ANATOMÍA DE LAS CLASE

Definición: Corta
Causa: Las más importantes
Anamnesis (A) con Examen físico (EF): Lo más importante orientado
hacia el diagnóstico.
Diagnostico (Dg): Cómo o con qué se realiza el diagnóstico.
Manejo: Lo más importante.
Complicaciones:

Agrego al final del tema tipos para el practico con tablas, diagramas o
imágenes.
ECOE CIRUGÍA Curso Dr. Guevara
Clase por: Dra. Yolanda Pullin
 EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL
1. Inspección (cicatrices, hematomas, simetría, HERNIAS, Circulación colateral, latidos,

2. Auscultación (RHA, Soplos)

3. Percusión
 Gas= hipersonoridad

 Liquido: Matidez desplazable

 Percusión hepática: mate

4. Palpación
 1º Superficial (dolor)

 2º Profunda (palpación de órganos, tratar de identificar el órgano afectado)

•Recuerden Intentar ocasionar el menor dolor posible para llegar a un diagnostico.

CONOCER LAS 9 REGIONES DEL ABDOMEN
SUTURAS
HERNIAS INGUINALES
•A: Dolor localizado agudizado por cambios de posición y el esfuerzo físico.
Incarceradas = no se reducen (intento bajo sedación) . Estranguladas= obstrucción
intestinal (nunca reducir)

•EF: Pedirle al paciente que puje. Masa palpable en lactante puede ser una gónada
herniada

•Dg: Clínico durante el examen físico. Ecografía = dudas

•Manejo: Quirúrgico Electivo (no complicadas) u de Urgencia (complicadas).

• Niños: siempre son indirectas, siempre se operan con herniorrafia
 Directas Indirectas (mas común)
•Hombres. •Hombres.

•Salen por la pared •Salen por el orificio

posterior del conducto
inguinal (debilidad de
la fascia transversalis).
•Medial a la arteria
epigástrica.
•Protruye por el
triangulo de
Hasselbach.
inguinal profundo.
•Lateral a la arteria
epigástrica inferior.
•Acompaña a las
estructuras del cordón
espermático, por dentro
del cremaster por eso
puede llegar al escroto.
•Estrangulación frecuente.
•Congénita.
OTRAS HERNIAS
•Hernia Umbilical: normal hasta los 4 años. Se operan: 1. > 4 años; 2. defecto mayor
a 4 cm, 3. complicaciones.
•Hernia Diafragmática Congénita: produce insuficiencia respiratoria grave.
Dg: Rayos X. Manejo: VM
 •Disfagia alta: 1º post ACV, 2º Neurológicas (MG,
DISFAGIA Parkinson, distrofias, etc.)

•Disfagia baja EEI: 1ºcáncer, estenosis benigna, EEI

• Que es lo que no traga?
•Sólidos (mecánica) o líquidos (mecánica y motora)?
• Es siempre?
•Intermitente (EEI) o continua (mecánicos)
•Clínica: regurgitación nasal, aspiración pulmonar
(alta)
•Baja de peso rápida (carcinoma

•Manejo: 1º deglución y nutrición segura (gastro).

CÁNCER DE ESÓFAGO
Epidermoide Adenocarcinoma
•Ant: alcohólicos y fumadores. •Aparece sobre metaplasia de Barret
•Más frecuente, 50% en el tercio medio. (RGE).

•A: Pérdida de peso con disfagia •Localizado en tercio distal y unión

progresiva de tipo mecánica. esofagogástrica.
•Diseminación linfática hacia hígado •A: menos disfagia por úlcera.
pulmones y pleura.
•Dg: Igual.
•Dg: Rx con contraste baritado,
Endoscopía + biopsias. TAC= etapificar. •Manejo: Esofagogastrectomía (Similar a
Epidermoide).
•Manejo: esofagectomía +
linfadenectomía (luego QT y/o RT).
CA GÁSTRICO
•A: Sensación de saciedad, baja de peso, dolor.

•Dg: Endoscopía + biopsia.

TAC abdomen y tórax buscando metástasis.

Manejo:
•Incipiente = Sólo Qx (pequeño = mucosectomía) NO invade la muscular propia.
•Avanzado = Qx (q compromete muscular o más) + Quimio +- RadioT.
•Carcinomatosis peritoneal y mets a todas partes = paliativo.
ÚLCERA GASTRODUODENAL
•Úlcera duodenal causa + frecuente de HDA.
•Común en pacientes > 50 años.
•Dg: Endoscopía Dg y Tx.
•Clasificación endoscópica de Forrest valora el
riesgo de recidiva según hallazgos de EDA.
•Manejo: 1º Hospitalizar 2ª Sueroterapia + IBP,
3º Endoscopía (adrenalina local, hemoclips,
electrocoagulación).
Luego ERRADICAR y suspender AINES.
•Cirugía cuando? –Fracaso endoscópico, -Shock, -
Recidivas hemorrágicas # 3.
PERFORACIÓN DE ULCERA GASTRODUODENAL
•AINES, AAS, Tabaco, HP.
•A: Dolor epigástrico súbito, intenso en
todo el abdomen, neumoperitoneo
•EF: Perdida de matidez hepática,
abdomen en tabla
•Dg: Clínica aguda. Dudas= Rayos x
bipedestación o abdomen en decúbito
lateral con rayo horizontal
•Tx: Qx urgente + Omeprazol + Antb EV
(Ceftriaxona + Metronidazol)
HDA
•Causa: 1º Ulcera
gastroduondenal 2º
Gastropatía erosiva 3º Várices.
•Dg: EDA.
•Manejo:
•Masiva: sueroterapia + ligadura de •Manejo:
várices.
•No Masiva: Sueroterapia
evaluación en próximas 24 horas
cubrir con omeprazol
HDB
•Causa: 1º Divertículos 2º
Angiodisplasia (adulto mayor) 3º
Cáncer 4ºPólipos (niños).
•Dg: 1ºColonoscopía 2º Cintigrafía
3º Angiografía
• Masiva: Sueroterapia + colonoscopía de
urgencia, (angio/cinti) hemicolectomía
derecha.
• No masiva: Sueroterapia + colonoscopia
post preparación de colon
 DOLOR ABDOMINAL Y ABDOMEN AGUDO
Dolor repentino con signos de irritación peritoneal: no siempre quirúrgico.
A: (tiempo y síntomas) y EF: (signos de gravedad). Ver MI.
Signos de Irritación Peritoneal:
 Dolor a la descompresión brusca (FID: Blumberg, HD: Murphy FII)
 Abdomen en tabla

Manejo: 1. Grave/inestable----Exploración QX
2. Estable sin signos de gravedad------Exámenes diagnósticos.
Extraabdominal: Neumonía basal, IAM, Cetoacidosis diabética, porfiria,
EIP, diverticulitis, etc..)
 Información relevante anamnesis
Síntoma Signos Sospechar

Dolor Brusco, vómitos Diaforesis, abdomen Perforación o estrangulación

en tabla (perforación de úlcera
gastroduodenal).
Dolor progresivo, lento Irritación peritoneal Inflamación localizada (apendicitis)

Vómitos antes del dolor Diarrea liquida (GEA)

Diarrea sanguinolenta (EII, amebas,
disentería)
Pancreatitis
Mallory Weiss

Vómitos sin bilis Masa epigástrica Estenosis pilórica

Vómitos Fecaloideos Distensión abdominal Oclusión intestino delgado distal y

< RHA. Sin eliminación colon (masa, atresia)
APENDICITIS AGUDA
•Más frecuente en hombres jóvenes.

•A: Inicia un dolor difuso, mal localizado que evoluciona a FID, acompañado de
vómitos (fiebre).

•Dg: Clínico!. Ex: leucocitosis con neutrofilia y desv Izq. PCR alta. Ecografía con dudas.
TAC con sospecha de plastrón

•Manejo: Antb EV (gram- y anaerobios) + Apendicetomía. Plastrón: Antb EV + cirugía

diferida. Obs peritonitis = Laparotomía exploradora.

•Complicaciones: Perforación, absceso, peritonitis, pileflebitis

PANCREATITIS AGUDA
Causa: 1. Litiásica; 2. Alcohólica; Otras: 3º hipertrigliceridemia, post ERCP,
fármacos (antibióticos, diuréticos antivirales) , infecciosa, etc..

A: Dolor intenso epigástrico, HI irradiado en cinturón con náuseas y vómitos.

Antecedentes de litiasis o alcoholismo.

EF: signos Grey-Turner, Cullen y Mayo Robson.

Dg: Clínico con amilasa y lipasa 3 veces su valor (>180). Eco: dg litiasis TAC:
dudas y pronóstico. Apache: pronóstico.
Manejo: Régimen 0, SNG, sueroterapia y analgesia. Necrosis >50% -
antibiótico. ERCP – drenaje de la vía biliar. QX: abscesos, pseudoquiste
y necrosis infectada.

Complicaciones: Pseudoquiste (sintomático >6sem >6cm= se drena),

colecciones, necrosis, derrame pleural, alteraciones metabólicas, distrés
respiratorio.
Cullen Grey Turner
 CRITERIOS DE RANSON
TAC se realiza si la evolución es mala,
grave o si cumple 3 o más criterios de Ingreso
Ranson (morbi-mortalidad alta) L eucocitosis > 16,000

L dh > 400 ui/l

Ranson (Gravedad) y APACHE II valoran
E dad > 55 años
el pronóstico.
G licemia > 200 mg/dl
Indicaciones de Gravedad: TAC con
necrosis pancreática y colecciones (según gO t > 250 ui/l
índice de Balthazar).
a las 48 horas
Índice de Balthazar
V olumen déficit > 4 lt
Tomografía Necrosis
(%) A lbumina < 3,2 g/dl
A. Páncreas normal 0
buN > 5ml /dl
B. Agrandamiento pancreático 0
C. Inflamación y/o grasa peripáncreas <30 C alcio < 8 md/dl
D. Una colección liquida 30-50 H ematocrito < 10%
E. > 2 colecciones liquidas o aire 50
O 2 bajo po2 < 60 mmhg
PANCREATITIS CRÓNICA
•Causa: 1º Alcoholismo 2º Pancreatitis aguda a repetición

•Dg: TAC calcificación

•Manejo: antes SUSPENDER OH 1º Analgesia 2º tratar

malabsorción y DM. Falla Tx médico = Pancreatectomía o
derivación pancreática.
ENFERMEDADES DE LA VESÍCULA BILIAR Y
CONDUCTOS BILIARES
Colelitiasis
Colecistitis IMPORTANTE
Coledocolitiasis SABER
DIFERENCIAR
Colangitis CADA UNA

Íleo biliar
 COLELITIASIS O LITIASIS BILIAR
•Cálculos en la vesícula: más frecuentes los mixtos (colesterol y carbonato cálcico)

•Ant: Mujeres, obesidad, fármacos (Estrógeno, Ceftriaxona, Somatostatina), 80% son

asintomáticos, si es que se manifiestan serán como cólico biliar o enf Biliar

•A: Cólico biliar: dolor opresivo, continuo y progresivo en HD o epigastrio irradiado a

flanco derecho o espalda. Acompañado de náuseas y vómitos.

•EF: Signo de Murphy.

•Dg: Ecografía abdominal.

•Manejo: 1ª Tratar el cólico biliar (Viadil, AINES y antieméticos) 2ªColecistectomía

laparoscópica electiva, se operan por riesgo de cáncer ¡Alto en Chile!
 COLECISTITIS AGUDA
•Inflamación de la pared vesicular
•Ant: + común en colelitiasis
•A: Dolor en HD irradiado a escápula, iniciado después de una ingesta abundante, náuseas,
vómitos y fiebre.
•Ef: Murphy +. Ictericia solo en Sind de Mirizzi (cálculo que fistuliza desde vesícula a hepático
común o colédoco).
•Dg: Clínico con leucocitosis, Ecografía (aumenta tamaño, >diámetro de pared, barro biliar, a
veces cálculo obstruyendo el conducto cístico) (Descartar pancreatitis).
Manejo: 1ª Sueroterapia, analgesia y antibióticos. 2ª Cole Urgencia (se tienen tiempo).
• Cuando Cole de urgencia? (Pacientes graves o complicaciones como: Alitiasica y Enfisematosa)
• Diferir cirugía > 10 días de clínica (plastrón vesical) Tx: Antb (ceftriaxona + metronidazol).
COLECISTITIS CRÓNICA
Complicación más frecuente de la colelitiasis por obstrucción transitoria del cístico
A: Cólico biliar a repetición con dolor intermitente en HD + náuseas y vómitos con intolerancia
a las frituras o grasas.
Manejo: 1ª Analgésicos y espasmolíticos 2ª Cole electiva
Riesgo: Cáncer de vesícula.

También Hallazgo en Eco: Vesícula en Porcelana y vesícula escleroatrófica.

COLEDOCOLITIASIS
•Cálculos en el colédoco, que obstruyen la vía biliar, sospecharlo en
colecistectomizados.
•A: Asintomáticos o presentar cólico biliar, ictericia, colangitis o Pancreatitis.
•Dg: Ecografía. MEJOR: Colangio-RM (solo Dg), CPRE (Dg y Tx), CPTH
(descomprimir).

•Manejo: CPRE + Colecistectomía diferida.

 Riesgo de
Colelitiasis Coledocolitiasis Tratamiento

Sin Riesgo: Cole Lapa +-

No ictericia No Colangiografía
dilatación de VB intraoperatoria

Normal: Cole Lapa +-

Colangiografía
Riesgo Moderado: intraoperatoria
Dilatacion de VB Colangio - RM Éxito: Cole Lapa
principal >8mm, sin
Colelitiasis ictericia ni colangitis Litiasis: CPRE con
Tiene Coledocolitiasis? esfinterotomia
endoscópica
Fracaso: Qx definitiva

Éxito: Cole Lapa

Alto Riesgo: colangitis CPRE con

aguda, ictericia o esfinterotomia
coledocolitiasis por
ECO endoscópica Fracaso: Qx definitiva Vrs
colecistectomía laparoscópica y
CPRE post op
COLANGITIS
•Infección de la VB + común E.coli y Klebsiella/Proteus
•A: Triada de Charcot: dolor en HD, ictericia y fiebre intermitente
•Dg: Leucocitosis, hemocultivos + E.Coli
•Manejo: 1º Sueroterapia, 2º Antibiótico, 3º CPRE

•Pentada de Reynolds: Charcot + shock (hipotensión) + confusión mental =

Colangitis supurada obstructiva = grave = Tx: antibióticos + descompresión
urgente
CÁNCER VESICULAR
•Mujeres > 65 años, 80% adenocarcinomas

•A: Dolor continuo en HD, náuseas y vómitos. Frecuente: pérdida de peso, ictericia y
masa palpable.

•Dg: 1ºEcografía, 2ºTAC=etapifica. Siempre colecistectomía ABIERTA para biopsia

•Manejo: Colecistectomía radical (linfadenectomía portal y hepatectomía del lecho

vesicular) + QT.

•Supervivencia baja
ICTERICIA SILENTE / CÁNCER HEPATO BILIAR
Estudiar:
GGT, GTO, LDH, Hemograma completo (resumen).

Colestasia sin dolor = Cáncer de vía biliar.

Estudiar con Eco y luego ColangioRMN.
DIVERTICULITIS AGUDA
•Inflamación de un divertículo por obstrucción de glándula (fecalito).
•Mas común en hombres, localización: sigmoides y colon descendente.
•A: Estreñimiento o diarrea con dolor en FII o hipogastrio con signos de irritación
peritoneal.
•Dg: Clínico. Ex: Leucocitosis con desviación izq + TAC con contraste.
•NO COLONOSCOPIA = PERFORACION
DIVERTICULITIS AGUDA
•Complicaciones: Shock, perforación con peritonitis, sepsis
•Manejo:
• No complicada (Hinchey I) : Sueroterapia, Reg 0, Antb VO (gram - y anaerobios) (cipro +
Metro)
• Complicada (Hinchey II,III,IV): Hospitalizar + Antb EV (Ceftria+Metro) . Absceso >5cm =
drenaje. Peritonitis= Laparotomía con resección (Harmann).

•Divertículo no inflamado = Sangra = colonoscopía.

2 o más diverticulitis o HDB = Qx electiva, con preparación.
DIVERTÍCULOS INTESTINO DELGADO
•Divertículo de Meckel
•Persistencia de conducto
onfalomesentérico, localizado en íleon
distal.
•Causa más frecuente de HDB en
personas de 0-20 años.
•Dg: cintigrafía con tecnecio.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
•70% ID: 1º Adherencias y 2º Hernias. Rx: aire distal

•30% Colon: Obstrucción lenta por 3ºtumores, 4º Diverticulitis Otras: Vólvulo

(obstrucción rápida, aguda), EII. Rx: ausencia de aire distal

•A: dolor y distensión abdominal, vómitos fecaloideos si es distal,

hiperperistaltismoy ausencia de deposiciones. ESTRANGULACIÓN: fiebre,
dolor inteso y rigidez muscular.
•
•Dg: TAC=mejor. Rayos X bipedestación:
“Pila de monedas” diferenciar entre obst
ID y Colon
•Manejo:
•1º sueroterapia + SNG
•2º Antb
•3º Lapa exploradora
•Obstrucción de Colon: Qx Hartman
CÁNCER COLON
•Pólipos = resecar y biopsiar. Pólipos adenomatosos vellosos = riesgo de
malignización.

•Tumor infiltrante = células cancerosas atraviesan la membrana basal.

•Poliposis adenomatosa = Colectomía profiláctica.

•Dg: TAC = Extension y adenopatias. Biopsia= Invasion transmural

•Manejo:
• Localizado = Qx, hemicolectomia, con compromiso ganglionar = QMT

 Avanzado = Qx + QMT + Radio a veces. Si no opera, se obstruye

 Cáncer de recto = Qx, Tb sirve QMT y Radio (muy útil en recto y esófago).
 PATOLOGÍA ANORRECTAL
Fisura Anal Hemorroide externo Absceso perianal Fistula perianal
trombosado

Hipertonía, estreñimiento Estructura vascular Infección de cripta anal Trayecto desde línea
provoca fisura traumática prolapsada por debajo pectínea hasta piel
línea pectínea
Dolor intenso y sangrado Dolor + hemoroide Dolor intenso + signos de Supuración crónica perianal
ocasional después de las trombosado visible inflamación peri absceso
deposiciones. Sobre línea
media posterior

Clínica e inspección Clínica Clínica Clínica

Baños de asiento, laxante. AINES, Baños de asientos. Drenaje Qx + tratamiento Agudos: conservador
Esfinterotomía si no funciona Trombectomia= doloroso y de la fistula. Cronicos: Fistulotomia o
< 72 hrs Antb solo fistulectomia
inmunodepremidos
TRAUMA DE ABDOMEN
1º ABCDE.
Cerrado
•Trauma, Accidente.
•Manejo
• Estable= Eco / TAC
• Inestable = ECO-Fast
• Liquido libre o aire= Lapa
• Shock = Qx Urgente
2º SHOCK = SIMPRE EXPLORAR
Penetrante
•Arma blanca
•Dg: Exploración digital
• Manejo:
• Penetrante = Lapa Exploradora.
• No penetrante= sutura
• Shock: Qx Urgente
•Arma de fuego
•Manejo: QX Lapa exploradora +
Antb EV
 TEC
1º ABCDE
•Manejo Rápido:
1. Hemoglucotest, Tº,
2. Escala de Glasgow
3. Acidosis
•Severidad = escala de Glasgow
• Leve 14-15 pts = TAC si tiene signos de alarma en la historia (altura, edad de paciente)
observación en urgencia
• Moderado 9-13 pts = TAC + hospitalización
• Severo 3- 8 pts = Proteger vía aérea con dispositivo avanzado + hospitalización en UCI.
•Signos de alarma:
• Deterioro progresivo de conciencia. Caída progresiva de Glasgow.
• Signos de focalidad (trastorno del lenguaje, déficit motor, anisocoria)
• Cefalea de intensidad progresiva.
• Vómitos explosivos recurrentes, Agitación psicomotora, Convulsiones.
 HEMATOMA QUIRÚRGICO
Subdural Extradural

A: Antecedente de trauma, mas común en A: Antecedente de trauma, deterioro

adultos mayores con periodo de lucidez seguido neurológico inmediato
de un deterioro evolutivo neurológico en las
próximas 24 horas
CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO
•Mas común: Espinocelular de cabeza y
cuello
•Fumadores boca y lengua
•Dg: Biopsia
•Manejo:
• 1º Tumorectomía + disección cervical radical, se
deja músculo esternocleidomastoideo, nervio
accesorio y yugular interna).
• 2º RT y QT. Si muy grande, QT y RT 1º.
Bocio
•Causa:
• 1º Hashimoto (hipotiroidismo)
• 2º Graves (hipertiroidismo)

•Manejo:
• 1ºTSH,
• 2º Ac TPO (Hashimoto).
• No se biopsia por difuso
CÁNCER DE TIROIDES
•A: Nodulo > 1 cm

•Dg: 1º TSH, 2º ECO, 3ºPunción por aguja fina

•Cancer diferenciado de tiroides son: 1º Papilar (85%) y 2º folicular (10%).

• Manejo: tiroidectomía + linfadenectomía + yodo radioactivo post cirugia. Levotiroxina oral Seguimiento =
Tiroglobulina

•3º medular (4%)-Descartar feocromo (NEM 2)

• Manejo: TiroQX + linfa + 1 QT. Seguimiento= Calcitonia

•4º Anaplásico (<1%)

• Manejo: TiroQX
HIPERPARATIROIDISMO
Primario
•1ºAdenoma paratiroideo, 2º hiperplasia
•Dg: Calcio y PHT elevada
•Manejo: Quirurgico
 CÁNCER DE MAMA
•Ductal Invasor mas frecuente

•Dg:
• 1º Mamo > Birrads 4= biopsia

• 2º ECO

• 3º RMN jovenes con BRCA1 o 2

•Factor pronostico= adenopatías axilares

•Manejo:
•Contraindicación de mastectomía parcial (es decir en estos casos
hacemos mastectomía total).
• Tumor muy grande.

• Cáncer bilateral.

• Cáncer sincrónico.

• BRCA 1-2 (otro típico ca con BRCA es el de ovario y el de colon).

•Vaciamiento axilar:
• Adenopatía clínica axilar.

• Ganglio centinela comprometido.

Manejo Especifico:
• Ductal in situ= mastectomía total + radioterapia local x recidiva (sin ganglio centinela)

• Lobulillar in situ = No es cáncer! Solo Qx

• Localizado con baja recidiva = Mastectomía parcial

• Localizado que recidiva = Qx más Rt post op

• Metastático = Hormonoterapia (tamoxifeno=receptores de estrógenos o progesterona) +

QMT = expresión HER2.

DERRAME PLEURAL
Tema de MI
Saber diferencia entre tipos de derrame
Cuando colocar tubo? O VATS?
NEUMOTÓRAX
Abierto
•Por herida penetrante de tórax
•Prolapso progresivo de pulmón
disminuyendo el retorno venoso y el
gasto cardiaco
•Manejo: apósito fijo sellando solo 3
lados + drenaje
Cerrado
•Espontaneo primario= Bulas (apical)
•Neumotórax secundario= EPOC
•Dg: Rayos x
•Manejo:
• <15 % (< 3cm apical y 2cm lateral) = Observar (Rayos x
4-6 hrs) Alta con AINES
• >15% = Tubo pleural + trampa de agua + llave de 3
pasos
• Recurrente: VATS para resección de bulas
Neumotórax a tensión

Tórax inestable
•EF: ausencia de MP, sin movimiento
•Causa: 2 o mas fracturas en 2 o mas
torácico, timpanismo, desviación traqueal
costillas
contralateral, ingurgitación yugular con
insuficiencia respiratoria •Ef: Respiración paradójica, inestabilidad
hemodinámica
•Manejo: Descomprimir de urgencia en
2º espacio intercostal LMC •Buscar Lesiones asociadas: contusión
pulmonar, hemotórax, neumotórax

•Manejo: analgesia, VM
Hemotórax masivo

•Por trauma

•Manejo: Tubo calibre grueso + Trampa

de agua

•Toracotomía Urgente:
• Masivo: 1.5 lts sangre (>20ml/kg)

• Continuo: >200 ml de sangre /hr por 3-4 hrs

Taponamiento cardíaco
•Producto de trauma penetrante
•A: Trauma

•EF: Triada de Beck: hipotensión,

ingurgitación yugular y tonos apagados
cardíacos.
•Dg: Eco cardiográfico
•Manejo: Pericardiocentesis subxifoidea
(compromiso vital), Toracotomía de
reanimación,
Contusión pulmonar

•Trauma

•A: Disnea, taquipnea, hemoptisis

•Dg: Clínico, RX: infiltrado alveolar

GSA: hipoxemia PAO2 < 60

•Manejo: O2 + sueroterapia.
• Insf Resp= VM
ESTENOSIS CAROTIDEA
•Por enfermedad ateromatosa
•A: Fumador, dislipidemia, DM, HTA, Ant familiares
Causas de enfermedad carotídea extracraneana:
• Ateroma carotideo
• Disección carotidea (se anticoagulan a diferencia de la disección aortica)
• Displasia fibromuscular
• Takayasu

•Dg: ECO-Doppler
•Manejo:
• >70% o Sintomatica (AVE,TIA) = Endarterectomía
• < 70 % = Tx Médico (Atorvastatina, AAS, No tabaco, DM)
INDICACIÓN DE CIRUGÍA:
Endocarditis Valvulopatías

Indicaciones quirurgias: •Sintomáticas

1. Insuficiencia cardiaca por a Ins. •Aorticas Severas= recambio o
Valvular severa reemplazo valvular

2. Embolia a repetición x hongos •Mitrales Severas:

• Velos conservados = Plastia
3. Falla a TX médico • Dañados = reemplazo

4. Abscesos perivalculares
•Mecánica: paciente joven, se
anticoagulan
•Biológica: ancianos, no se anticoagulan.
DISECCIÓN AÓRTICA
•Degeneración cálcica de la Aorta secundaria a HTA (Erdheim,Ehlers Danlos, Marfán).
También traumágica.

•Diseccion traumatica se localiza 1º Debajo subclavia Izq, 2º Raíz de aorta, 3º Hiato

diafragmático.

•A: Dolor toracico intenso opresivo desgarrados irradiado a espalda

•EF: Pulsos ausentes o debiles, hemotorax, hipotension, taponamiento cardiaco

•Dg: ECO Transesofágico urgente en Chile AngioTAC

Manejo:
• A: Qx reemplazo de Aorta Descendente

• B: Tx Médico (HTA con hipotensores =

Nitropusiato) Qx: mucho dolor o
isquemia

• Balon de contrapulsion contrindicado:

Insuficiencia aortica y disección
ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL
• Causa ateromatosa. + común=Infrarrenal

A: Dolor repentino, intenso y persistente en el estómago o en la espalda.

Ef: Shock

•Dg: ECO o TAC de abdomen

•Manejo:
• <4 cm Tx médico (atorvastatina, AAS, tx factores de riesgo) Seguimiento con ECO
• > 4.5 se opera
• Roto = Qx Urgente
 TVP TEP

•A: Disnea, Taquipnea

•A: Dolor en extremidades inferiores, •EF: compromiso hemodinamico
edema
•Dg: Dimero D + = Angio TA
•Dg: Eco Doppler
•Tep Masico= 1ºEcocardiograma,
•Manejo: Anticoagular (heparina) Min 3 2ºAngiografia pulmonar (Dg y TX, si
meses hay)
•EF: signo de Hommans, cordon venoso •Alta sospecha = 1ºECO Doppler EEII 2º
palpable Angiografia
•Manejo:
• Anticoagular Min 6 meses
• Filtro VCI = contraindicacion de anticoagulacion
ISQUEMIA AGUDA
•Causa mas frecuente por 1º Embolias cardiacas 2º Trombosis 3º disección de la intima

•6 p

•Dg: Angiografia bajo Anticoaculación con heparina EV

•Manejo: 1º Heparina 2º Angiogrfia 3º Embolectomia

Claudicación intermitente
•Por ateromatosis
•A: Camina y le duele, cede con el
reposo
• Manejo: Ejercicio + control de FR
Isquemia critica
•Causa: Ateromatosis (DM)
•A: dolor en reposo, ulcera arterial, +-
pulso
•I T/B < 0.4%
•Dg: Pletismografia (localización),
Angiografía (anatomía)
•Manejo: Bypass
 ULCERAS DE EXTREMIDADES INFERIORES

Manejo Curación + vendaje Bypass

compresivo
PIE DIABÉTICO
•Causa: Neuropatía
•A: Eritema aumento de temperatura y edema (precoz),
•EF: Pie seco, resquebrajamiento, edema y fisuras= Infección
•Dg: Rx para ver si hay osteomielitis.

•Manejo:
• Antb + Curación + cirugía de revascularización.
• Necrosis de faascia o Osteomielitis = Amputar
CLASIFICAIÓN MEGGIT- WAGNER
SARCOMA DE PARTES BLANDAS
•1º Fibrosarcoma Otros: Liposarcoma,
miosarcoma, rabdomiosarcoma
•A: Exposición a radiación
•Dg: 1º RX 2º RMN 3º Biopsia
•Manejo: 1º Qx = amputacion 2º RT + QT si es
muy grande
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES CIRUGÍA
GENERAL
Patología Diagnostico diferencial
Abdomen agudo Pensar en abdomen agudo médico
Pancreatitis Ulcera péptica, Cólico biliar, cólico renal, colecistitis, colangitis
Apendicitis Adenitis mesentérica (pate resfriado) Gastroenteritis aguda
(cólico)
EIP (dolor a la mov de cuello)
Rotura folículo (mitad de ciclo)
CICATRIZACIÓN
Cierres

•Primera intención: heridas limpias con aproximación inmediata por sutura

•Segunda intención: cicatrización espontanea con epitelizacion extendida unos milimetros sobre herida
abierta (hacer desbridamiento)
• Heridas contaminadas

• Mordeduras humanas y animales dar tx ANTB

• Trayectos irregulares

• Demora en TX 6-8 horas

•Tercera intención: herida se cierra después de un periodo de cicatrización secundaria

ECOE UROLOGÍA Curso Dr. Guevara
Clase por: Dra. Yolanda Pullin
CÁNCER DE PRÓSTATA
•A: Hematuria, síntomas obstructivos

•APE total + TR Anual desde: 40 años sin antecedentes y desde los 50 años con antecedentes. Hasta los 70 años

•Dg: Biopsia:
• TR+

• APE >4

• Velocidad APE > 0.75 año

•Manejo:
• >70 años Observación o RT

• <70 años Prostectomía o RT

• Diseminado = Hormonoterapi (agonistas GnRh o LHRH) inhibidores de testosterona (flutamida)

•Principal complicación de cirugía IMPOTENCIA

 DIFERENCIAR HPB-CANCER
HPB Cáncer Prostático
Localizado Zona transicional Periférica
Clínica Estrechez de chorro, nicturia.
Manejo Ambos • Tacto Rectal
• AP
• Ecografia
• TAC en cancer
• Biopsia de confirmación
Tratamiento Médico a veces QX QX
HPB
•No guarda relación con cáncer

•Manejo:

• APE > + TR+ = Biopsia

• No complicada: Anta-alfa1 adrenérgico o alfa bloqueante (relaja musculatura)
(Tamsulosina)
• Qx = Adenoma <60cc=RTU, >60cc= prostectomía
• Prostectomía = complicaciones (ITU, litiasis, IRC post renal por litiasis, hidroureteronefrosis,
residuo postmiccional mayor 150cc,, retención urinaria aguda). No respuesta MD
TUMOR TESTICULAR

•A: masa palpable indolora •Manejo:

•SEMINOMA
•Manejo : 1ºECO, 2º Orquiectomia • Localizado = RT retroperitoneal
radical (biopsia) + Marcadores (HCG, • Metástasis = QT

AFP, LDH) •NO SEMINOMA

• localizado = LALA
•Dg: Tac abdomen y pelvis (atapificar) • Metástasis = QMT

•TERATOMA MALIGNO
•AFP LTA= NO SEMINOMA • Solo cirugía

•CORIOCARCINOMA
•Siempre tiene matástiasis = QT
Torsión testicular

A: Dolor súbito con aumento de volumen EF:

Dolor a la palpación, 1 teste mas arriba que
el otro, equimosis
Manejo:
1ºQX Urgencia < 6horas + orquidopexia
bilateral. Dudas= ECO-doppler
2º Intentar rotación manual si no se cuenta
con cirujano en próximas 6 horas
Hidrocele
Causa: Niños: Persistencia de PV.
Adultos: idiopática
A: Comunicante, no comunicante
Dg: prueba de transluminación,
Dudas: ECO
Manejo: Observación, Qx si crece
mucho o molesta
Varicocele
AF: Colocar a paciente de pie y evaluar
con Valsalva
Manejo: Obervación, QX Ligadura de
plexo pampiniforme (infertilidad, dolor,
atrofia testicula)
 Parafimosis

Manejo: 1º Reducción manual, 2º incisión

dorsal. Final=Circuncisión

Fimosis
Observación hasta los 4 años
Manejo: Qx circunsicion (>4 años, ITU
por patogenos atipicos, parafimosis, IRC)
SECCIÓN URETRAL
Causa: Trauma
EF: sangra uretral con globo vescical
Dg: Uretrocistografia retrograda
Manejo:
LITIASIS RENAL
•Crónico-recidivante, + común = oxalato calcico
•A: dolor intenso tipo cólico en flanco que se
irradia a ingle , posición antialgica, diaforesis,
nauseas, vómitos,
•Manejo:
• Cólico renal=AINES u opiaceos y antieméticos..
• Prevencion: H2O 3 litros diarios (es lo más importante).
Evitar carnes y proteinas animales
• Hipercalciuria=Hidroclorotiazida.
• Hiperuricemia e hiperuricosuria= Alopurinol

• >1cm= 1º LEC hasta 2 veces 2º Qx

• <1 cm= Observar
 Tumor Renal Cáncer Renal
• 1ºHipernefroma 2º Adenocarcinoma renal
•A: Hematuría recurrente, a veces HTA
• Wilms = Pediatría
• A: Hombre mediana edad, obeso y fumador •Ef: Masa palpable
• EF: triada clasica: hematuria, dolor y masa en flanco •Dg: 1º ECO, 2º TAC con contraste
• Dg: Incidentaloma , 1º ECO 2º TAC (localizacion)
• Hipernefroma= sx paraneoplasico, Sx Stauffer ( elevacion de
transaminasas sin daño hepatico)
• ECO Quiste simple: Contorno liso con refuerzo porterior (observar)

• Manejo: >7cm Nefrectomía total

• Pequeño en monoreno= nefrectomia parcial

• OJO: Varicocele izq Súbito, no cede decubito = Obs TU

 Cáncer de vejiga urinaria
•A: Fumadora con hematuria indolora
•Manejo:
• No invade muscular: RTU + Inyecciones BCG.
• Invade: Cistectomía radical, metastasis = QT y RT

Hematuria

•Siempre estudiar
•Adultos: Ca
•Niños: glomerulonefritis, TU
•Manejo: pedir
• 1º Sedimento + UCT
• 2ª Eco o Uro TAC
• 3º Cistoscopía
ECOE TRAUMATOLOGÍA Curso Dr. Guevara
Clase por: Dra. Yolanda Pullin
POLITRAUMATIZADO
•ABCDE (bien hecho)
•Aprender a movilizar pacientes
FRACTURA EXPUESTA
•Clasificación:

• Grado I. Se abre "de dentro a fuera" y la herida < 1 cm. Contaminación mínima.
• Grado II. Moderada de contaminación y destrucción de partes blandas
• Grado III. Generalmente, la herida >10 cm y ocurre de "fuera a dentro". (HPAF)
 Según la afectación de partes blandas, se subdivide en:
- IIIA. Cobertura de hueso expuesto con partes blandas (cierre primario).
- IIIB. Colgajos o injertos.
- ¡IIC. Existe lesión vascular asociada.

-Manejo: Urgente: Curación + Antb + Ant T +

estabilidad rígida + traslado para desbridamiento
-Adulto mayor grave = amputacion
FRACTURA DE CADERA (CAMBIAR ESTA TODO
CTO)
 SD Compartimental
• Oclusión de circulación muscular
• Compresión: yeso, quemadura, hematoma,
etc.
• + común: Fx tibia, antebrazo y codo
• Dolor desproporcionado que aumenta con
estiramiento pasivo
• Manejo:
• 1º retirar compresión + elevacion
• 2º fasciotomía urgente
Distrofia simpática Refleja
• Hiperactividad de SNS por lesion tisular
• + común: mano
• Dolor quemante, hiperestesia, intolerancia la
frio, rigider articular. Perdida de vello uñas y
pliegues cutáneos, atrofia muscular.
• Manejo:
• Bloqueos locales
• B-bloque (propanolol)
• AINES y corticoides VO
ARTROSIS Y LUMBAGO
Temas de MI
LUMBAGO
ECOE ANESTESIOLOGÍA Curso Dr. Guevara
Clase por: Dra. Yolanda Pullin
EVALUACIÓN PRE ANESTÉSICA
•Minimizar riesgos
•Hacer Anamnesis y EF
•Clasificación ASA (valora estado físico previo al procedimiento)
•Pruebas complementarias: Pesquisa de enfermedades. Se solicitan según edad,
antecedentes, ASA, tipo de anestesia y cirugía.
Ojo: IAM en el último mes obliga a demorar las intervenciones quirúrgicas, salvo las
urgentes.
ANAMNESIS
PREGUNTAR POR:
• Alergias medicamentosas.

• Consumo de tóxicos (alcohol, tabaco u otras drogas).

• Patología cardiovascular: hipertensión arterial, diabetes mellitus, cardiopatía isquémica, stent coronarios, arritmias, etc.

• Patología respiratoria: asma, EPOC, etc.

• Patología renal: insuficiencia renal crónica, glomerulonefritis, monorreno, etc.

• Patología neurológica: epilepsia, ACV o AIT reciente, retraso mental, etc.

• Patología hematológica: coagulopatías, etc.

• Patología tiroidea: hipertiroidismo o hipotiroidismo.

• Posibilidad de embarazo en mujeres en edad fértil.

• Antecedentes quirúrgicos y anestésicos previos: tipo de intervención; tipo de anestesia realizada; efectos adversos atribuibles al acto anestésico.

• Antecedentes familiares médicos, quirúrgicos y anestésicos.

• Tratamiento completo actualizado: medicación antiagregante y/o anticoagulante, así como a las posibles interacciones medicamentosas con los fármacos anestésicos.
EXAMEN FÍSICO:
1º Signos vitales, Peso y Talla
2º exploración sistemática:
• Exploración cardiovascular: detección de arritmias, soplos cardíacos, edemas en extremidades
inferiores, etc.
• Exploración pulmonar: hipoventilación, ruidos respiratorios, espiración prolongada, acropaquias, etc.
• Exploración de la vía aérea: informa sobre la posible dificultad en la ventilación y/o intubación del
paciente en caso de que fuera necesario (de forma prevista o no) para el desarrollo del acto
anestésico.
• Exploración de la región corporal donde se va a realizar el bloqueo anestésico
• Calidad de los accesos venosos periféricos.
EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA
ASA = RIESGO DE MORTALIDAD
RCP
AVANZADO
Agregar video You Tube
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

Video You tube

BUENA SUERTE!!!!!!!!