAZE X
Istoric

Caricatură cu costume impenetrabile la

razele X
 IMAGISTICA CU RAZE X
Istoric

Preşedintele Societăţii Britanice de Fizică:

“nu văd cum razele X ar putea duce la

rezultate care să aibă vreo semnificaţie”
 IMAGISTICA CU RAZE X
Istoric
Primul Premiu Nobel
Pentru Fizică, 1901
 IMAGISTICA CU RAZE X
Prima radiografie dentara
Prima radiografie dentara a fost efectuata
Otto Walkhoff of Braunschweig
(prima radiografie dentară, 14 ianuarie 1896)
in ianuarie 1896 de Otto Walkhoff, D.D.S.,
M.D., in Brunswick, Germania, la cateva
zile dupa ce Wilhelm Roentgen publica
descoperirea razelor X.

Dr. Walkhoff si-a introdus in gura o placuta

fotografica si a expus timp de 25 de
minute!!!!.

Timpul de expunere actual al aparatelor

este undeva la 0.01 - 0.03 secunde.
 IMAGISTICA CU RAZE X
Istoric
Röntgen: descoperă razele X (1895) [1901 – premiul NOBEL]
Walkhoff: prima radiografie dentară (1896)
Kodak: film radiologic (1911)
Coolidge: tub cu tungsten (1913)
Hounsfield & Cormack: CT (~1970) [1979– premiul NOBEL]
Kashima: plăci de fosfor (1983)
Mouyen: senzor digital CCD (1987)

IN ROMANIA:
D. Gerota: primele radiografii dentare (1901)
Hurmuzescu: Iaşi
Severeanu: Colţea, cursuri de radiologie stomatologică (1921)
Iacobovici: sialografie (1925)
CE SUNT RAZELE X ?
 IMAGISTICA CU RAZE X
- radiatia electromagnetica -
Radiaţia electromagnetică – formă de transport a
energiei; ( undă transversală, în care câmpurile
electric şi magnetic oscilează perpendicular pe
direcţia de propagare a undei);
Este caracterizată prin:
– lungimea de undă (λ) – distanţa dintre două unde succesive (măsurată
în metri);
– Amplitudinea – intensitatea, - înălţimea undei;
– Frecvenţa (f) – numărul de oscilaţii în unitatea de timp; se măsoară în
hertz-i (Hz);
– Viteza c = f x λ (m/s); viteza de deplasare a radiaţiei electromagnetice
este de 3x108 m/s (viteza luminii în vid);
 IMAGISTICA CU RAZE X
- locul razelor X în spectrul electromagnetic -

radio microunde Spectru Raze X Raze

vizibil gama
W: 103 m 10-2 m 0.5x10 -6 m 10-10 m 10-12 m
F: 104 Hz 108 Hz 1015 Hz 1018 Hz 1020 Hz
 IMAGISTICA CU RAZE X
- locul razelor X în spectrul electromagnetic -
PRODUCEREA RAZELOR X
 PRODUCEREA RAZELOR X
- Aparatul Roentgen -

mobile - care pot fi deplasate fixe - montate pe tavan sau pe perete

cu uşurinţă în cabinet
 PRODUCEREA RAZELOR X
- Aparatul Roentgen -

 Monoblocul
conţine:
 tubul radiogen,
 transformatorul de
înaltă tensiune,
 transformatorul de
joasă tensiune.
 IMAGISTICA CU RAZE X
- producerea razelor X – tubul radiogen -

Razele X sunt produse în

tubul radiogen
Acesta converteşte energia
electrică în raze X, cu
producerea concomitentă de
căldură.
 IMAGISTICA CU RAZE X
- producerea razelor X – tubul radiogen -
Electroniifurnizaţi de catod prin încălzirea unui filament – focalizaţi şi acceleraţi către
anod prin aplicarea unei diferenţe de potenţial de ordinul zecilor de kV;
Anodul de Cu (bun conducător de căldură) – pe suprafaţa sa o pastilă de tungsten
(focar), care produce razele X în urma “bombardamentului” cu electroni;
anodul – static / rotativ (3600-10000 rpm) – previne deteriorarea focarului de către
fasciculul de electroni;
suprafaţaanodului este înclinată (7-20) – controlează lărgimea fasciculului generat
(aceasta influenţând netitatea geometrică a imaginii);
suprafaţa focarului: mică (0,3-0,6 mm) sau mare (1-1,2 mm) funcţie de aplicaţie;
tuburile pentru fluoroscopie şi radiografie au în general două focare;
Întregulansamblu e situat într-o incintă vidată care la rândul ei este plasată într-o
cupolă plumbată conţinând un fluid schimbător de căldură (ulei).
 IMAGISTICA CU RAZE X
- producerea razelor X – tubul radiogen -

• Fasciculul de raze X obţinut este policrom (conţine

fotoni cu energie variabilă) fiind mai departe filtrat
(sunt reţinuţi fotonii cu energie joasă) şi colimat printr-
un sistem de diafragme (fascicul util) pentru a
minimiza expunerea la regiunea de interes.

• Căldura este disipată prin intermediul anodului de

cupru şi a fluidului de răcire
 IMAGISTICA CU RAZE X
- principiu general -
• Fasciculul de raze X (fascicul incident) – trece prin regiunea anatomică de
examinat, este absorbit diferenţiat în funcţie de compoziţia chimică a structurilor
(numărul atomic Z al atomilor componenţi), densitate (ρ), grosime (d)
• La ieşirea din pacient, fasciculul de radiaţii (emergent) este atenuat energetic,
neomogenitatea sa exprimând diferenţele de absorbţie ale organelor/ţesuturilor
străbătute;

• Fasciculul emergent întâlneşte apoi suportul (film radiologic, ecran fluorescent,

detectori) care transformă – pe baza efectelor ionizat şi fotochimic - informaţia
latentă transportată de fotonii X în imagine structurată, utilă.
 PROPRIETATILE RAZELOR X
• Intensitatea – scade cu pătratul distanţei;
• Penetrabilitatea – exprimă calitatea radiaţiei; este dependentă
de lungimea de undă (funcţie de diferenţa de potenţial aplicată
tubului – cu cât mai mare cu atât raze mai “dure”, lungime de
undă mică);
• Atenuarea – diminuarea intensităţii radiaţiei ce străbate un
corp material prin absorbţie şi difuziune (împrăştiere);
• Absorbţia – cantitatea de radiaţii “sustrasă” radiaţiei incidente:
absorbţia=Z4xλ3xρxd
• Efectul de luminiscenţă – emisia unei radiaţii optic vizibile
albastru-verde de către unele materiale când sunt expuse la
raze X (foliile întăritoare, ecranul fluoroscopic);
• Efectul fotochimic – utilizat în radiografie.
 PROPRIETATILE RAZELOR X
- EFECTUL FOTOCHIMIC -

 razele X determină reducerea bromurii

de argint la argint metalic
 cantitate mare de raze X – cantitate
mare de argint liber oxidabil – negru
 cantitate mică de raze X – cantitate
mică de argint liber oxidabil – alb
 contrastul: nuanţe de gri
 IMAGISTICA CU RAZE X
- legile formării imaginii radiologice -

 legea proiecţiei conice

 legea incidenţelor tangenţiale
 efectul de sumaţie
 paralaxa
 IMAGISTICA CU RAZE X
- legile formării imaginii radiologice -

• Proiecţia conică: fasciculul de raze X fiind conic, dimensiunile şi

forma corpului radiografiat variază în raport cu:

• poziţia corpului în fascicul • distanţele focar (F)-film

(f), obiect (O)-f, F-O
IMAGISTICA CU RAZE X
- legile formării imaginii radiologice -

• Sumaţia (şi substracţia)

planurilor: imaginea radiologică
este o imagine bidimensională a
unui corp tridimensional, fiind în
acelaşi timp o sumaţie a tuturor
straturilor – dacă sunt opace =
sumaţie pozitivă, dacă sunt şi
structuri transparente =
substracţie
 IMAGISTICA CU RAZE X
- legile formării imaginii radiologice -
• Paralaxa: proiecţiile a două elemente structurale suprapuse, dar
situate la adâncimi diferite în corpul de radiografiat se suprapun
sau sunt vizualizate separat funcţie de înclinarea fasciculului faţă
de planul corpului, obţinută:

Prin rotaţia corpului în fascicul Prin deplasarea sursei de raze X

IMAGISTICA CU RAZE X
- legile formării imaginii radiologice -
Paralaxarea
 IMAGISTICA CU RAZE X
- legile formării imaginii radiologice -
• Incidenţele tangenţiale: conturul unei imagini este net atunci
când raza incidentă este tangenţială la conturul structurii
respective (scizură, tăblie osoasă);

Secţiune
os Proiecţie Proiecţie
transversală ortogradă
 IMAGISTICA CU RAZE X
- legile formării imaginii radiologice -
• Incidenţele tangenţiale: conturul
unei imagini este net atunci când raza
incidentă este tangenţială la conturul
structurii
 IMAGISTICA CU RAZE X
- radiografia -

– Standard
• imaginea obţinută este analogică;
• suportul utilizat pentru imagine – filmul radiologic:
• expunere directă (intraorale)
• expunere indirectă / cu ecrane întăritoare (extraorale) -
teleradiografii, ortopantomografii şi radiografii cranio-
faciale.
IMAGISTICA CU RAZE X
- RADIOGRAFIA STANDARD-
 IMAGISTICA CU RAZE X
- RADIOGRAFIA STANDARD-

mobile - care pot fi deplasate fixe - montate pe tavan sau pe perete

cu uşurinţă în cabinet
 Filme radiologice dentare
filme periapicale: nr.0,1,2
filme "bite-wing": nr.3
filme ocluzale: nr.4
Caracteristicile filmelor radiologice
dentare
Filmul radiologic dentar are unele caracteristici
particulare privind:
dimensiunile,
densitatea,
sensibilitatea,
contrastul
definiţia filmului.
 Densitatea filmului
Densitatea filmului este una din caracteristicile
suprafeţei filmului şi reprezintă capacitatea filmului
de a se înnegri în urma iradierii. Această
caracteristică este dependentă de concentraţia de
bromură de argint a filmului radiologic dentar care
este de obicei de 25 g/m², mult mai mare decât
pentru filmul radiologic obişnuit care are o
concentraţie de 6,5 g/m². Diferenţa de
concentraţie explică gradul de sensibilitate şi
contrast al filmului radiologic dentar.
 Contrastul filmului
Contrastul filmului constituie capacitatea filmului
radiologic de a oferi diferenţe de tentă între zonele
filmului care au recepţionat mai multe radiaţii şi
zonele care datorită atenuării au recepţionat mai
puţine radiaţii. Această caracteristică este
dependentă de densitatea şi mărimea granulelor
de bromură de argint.
O densitate mare a granulelor de bromură de argint
permite obţinerea unui contrast mai mare. De
asemenea, cu cât granulele de bromură de argint
sunt mai mari cu atât se obţine un contrast mai
bun.
 Sensibilitatea filmului
Sensibilitatea filmului reprezintă capacitatea
acestuia de a se înnegri la doze mici de
radiaţie. Ea este dependentă de mărimea
granulelor de bromură de argint aflată în
emulsia fotosensibilă şi de densitatea
filmului.
 Clasificare în funcţie de
sensibilitate
grupa C – filme cu sensibilitatea cea mai mică ,
grupa D – filme cu sensibilitate medie
(ex. Kodak ultra-speed D)
grupa E – filme cu sensibilitate mare care reduc
expunerea cu 50% faţă de filmele din
(ex. Ektaspeed E Kodak, AGFA Dentus M2)
grupa F – filme cu sensibilitate foarte ridicată
(ex. In Sight Kodak)
 Definiţia filmului
Definiţia filmului radiologic reprezintă capacitatea filmului de a
permite realizarea unor imagini în care structurile explorate
să fie bine conturate şi delimitate. Această caracteristică
depinde de:
fineţea granulelor de bromură de argint
grosimea suportului de poliester.
Pe lângă aceste caracteristici ale filmului radiologic, definiţia
imaginii radiografice obţinute este influenţată şi de:
mărimea focarului anodului
cantitatea de radiaţii secundare
imobilitatea pacientului şi a filmului în timpul expunerii.
 Învelişul protector al filmului
Realizat din poliester, mai rar din carton, ambalajul (învelişul)
protector al filmului are următoarele funcţii:
găzduieşte filmul şi anexele sale,
protejează filmul de lumină,
protejează filmul împotriva umezelii,
protejează filmul împotriva zgârieturilor şi îndoirilor,
asigură o poziţionare stabilă în interior a filmului şi anexelor
 Anexe protectoare din interiorul
ambalajului
Foiţă de hârtie sau carton subţire de culoare neagră aşezată de o
parte şi de alta a filmului având rolul:
de a proteja filmul împotriva solicitărilor mecanice
de a proteja filmul împotriva acţiunii luminii
uşurează scoaterea filmului din ambalaj în vederea developării şi îl
protejează împotriva zgârieturilor.
Foiţă de plumb de dimensiunile filmului cu rolul:
de a proteja filmul în timpul expunerii de radiaţiile secundare care au
sens retrograd,
de a proteja părţile moi intraorale şi structurilor contralaterale de
acţiunea radiaţiilor directe care trec prin filmul radiologic
 IMAGISTICA CU RAZE X
- radiografia -
– Radiografia digitală
• Imaginea obţinută este digitală;
• Suportul pentru imagine este o placă cu diode
fotosensibile acoperite de un material scintilator, incluse
într-o peliculă fină de silicon, fiecare din acestea fiind
răspunzătoare pentru un pixel din imaginea afişată pe
monitorul computerului (direct digital radiography –
dDR);
– imaginea radiologică digitală este afişată pe monitorul
computerului; aceasta poate fi salvată pe HDD, CD-R/RW, MOD
sau printată pe diverse dispozitive hardcopy;
 Aparat roengen dentar digital
Heliodent DS
Aparat roengen dentar digital
Heliodent DS: a) vedere
generală şi b) panoul de
comandă (document SIRONA).
Aparat roengen dentar digital Endos
DC
 Senzorii
Cei mai des folosiţi senzori sunt de tip
CCD cu dimensiuni diferite, de exemplu
senzorul Sidexis (Siemens, Bensheim,
Germania) are 18.5 x 29.7 x 5 mm, mult
mai puţin decât filmele dentare numărul 1
(24x40mm) sau numărul 2 (31 x 41 mm).
Aceştia se ataşează cu un cablu la
computer.
În ultimul timp au apărut şi senzori de tip
CCD care au dimensiuni variabile. De
exemplu, firma Sirona comercializează
senzorul pentru adulţi cu dimensiuni de
30,1 x 40,2 mm având suprafaţa activă de
26 x 34 mm şi senzorul pentru copii şi
pacienţi cu particularităţi anatomice cu
dimensiuni de 24 x 35 mm şi o suprafaţă
activă de 20 x 30 mm
 Senzorii
Senzorul este o garanţie a
calităţii imaginii, a reducerii
dozei de iradiere şi a unei
poziţionări uşoare datorită
marginilor rotunjite şi a firului
flexibil.
Acest senzor este conectat
printr-un adaptor la portul USB
al calculatorului
 Calculatorul
Toate aceste sisteme digitale
se bazează pe utilizarea unui
calculator, care preia imaginea
de la senzor
Cu ajutorul softului furnizat de
firma producătoare permite
afişarea imaginii pe monitorul
calculatorului
Softul permite de asemenea
stocare imaginilor şi
prelucrarea acestora
 Calculatorul
Softurile comercializate permit achiziţia imaginii, memorarea ei,
procesare care permite ameliorarea imaginii, segmentarea
imaginii, analiza şi interpretarea imaginii radiografice digitale.
Calculatorul oferă posibilităţi de arhivare şi comunicare la
distanţă a imaginilor radiografice digitale.
Se pot utiliza discuri magnetice, magneto-optice, (CD/DVD) sau
dischete (floppy disc).
Ameliorarea imaginii - urmăreşte corecţia defectelor inerente
captatorilor şi aplicarea diferitelor metode în vederea
îmbunătăţirii calităţii imaginilor (mărirea contrastului şi
eliminarea zgomotului).
Modul de segmentare urmăreşte reducerea cantităţii de
informaţii în vederea păstrării doar a datelor necesare tratării
următoare.
 TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ

Hounsfield 1919-2004 Cormack 1924-98

 TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ

• Computer tomografia (CT) este o tehnică imagistică care generează

imagini secţionale în plan axial prin baleierea unui fascicul de raze X
în jurul corpului de examinat;
• CT se bazează pe determinarea coeficienţilor de atenuare (absorbţie)
liniară în ţesuturi – densitate – a unui fascicul de raze X ce străbate
corpul, imaginea CT fiind astfel o “hartă” a distribuţiei densităţilor
tisulare în volumul secţiunii examinate;
– Un fascicul colimat (îngust) de raze X străbate corpul pacientului iar
intensitatea fasciculului emergent este măsurată de către o coroană de
detectori, dispuşi diametral opus faţă de tubul de raze X;
– pentru o poziţie dată a tubului radiogen valoarea măsurată a intensităţii
fasciculului emergent se numeşte proiecţie;
– imaginea obiectului din fascicul este RECONSTRUITĂ de computer prin
analiza matematică a multiplelor sale proiecţii.
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ

1975 2005
 TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ

• Gantry (tunel) – având o deschidere cu un diametru de 54 – 70 cm şi

putându-se înclina cu 15-40, conţine:
– Tubul de raze X
– Detectorii; sistemul de achiziţie a datelor (DAS)
– Circuitele de răcire
– Sistemele de colimare (la ieşirea din tub şi la intrarea în detectori)
• Masa mobilă
• Generatorul de raze X
• Computer (reconstruieşte pe baza datelor furnizate de detectori şi a
software-ului imaginea CT); stochează datele pe HDD;
• Consola cu monitorul TV
• Sistemul de stocare/arhivare a imaginilor (HDD, CD-R/RW, MOD, dispozitive
hardcopy pe filme de imagistică – cu developare umedă sau uscată – sau
hârtie).
detectori

Sursa raze X
 IMAGISTICA CU RAZE X
- computer tomografia -

• CT este o metodă imagistică secţională; secţiunile se

realizează în plan axial, grosimea lor fiind de 1-10 mm;
• CT a eliminat sumaţia planurilor;
• CT lucrează cu noţiunea de densitate, derivată din
coeficientul de atenuare;
• Unitatea de măsură a densităţii este denumită Unitate
Hounsfield (UH), după numele iniţiatorului metodei; prin
convenţie apa are densitatea de 0 UH, aerul de – 1000
UH, osul +1000 UH.
 IMAGISTICA CU RAZE X
- computer tomografia – imaginea -

• Imaginea obţinută este formată din pixel-i (picture elements);

dimensiunea pixel-ului este obţinută împărţind diametrul ariei
examinate la dimensiunea matricei;

 Aria secţiunii – FOV (field of

view) – diametrul ariei
examinate (25 cm pt. cap, 38-
45 pt. corp, etc.);
 Matrice – obişnuit 512x512
 Voxel – este elementul de
volum al secţiunii (grosimea
secţiunii x aria pixelului);
Cone Beam Computed
Tomography
CB CT
 Ce este CBCT?

-Tehnologie similara cu
CT-ul
-Foloseste un fascicul
conic de raze X
-Detectorul este plat
-Achizitie in volum
 Unitati CB-CT

NewTom 3G by AFP Galileos by Sirona MercuRay by Hitachi

3D Accuitomo
I-CAT by ISI by J. Morita Iluma by IMTEC
cone-beam CT
(CBCT)
cone-beam CT
(CBCT)
cone-beam CT
(CBCT)
cone-beam CT
(CBCT)
 Avantaje CB CT
Doza de radiatie mai mica fata de CT spiral
Design mai compact
Imagini superioare celor panoramice clasice
Pret mai scazut fata de
un CT spiral
Doza:
Panoramic: 6-20 µSv
CBCT: 20-70 µSv
CT: 200-350 µSv
 Aplicatii ale CBCT
Perfect pentru pregatirea implanturilor
“Virtual Surgery”
Detectie tumori(la o doza a radiatiilor de doar
1/5 fata de CT conventional)
Vizualizare sinusuri
 CBCT vs. Panoramic

Cephalometric CBCT Cephalometric Panoramic

image image

The i-Cat CBCT

 Inconveniente
Mai multe artefacte
Contrast mai scazut
Timp de scanare mai lung – artefacte de miscare
Calitatea imaginilor usor mai scazuta fata de CT-
ul conventional

CBCT
Periodontal ligament spaces easily recognizable in the
dental CT but not satisfactory in the CBCT
 Cncluzii CB CT
CBCT mai putin radiant decat CT
CBCT imagini si informatii superioare celor panoramice
clasice
Mai practic decat CT