Scenariu clinic

 4 ani, sex masculin

 Motivele adresarii la medic:
 de 2 zile:
 febra
 tuse

 Diagnostic de probabilitate: infectie

respiratorie acuta
Evaluare, probleme de
diagnostic si tratament
 Localizare
 Etiologie
 Evolutie probabila, complicatii
 Severitate
 Diagnostic functional
 Tratament
NB: explicatii acordate parintilor !
 Care sunt principalele sindroame clinice in
functie de localizarea infectiei respiratorii ?
Localizarea infectiei/complicatii
Infecţii de căi respiratorii superioare
Necomplicate Complicate
• Sindroame
• rinofaringită • otita, mastoidita
• rinita • sinuzita
• faringită • abces periamigdalian, retrofaringian
• adenoidită • adenita laterocervicala

Infecţii cai respiratorii inferioare

Necomplicate Complicate
• laringita/crup empiem
• traheobronşită abces pulmonar
• bronşiolita atelectazia
• pneumonie pneumotorace
 De ce este importanta precizarea
localizarii infectiei respiratorii ?
Localizarea infectiei/complicatii
Infecţii de căi respiratorii superioare
Necomplicate Complicate
• Sindroame
• rinofaringită • otita
• rinita • sinuzita
• faringită • abces periamigdalian, retrofaringian
• adenoidită • adenita laterocervicala

Infecţii cai respiratorii inferioare

Necomplicate Complicate
• laringita/crup empiem
• traheobronşită abces pulmonar
• bronşiolita atelectazia
• pneumonie pneumotorace
 Ce vom cauta la examenul obiectiv ?
Ce se cauta la examenul
obiectiv ?
 Valoarea temperaturii
 Greutatea
 Culoarea tegumentelor
 Frecventa respiratiilor
 Dificultate respiratorie, tiraj, batai ale aripioarelor
nazale
 Modificari stetacustice pulmonare
 Capacitatea de a primi lichidele
Ce informatii ofera diferitele semne si simptome ?
 Ce informatii ofera diferitele semne
si simptome ?
 Febra
 Criteriu de gravitate
 Greutatea
 Pentru calcularea dozelor
 Culoarea tegumentelor
 Cianoza – semn de insuficienta
respiratorie
 Frecventa respiratiilor  Cea mai sensibila modificare clinica pt
dg de pneumonie
 Tiraj, batai ale aripiooarelor  Semnifica detresa respiratorie
nazale
 Modificari stetacustice  Sugestive pentru diagnosticul de
pulmonare pneumonie, informatii despre caracterul
alveolar sau interstitial al unei pneumonii

 Capacitatea de a primi lichide  Posibilitatea hidratarii eficiente,

posibilitatea terapiei orale
 Cum se masoara frecventa respiratiilor ?
 Care este limita superioara a normalului
pentru frecventa respiratiilor in functie de care
se precizeaza existenta polipneiei/tahipneiei ?
Polipnee/tahipnee
 Masurare:
 copil linistit
 pe un minut
 de la distanta, se urmaresc miscarile abdominale

 Valori sugestive pentru polipneie:

< 2 luni: >60/min
 2 – 11 luni: > 50/min
 12 – 59 luni > 40/min
 Diferenta dintre detresa respiratorie –
insuficienta respiratorie ?
Diagnostic functional
Detresa respiratorie/dispnee
 notiune clinica:
 respiraţie dificilă

 manifestări:
 dispnee-senzaţie de lipsă de aer, respiraţie laborioasă
 tahipnee, tiraj, batai ale aripioarelor nazale
 respiratie zgomotoaqsa

Insuficienţa respiratorie
 notiune fiziopatologică: oxigenare inadecvată a sângelui
 eliminare deficitară a CO2
 Diagnostic:
 Cianoza de tip central
 Scade SaO2
Examen obiectiv
 Febra  39,5°C
 Greutatea  11 Kg
 Culoarea tegumentelor  Normala
 Frecventa respiratiilor  70/minut
 Tiraj, batai ale  Tiraj inter si subcostal
aripioarelor nazale
 Modificari stetacustice  Raluri de transmisie
pulmonare
 Capacitatea de a primi  Primeste
lichidele
 Diagnostic:
 Infectiede cai respiratorii inferioare
( probabil pneumonie)
 Detresa respiratorie
 Hipotrofie ponderala
Tablou clinic al pneumoniei
 febra
+ unul sau mai multe dintre urmatoarele
semne si simptome:
 tahipnee,
 tuse,

 tiraj,

 senzaţie de lipsă de aer, dificultate respiratorie,

 durere toracică,

 diminuarea murmurului vezicular, matitate/submatitate,

raluri umede (subcrepitante, crepitante),
 cianoză.
 Parintii solicita ingrijire la domiciliu.
 Conduita:
 Investigatii ? Motivati investigatiile solicitate
Investigatii
 Rgr toracica
 Leucocite
 Tablou sanguin
 SaO2
 Leucocite  18 000/mc
 Tablou sanguin  Neutrofile 80%
 Rgr toracica
 SaO2  94%
 Diagnostic
 Pneumonie lobara, de etiologie bacteriana,
 Detresa respiratorie
 Hipotrofie ponderala

 Terapie etiotropa de prima intentie in

functie de bacteriile mai frecvent implicate
la aceasta virsta ?
Structura etiologică a pneumoniilor
bacteriene
Nou născut Scolar:
 Str. grup B -Mycoplasma pneum.
 Escherichia coli - Str. pneumoniae
 Klebsiella - H. influenzae
 Enterobacteriaceae

 Lysteria monocytogenes

1-3 luni
 Chlamidia trachomatis
Preşcolar
 Str. pneumoniae
 H. influenzae

 Staf. aureu
Terapie etiotropa de prima
intentie
 Amoxicilina
 Precizati
durata tratamentului
 Ce se urmareste ?
Terapie etiotropa de prima
intentie
 Rp. Amoxicilina sirop, 250 mg/5 ml
flacoane I
DS: 1 masura ( 5 ml) la 6 ore

Precizare: doze mari ( 80 -90 mg/Kg/zi)

 Durata preconizata:
 Daca evolutia este favorabila 10 zile
 Daca evolutia nu este favorabila se va schimba
antibioticul
Alte masuri terapeutice
 Hidratare adecvată (menţine secreţiile în
stare fluidă, uşor de drenat).
 Masuri de combatere a febrei:
Antitermice: paracetamol
Rp Panadol Baby, sirop, 120 mg/5ml
Flac I
DS: intern, 6 ml la 6 ore
Masuri hipotermizante
Evolutie
 Consultat dupa 2 zile de tratament:
 Febra s-a mentinut > 39°C
 Frecventa respiratorie 70 – 80/min
 Tiraj inter si subcostal de aceiasi amplitudine
 Batai ale aripioarelor nazale
 Submatitate si diminuarea murmurului vezicular la
nivelul hemitoracelui drept

Evolutie nefavorabila
Cauze posibile pentru evolutie nefavorabila ?
 Evolutie, complicatii
 Cauze care pot explica evoluţia nefavorabilă:
antibiotic inadecvat sau doze ineficiente ( tulpini
rezistente la amoxicilina);
dezvoltarea unor complicaţii: pleurezie, abces
pulmonar;
 deficit imunologic.
 Conduita ?
Conduita
 Internare
 In spital:
 Ecografie toracica:
 Diferentiaza lichidul pleural de proces de condensare
 Stabileste cantitatea de lichid
 Toracenteza:
 Diagniostic
 Tratament/evacuare
 Schimbat antibioticul
 Evaluare, tratament
 Echografie: lichid liber in cavitatea pleurala dreapta,
aproximativ 700 ml
 Toracenteza:
 Lichid pleural:
 Macro: tulbure
 Frotiu: numeroase polimorfo-
nucleare, coci gram pozitiv,
incapsulati, lanciolati, in diplo
( aspect morfiologic sugestiv
pentru pneumococ)
 Aspiratie pleurala continua

 Terapie antiinfectioasa cu Axetin

Dupa 24 ore de la instituirea aspiratiei pleurale
continui
Dupa o saptamina de la instituirea aspiratiei pleurale
Diagnostic de externare
 Pneumonie lobara, complicata cu
pleurezie, de etiologie pneumococica
 Detresa respiratorie
 Hipotrofie ponderala