Durerea toracică

Definiție
• Durerea toracică este o cauză frecventă
de adresabilitate la medic, mai ales la
adolescenți dar este rar de origine
cardiacă (<5%).
• Este necesară o anamneză amănunțită,
examen clinic respectiv analize de
laborator și examinări paraclinice pentru a
determina cauza durerii toracice la copil.
 Anamneza urmărește:
• Debutul durerii toracice
• Durata
• Frecvența
• Natura, intensitatea
• Localizarea și iradierea
• Factorii agravanți
• Condiții de ameliorare
• Relația cu alimentația
• Traumatism în antecedente
• Modificarea durerii în raport cu poziția
copilului
• Prezența febrei, tusei, dispneei
• Sincopă, amețeală, palpitații,
simptome cardiace în antecedent
• Vărsături, greață, disfagie
• Boală Kawasaki, infecție virală
recentă în antecedente
• Medicația/toxice din anamneză:
antiinflamatoare, iritante gastrice,
cocaină etc.
• Intervenții chirurgicale
• Factori de stres, modificări a
performanțelor școlare, neînțelegeri
în familie etc.
• Antecedente heredo-colaterale:
• Boli cardiovasculare
(coronariene, cardiomiopatii,
moarte subită etc.)
• Boli reumatologice/autoimune
 Examen clinic

• Examenul clinic trebuie să fie complet și amănunțit și să se axeze

în detaliu mai ales la:
• Aspectul general (anxietate, cianoză, panică etc.)
• Coloana și simetria cutiei toracice (stern etc.)
• Musculatura toracică, glande mamare
• Frecvența cardiacă, tensiunea arterială, suflurile cardiace,
zgomotele cardiace, puls femural, extremități
• Frecvența respiratorie, raluri, wheezing, folosirea musculaturii
accesorii la respirație, matitate la percuție
• Abdomen: ficat, epigastru, puncte dureroase, sensibile
• Rugăm pacientul să: respire adânc, să-și ridice mâinile deasupra
capului, să se miște înclinând toracele pentru a reproduce o durere
musculoscheletală
 Semnele clinice/elemente anamnestice care ar
putea atrage atenția asupra unei dureri toracice cu
consecințe grave sunt:

• Cardiace: sincopă, ritm de galop, aritmii, malformații

cardiace, durere toracică indusă de efort, hipotensiune,
tahicardie persistentă, hipertensiune arterială, vene
jugulare turgescente
• Pulmonare: cianoză, hemoptizie, dispnee, raluri,
tahipnee
• Gastrointestinale: hematemeză, melenă, hematochezie
• Psihiatrice: tentativă de suicid, psihoză
 Factori de risc pentru condiții clinice severe sau
care periclitează viața asociate cu durere toracică:

• Traumatism toracic sever: pneumothorax, hemothorax, contuzie

cardiacă, pulmonară
• Boală cardiacă cunoscută sau intervenție chirurgicală cardiacă:
aritmie, pericardită, ischemie miocardică
• Boală pulmonară cronică: pneumotorax
• Hipercolesterolemie familială: ischemie miocardică
• Boală Kawasaki: anevrism coronarian, ischemie miocardică
• Hipercoagulabilitate cauzată de contraceptive orale, catetere
venoase centrale, coagulopatii, imobilizare prelungită, boli de
colagen: trombembolism pulmonar
• Boli de colagen: disecție de aortă, pericardită
 Investigații de laborator și
paraclinice
• Radiografie toracică: utilă în fracturi costale, pneumonie,
pneumotorax, malformații cardiace etc.
• ECG: malformații coronariene, aritmii etc.
• Ecocardiografie: malformații cardiace, cardiomiopatii, cardiopatii
dobândite
• Test de efort: ischemie miocardică
• Holter ECG: aritmii, sincopă
• RMN: trombembolism
• Laborator: CK, troponină, glicemie, ionogramă, hemogramă,
coagulogramă, VSH, PCR
 Diagnostic diferențial

• Cauze musculoscheletale - cele mai frecvente (15-

30%). Caracterul durerii: durere intensă, care poate
iradia, se accentuază la mișcări și anumite poziții, la
inspir profund sau la palpare
– Traumatisme toracice
– Costocondrită
– Bursită
– Suprasolicitare musculară
– Pleurodinie
– Osteomielită (rar)
– Tumori primare sau metastatice (rar)
 Diagnostic diferențial

• Cauze pleuropulmonare - frecvente (2-11%)

– Pneumonie
– Pleurezie
– Tuse cronică
– Astm bronșic
– Corp străin
– Pneumothorax
– Embolism pulmonar (rar)
– Hipertensiune pulmonară (rar)
– Tumori (rar)
 Diagnostic diferențial

• Cauze psihice/psihiatrice - frecvente

– Anxietate, atac de panică
– Hiperventilație
– Abuz de alcool sau droguri
– Lipsa motivației
– Izolare socială
 Diagnostic diferențial

• Cauze gastrointestinale - mai puțin frecvente

– Pancreatită
– Gastrită
– Ulcer duodenal/ulcer gastric
– Colecistită
– Corp străin esofagian
– Esofagită
– Abces subdiafragmatic
– Reflux gastroesofagian
 Diagnostic diferențial

• Cauze cardiace - mai puțin frecvente (sub 5%). Caracterul durerii:

apare la efort, se ameliorează în repaus, durere accentuată, difuză,
se poate asocia cu greață, sincopă, dispnee.
– Endocardită
– Pericardită
– Cardiomiopatii hipertrofice, dilatative
– Sindrom Marfan
– Boala Kawasaki
– Prolaps de valvă mitrală
– Stenoză aortică și subaortică
– Anomalii coronariene (ALCAPA)
– Mixom atrial
– Sindrom postcardiotomie
– Boli de colagen
– Ateroscleroză (hipercolesterolemie familială)
• Alte cauze
– Herpes zoster
 Pacientul se va trimite la cardiolog dacă:

• Sunt prezente semne clinice cardiologice patologice

• Prezintă sincope
• Are antecedente de intervenții chirurgicale pe cord sau torace
• AHC de moarte subită sau aritmii, sindroame genetice
• Durere toracică asociată cu palpitații
• Antecedente de boală Kawasaki
• ECG anormal
• Rude de gradul I cu hipercolesterolemie familială