Sunteți pe pagina 1din 95

ŞOCUL

• Şocul = Proces patologic general, nespecific, indus de agenţi patologici


diferiți, foarte brutali și caracterizat de un mecanism de producere comun.

• Șocul = Componentă evolutivă a RSP.

Cu evoluţie pesimistă (ROPAD).


Factor stresant
(cu patogenitate
condiționată) STRES

Factor patogenic
agresiv
ORGANISM
ȘOC

Factor patogenic
Reacție
cu agresivitate
Sistemică
foarte mare
Postagresivă
ŞOCUL
FIZIOPATOLOGIA ȘOCULUI

-Factor f. agresiv SCĂDEREA


+ Depășirea limitelor
PERFUZIEI
-Reactivitate organică scăzută RSP
TISULARE

Factor foarte Limita maximă pt. o reechilibrare


agresiv armonică

CATABOLISM

Interval
homeostatic
ȘOC

ANABOLISM

Limita minimă pt. o reechilibrare


armonică
Șoc, moarte
ŞOCUL
FIZIOPATOLOGIA ȘOCULUI

• CLASIFICARE: Hipovolemie vera Hipovolemie relativă

1.Șoc hipovolemic.
ȘOC HIPOVOLEMIC ȘOC DISVOLEMIC
2.Șoc cardiogen.
3.Șoc disvolemic. SCĂDEREA
PERFUZIEI
4.Șoc obstructiv. TISULARE

ȘOC CARDIOGEN ȘOC OBSTRUCTIV

Afecțiuni cardiace Obstrucții vasculare

SIMPTOMATOLOGIA
SPECIFICĂ
ȘOCULUI
ŞOCUL
FIZIOPATOLOGIA ȘOCULUI
1.ŞOCUL HIPOVOLEMIC

-Hemoragii
-Plasmoragii
-Pierdere de lichide și electroliți

Diminuarea volemiei cu min. 30%

SCĂDEREA PERFUZIEI TISULARE

ȘOC HIPOVOLEMIC
ŞOCUL
FIZIOPATOLOGIA ȘOCULUI
1.ŞOCUL HIPOVOLEMIC

Tulburări circulatorii ȘOC HIPOVOLEMIC Tulburări cardiace


compensate compensate

Tulburări circulatorii Tulburări cardiace


decompensate decompensate
ŞOCUL
FIZIOPATOLOGIA ȘOCULUI
1.ŞOCUL HIPOVOLEMIC
Tulburări circulatorii (reacții) compensate

Reducerea patului vascular


ŞOCUL
FIZIOPATOLOGIA ȘOCULUI
1.ŞOCUL HIPOVOLEMIC
Tulburări circulatorii (reacții) compensate

Reducerea patului vascular


-Vasoconstricție periferică și viscerală și vasodilatație miocardică și cerebrală
(SNVO + Catecolamine).
ŞOCUL
FIZIOPATOLOGIA ȘOCULUI
1.ŞOCUL HIPOVOLEMIC
Tulburări circulatorii (reacții) compensate

Reducerea patului vascular


-Vasoconstricție periferică și viscerală și vasodilatație miocardică și cerebrală.
-Deschiderea shunt-urilor A-V

Centralizarea circulației.
Irigare organe vitale.
ŞOCUL
FIZIOPATOLOGIA ȘOCULUI
1.ŞOCUL HIPOVOLEMIC
Tulburări circulatorii compensate

Reducerea patului vascular


-Vasoconstricție periferică și viscerală și vasodilatație miocardică și cerebrală.
-Deschiderea shunt-urilor A-V Durată mare

HIPOXIE
EȘEC

Tulburări circulatorii
decompensate
ŞOCUL
FIZIOPATOLOGIA ȘOCULUI
1.ŞOCUL HIPOVOLEMIC
Tulburări circulatorii compensate

Reducerea patului vascular


-Vasoconstricție periferică și viscerală și vasodilatație miocardică și cerebrală.
-Deschiderea shunt-urilor A-V

Tendința de refacere a volumului sanguin


-Hiperaldosteronism
-ADH
-Mobilizarea rezervelor sanguine
-Intravazarea apei interstițiale
ŞOCUL
FIZIOPATOLOGIA ȘOCULUI
HIPOVOLEMIE 1.ŞOCUL HIPOVOLEMIC
TULBURĂRI CIRCULATORII DECOMPENSATE

Hipoxie Acidoză
ŞOCUL
FIZIOPATOLOGIA ȘOCULUI
HIPOVOLEMIE 1.ŞOCUL HIPOVOLEMIC
TULBURĂRI CIRCULATORII DECOMPENSATE

Deschidere sfinctere
Hipoxie Acidoză
precapilare

Hiperpermeabilizarea Stază
endoteliului vascular (pooling)
ŞOCUL
FIZIOPATOLOGIA ȘOCULUI
HIPOVOLEMIE 1.ŞOCUL HIPOVOLEMIC
TULBURĂRI CIRCULATORII DECOMPENSATE

Deschidere sfinctere
Hipoxie Acidoză
precapilare

Hiperpermeabilizarea Stază
endoteliului vascular (pooling)

Plasmexodie Hemoconcentrație Sludge

CID
Hipovolemie
relativă
Hipovolemie vera
Scade întoarcerea
venoasă CERC VICIOS
ŞOCUL
FIZIOPATOLOGIA ȘOCULUI
1.ŞOCUL HIPOVOLEMIC
TULBURĂRI CARDIACE COMPENSATE

SIMPATICOTONIE
-Tahicaride. Durată mare
-Creșterea forței de contracție a
inimii.

EPUIZARE
EȘEC

Tulburări cardiace decompensate


ŞOCUL
FIZIOPATOLOGIA ȘOCULUI
1.ŞOCUL HIPOVOLEMIC
TULBURĂRI CARDIACE DECOMPENSATE

HIPOVOLEMIE

Hipoperfuzie coronariană

Epuizare

Diminuare debit cardiac

CERC VICIOS
ŞOCUL
FIZIOPATOLOGIA ȘOCULUI
2.ŞOCUL CARDIOGEN

-infarct miocardic
-aritmii grave
-cardiomiopatii
-insuficienţe valvulare

Diminuarea activității cardiace

SCĂDEREA PERFUZIEI TISULARE

ȘOC CARDIOGEN

Evoluție similară
șocului hipovolemic
ŞOCUL
FIZIOPATOLOGIA ȘOCULUI
3.ŞOCUL DISVOLEMIC (de spațiul III)

-leziuni ale măduvei spinării Șoc neurogen


-intoxicaţii cu medicamente depresoare Șoc toxic
Șoc toxicoseptic
-endotoxine bacteriene
-alergii Șoc anafilactic

Vasodilatații cu sechestrare sanguină

SCĂDEREA PERFUZIEI TISULARE

ȘOC DISTRIBUTIV

Evoluție similară
șocului hipovolemic
ŞOCUL
FIZIOPATOLOGIA ȘOCULUI
4.ŞOCUL OBSTRUCTIV

-tamponada cardiacă
-emboliile pulmonare masive
-tumori pulmonare
-pneumotorax
-stenoze valvulare Vas sanguin
Artera
pulmonară
Trombus

Compresiuni vasculare
Embol
Obstrucție,
infarctizare
SCĂDEREA PERFUZIEI TISULARE

ȘOC OBSTRUCTIV

Evoluție similară
șocului hipovolemic
ŞOCUL
FIZIOPATOLOGIA ȘOCULUI
Tulburări metabolice – metabolismul glucidic.

Simpaticotonie + Glicogenoliză Gluconeogeneză + H. glucocorticoizi


Noradrenalină Glucagon
Glucagon
H. tiroidieni
Hiperglicemie postagresivă Compensare

Durată mare
EPUIZARE

Hipoglicemie
Decompensare
ŞOCUL
FIZIOPATOLOGIA ȘOCULUI
Tulburări metabolice – metabolismul lipidic.

Simpaticotonie + Lipoliza
Noradrenalină
H. glucocorticoizi
H. tiroidieni
Hiperlipemie Compensare

Metabolizare = Energie

Durată mare
Hipoxie

Metabolizare imposibilă
Decompensare

Acumulare hepatică
ŞOCUL
FIZIOPATOLOGIA ȘOCULUI
Tulburări metabolice – metabolismul protidic.

Simpaticotonie Intensificare catabolism protidic


Noradrenalină
Glucagon
H. tiroidieni
Hiperaminacidemie
Hipoproteinemie
Amplificare uree, ac. uric, creatinina
Peptide toxice (MDF)
ŞOCUL
FIZIOPATOLOGIA ȘOCULUI
Tulburări metabolice – metabolismul hidromineral.

Hiperaldosteronism
ADH Celulă intactă
Ca++
Na+
K+ H2O
Na+
+ +
H2O

H2O Celulă distrusă

K+
SPAȚIU
SÂNGE INTERSTIȚIAL

Compensare
ŞOCUL
FIZIOPATOLOGIA ȘOCULUI
Tulburări metabolice – metabolismul hidromineral.

Deficit ATP

Ca++

K+ Acumulare Ca++
Na+
Na+
H2O
+
Na+ Celulă hiperhidratată
(edem celular)
Na+ +
+
Hiperkalemie
H2O Celulă distrusă
SÂNGE
K+
SPAȚIU
INTERSTIȚIAL

Decompensare
ŞOCUL
FIZIOPATOLOGIA ȘOCULUI
Tulburări ale echilibrului acido-bazic.

Compensare

pH normal

Durată mare
Hipoxie

Comutare pe glicoliză anaerobă

Acumulare acid lactic

Acidoză + Afectarea
rinichiului și pulmonilor
Decompensare
ŞOCUL
FIZIOPATOLOGIA ȘOCULUI
Insuficiențele multiorganice- pulmonul.

Plămân compensat

Tahipnee

Hiperventilație Compensare

Durată mare
Hipoxie

-stază
-blocare microcirculație (CID)
-extravazare (edem)
-colabare (antisurfactant)

Decompensare INSUFICIENȚĂ PULMONARĂ


ŞOCUL
FIZIOPATOLOGIA ȘOCULUI
Insuficiențele multiorganice- ficatul.

Ficat compensat

Glicogenoliză și lipoliză

Hiperglicemie și hiperlipemie Compensare

Durată mare
Hipoxie

-
-sinteza proteice;
-factorii de coagulare;
-gloconeogeneza;
-funcţia antitoxică;
-metabolizarea pigmentilor biliari

Decompensare INSUFICIENȚĂ HEPATICĂ


ŞOCUL
FIZIOPATOLOGIA ȘOCULUI
Insuficiențele multiorganice- rinichiul.

Rinichi compensat

Hipoperfuzie renală

Diminuarea diurezei Compensare

Durată mare
Hipoxie

-leziuni renale;
-obstrucție tubulară;
-anurie

INSUFICIENȚĂ RENALĂ
Decompensare
ŞOCUL
FIZIOPATOLOGIA ȘOCULUI
Insuficiențele multiorganice- tractusul GI.

Tract GI compensat

Vasoconstricție

Diminuare funcțională (secreție mucus) Compensare

Durată mare
Hipoxie

-leziuni intestinale;

Invazie bacterienă

ȘOC TOXICOSEPTIC
Decompensare
ŞOCUL
FIZIOPATOLOGIA ȘOCULUI
Evoluția statidală a șocului.

Faza de dezechilibru imediat Șoc reversibil


a RSPA
precoce

Șoc reversibil
Faza catabolică de reacție tardiv
neurovegetativă a RSPA
compensat
ȘOC
Faza catabolică de reacție
neuroendocrină a RSPA

Șoc reversibil
tardiv
decompensat
Faza refractară Șoc refractar
ireversibilă (eșec
al RSPA) ireversibil

Moarte
ŞOCUL
FIZIOPATOLOGIA ȘOCULUI
Evoluția statidală a șocului.

1.Șocul precoce (reversibil):


-TA scăzută;

-hipoperfuzie tisulară;
ŞOCUL
FIZIOPATOLOGIA ȘOCULUI
Evoluția statidală a șocului.

2.Șocul tardiv compensat (reversibil):


Descărcare catecolamine.

-tahipnee;
-tahicardie
-vasoconstricție viscere;
-oligurie;
-TA normală.
ŞOCUL
FIZIOPATOLOGIA ȘOCULUI
Evoluția statidală a șocului.

3.Șocul tardiv decompensat (reversibil):


Hipoxie și acidoză tisulară.

-vasodilataţie și stază;
-plasmexodie și hemoconcentrație;
-inițiere CID;
-inițiere insuficiențe de organ;
-tahipnee;
-tahicardie
-oligurie;
-TA scăzută.
ŞOCUL
FIZIOPATOLOGIA ȘOCULUI
Evoluția statidală a șocului.

4.Șocul refractar (ireversibil):


Acidoză tisulară gravă.

-activarea hidrolazelor;
-leziuni tisulare;
-insuficiențe multiple de organ;
-CID;
-tahicardie;
-dispnee;
-prăbușirea TA;
-moarte.
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE AGENȚI TERMICI

Reacția Reacția
T mare org. T mică org.

Confort Confort
termic termic

HOMEOSTAZIE HOMEOSTAZIE
TERMICĂ TERMICĂ

Adaptarea organismului la căldură Adaptarea organismului la frig


PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE AGENȚI TERMICI

Reacția
org. T mică

T mare Confort Reacția Confort


termic org. termic

HOMEOSTAZIE HOMEOSTAZIE
TERMICĂ AFECTATĂ TERMICĂ AFECTATĂ
Temp.
Ambientale
mici

Stare patologică indusă prin căldură Stare patologică indusă prin frig
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE AGENȚI TERMICI
Procese patologice induse de căldură

T mare
T mare (acțiune generală)
(acțiune
locală)

Organism Organism

Mediu ambiant Mediu ambiant


PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE AGENȚI TERMICI
Procese patologice induse de căldură
Procese patologice locale induse de căldură

ARSURA

TERMICĂ Chimică Electrică De iradiere

Amploarea
leziunii
tisulare Carbonizare
G IV
Arsuri Caramelizarea
G I (Combustio Erithematosa) Compromitere
enzimatică Necroză de
glucidelor
G IV
definitivă coagulare
G II (Combustio Bullosa) G I și G II G III

G III (Combustio Escarotica)


G IV
Temperatura

40oC 60 oC 100 oC 600 oC


PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE AGENȚI TERMICI
Procese patologice induse de căldură
Procese patologice locale induse de căldură
Manifestările arsurilor

Manifestări Arsura Arsura Arsura Arsura


grad I grad II grad III grad IV
Vasodilatație (hiperemie)
Amplificarea permeabilității vasculare
Durere
Edem
Liza celulelor epidermale
(epiderm în totalitate afectat)
Plasmexodie
Flictene (țesut denudat în caz de rupere)
Resorbție endotoxine (șoc postcombustional)
Necroză
Escare insensibile
Infecții suprapuse
Carbonizare profundă
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE AGENȚI TERMICI
Procese patologice induse de căldură
Procese patologice locale induse de căldură
Leziunea locală de arsură
Injurie
termică

Necroză Mediatori solubili


Radicali liberi O2
Cascade enzimatice

Stază

-vasodilatație
Hiperemie -plasmexodie
-edem
-tromboze

Reacții sistemice
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE AGENȚI TERMICI
Procese patologice induse de căldură
Procese patologice locale induse de căldură
Vindecarea leziunilor de arsură

Epiderm
Folicul pilos
Membrană
bazală Epiteliu distrus parțial

Refacre epitelială generată de


celulele intacte ale stratului
bazal (arsură G I)
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE AGENȚI TERMICI
Procese patologice induse de căldură
Procese patologice locale induse de căldură
Vindecarea leziunilor de arsură
Epiteliu distrus, Refacere epitelială cu sorginte
cu menținerea membranei foliculară
bazale (arsură G II)

Refacere epitelială cu
sorginte marginală (arsură
G IV)

Epiteliu distrus complet


PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE AGENȚI TERMICI
Procese patologice induse de căldură
Procese patologice locale induse de căldură
Răspunsul sistemic la agresiunea termică

Suprafață cutanată afectată > 10-20 %

BOALA ARȘILOR

1.Șoc hipovolemic complicat cu


Șoc toxicoseptic
2.SIAS
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE AGENȚI TERMICI
Procese patologice induse de căldură
Procese patologice locale induse de căldură
Răspunsul sistemic la agresiunea termică
ȘOC

Vasodilatație
Hiperpermeabilizare endotelii
Hipoxie
Hipoproteinemie

Plasmexodie Edem celular

Șoc hipovolemic postcombustional


ARSURĂ

Vasodilatație

Hiperpermeabilizare
vasculară

Hipoproteinemie
plasmatică Edem

Hiperhidratare
celulară

Hemoconcentrație

-
Hipovolemie

ȘOC
HIPOVOLEMIC

+ Catecolaminemie

+ Aldosteron

Vasopersină
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE AGENȚI TERMICI
Procese patologice induse de căldură
Procese patologice locale induse de căldură
Răspunsul sistemic la agresiunea termică
ȘOC
ARSURĂ

Vasodilatație

Hiperpermeabilizare
vasculară

Edem
Hipoproteinemie
plasmatică

Hiperhidratare
Hipoxie
celulară Hemoconcentrație

Hipovolemie

ȘOC HIPOVOLEMIC
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE AGENȚI TERMICI
Procese patologice induse de căldură
Procese patologice locale induse de căldură
Răspunsul sistemic la agresiunea termică
ȘOC

Infecții suprapuse Distrugeri celulare

Acumulare toxine vasodilatatoare

Șoc toxicoseptic (de spațiu III)


PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE AGENȚI TERMICI
Procese patologice induse de căldură
Procese patologice locale induse de căldură
Răspunsul sistemic la agresiunea termică
SIAS

FOCAR

Mediatori solubili
Radicali liberi O2
Toxine
Proteaze

Sindrom de Răspuns Inflamator


Sistemic
SRIS

Edeme Tromboze - Embolii PFA


ȘOC Lipoliză
HIPOVOLEMIC +
+ +
Catecolamine Metabolism bazal
+
Glucocagon +
Glicemie
+
Glucocorti- Diminuarea imunității
coizi
+ +
Proteaze tisulare Infecții
și leucocitare suprapuse
+
ȘOC Infecții
TOXICOSEPTIC suprapuse
Efecte electrotermice:
Leziuni morfologice (arsuri
de grad III)

Efecte electrochimice:
Electrocutare Alterări funcționale la
nivelul structurilor
excitabile (SNC, cord)

Efecte electromecanice:
Contracții musculare
necontrolate
Procese patologice generale
Refacere induse
epitelială, de căldură
cu sorginte
(la Fiziopatologia termoreglării)
marginală (arsură G III)
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE AGENȚI TERMICI
Procese patologice induse de frig

T mică
T mică (acțiune generală)
(acțiune
locală)

Organism Organism

Mediu ambiant Mediu ambiant


PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE AGENȚI TERMICI
Procese patologice induse de frig
Procese patologice locale induse de frig

Degerături
G I (Congelatio Erithematosa)
G II (Congelatio Bullosa)
G III (Combustio Cangrenosa)
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE AGENȚI TERMICI
Procese patologice induse de căldură
Procese patologice locale induse de căldură
Manifestările degerăturilor
Manifestări Degerătura Degerătura Degerătura
grad I grad II grad III
Vasodilatație (hiperemie)

Amplificarea permeabilității vasculare


Edem
Plasmexodie
Flictene (țesut denudat în caz de rupere)
Resorbție endotoxine
Necroză
Tromboze
Gangrenă
Procese patologice generale induse de frig
(la Fiziopatologia termoreglării)
SRIS
Șoc toxicoseptic
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE ELECTRICITATE
Contact cu conductori
electrici Fulgurația

Efecte electrotermice:
Leziuni morfologice
(arsuri de grad III)

Efecte electrochimice:
Electrocutare Alterări funcționale la
nivelul structurilor
excitabile (SNC, cord)

Efecte
electromecanice:
Contracții musculare
necontrolate
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE ELECTRICITATE
Electrocutări produse de curenți electrici artificiali
Curent continuu Curent alternativ

Efect electromecanic cu durată mică Efect electromecanic cu durată mare

Tensiunea Intensitatea Durata de acțiune

Efect electrotermic Efect electrochimic Efect electrotermic și


electrochimic
Conținutul în colagen
Electrocutare

Traseu care cuprinde Efecte electrochimice


cordul și SNC grave
Rezistența electrică
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE ELECTRICITATE
Electrocutări produse de curenți electrici naturali

Fulger

+ 10.000-20.000 A

Trăsnet
12.000-20.000 A Efecte:
-termic
-baric

_ -electromagnetic

R = 500-1000 m
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE ELECTRICITATE
Electrocutări produse de curenți electrici naturali

TRĂSNET

Efecte:
-termic Arsuri
Tulburări SNC
-electromagnetic Stop cardiac
(electrochimic) Stop respirator

-baric (tunet) Panică


PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE ENERGIA RADIANTĂ
Procese patologice induse de energia radiantă neionizantă

ENERGIE RADIANTĂ

Radiații neionizante Radiații ionizante

Linii Radio Telefoane mobile


Radio Bec Aparat
Câmp Înaltă FM Cuptor cu
AM electric Roentgen
static tensiune TV microunde Solar

LUNGIME DE UNDĂ (METRI)

FRECVENȚĂ (HZ)

Câmp electric Unde radio Infraroșii (IR) Raze X și g


Microunde
VIS și UV
RADIAȚII NEIONIZANTE RADIAȚII IONIZANTE
Non termice Termice Optice Alterante ale biostructurilor

Capacitate scăzută de a genera Capacitate crescută de a


Efect fotoelectric Leziuni ale ADN
curent de inducție genera curent de inducție

Efecte nedemonstrate Efect caloric Efect fotochimic Mutații genetice,


cancer, malformații
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE ENERGIA RADIANTĂ
Procese patologice induse de energia radiantă neionizantă
RADIAȚII NEIONIZANTE
l = 30 km - 5mm l= 15000 nm - 750 nm l= 400 nm - 200 nm
l= 5mm - 15000 nm l= 750 nm - 400 nm

Unde radio Microunde Radiații IR Radiații VIZ Radiații UV

Efecte patologice
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE ENERGIA RADIANTĂ
Procese patologice induse de energia radiantă neionizantă
Procese patologice induse de radiațiile infraroșii (IR)

Radiații IR
Penetrare
5mm

INSOLAȚIA
Radiații IR
și VIZ

ZONA CEFALICĂ

Efecte: Faza II Faza I


-Vasodilatație
-Hiperemie Vasodilatație Congestie Hiperexcitabilitate
-Eritem
Hiperpermeabilizarea Edem cerebral
endoteliului vascular Colaps
Hipertensiune a LCR
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE ENERGIA RADIANTĂ
Procese patologice induse de energia radiantă neionizantă
Procese patologice induse de radiațiile vizibile (VIZ)

Radiații VIZ

Efecte:
-Insolație (împreună cu IR)
-Fotodermatoze (împreună cu UV)
-Tulburări de vedere
-Tulburări bioritm
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE ENERGIA RADIANTĂ
Procese patologice induse de energia radiantă neionizantă
Procese patologice induse de radiațiile ultraviolete (UV)
RADIAȚII UV

l = 400 nm - 320 nm l= 320 nm - 290 nm l= 290 nm - 200 nm

Raze UV lungi Raze UV medii Raze UV scurte


Strat OZON

ATMOSFERĂ

Epiteliu cutanat

Efecte
-adaptative Pigmentogeneză
-patologice Hiperemiant (Inflamator)
Fotosenzibilizant
Cancerigen
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE ENERGIA RADIANTĂ
Procese patologice induse de energia radiantă neionizantă
Procese patologice induse de radiațiile ultraviolete (UV)
Radiații UV

Raze UV

Eritem

Radiații UV

Mediatori solubili
Eritem
ai inflamației
Migrarea
transepidermică
a melaninei
(pigmentare)
Pigmentogeneză
Radiații UV
Secreție de Melanină
melanină

Hipercheratoză Hipercheratoză
(îngroșarea
stratului cornos)
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE ENERGIA RADIANTĂ
Procese patologice induse de energia radiantă neionizantă
Procese patologice induse de radiațiile ultraviolete (UV)
Efectul carcinogenetic al radiaţiilor UV
Raze UV medii
(290-320 nm)

Alterarea ADN

Alterarea ritmului
mitozelor

Carcinogeneză
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE ENERGIA RADIANTĂ
Procese patologice induse de energia radiantă neionizantă
Procese patologice induse de radiațiile ultraviolete (UV)
Mecanismul patogenic al fotodermatozelor

Raze UV și VIZ Piele glabră Substanțe fotodinamice

Absorb fotonii
Formează RLO

Mecanism FOTODERMATOZE Mecanism


fototoxic fotoalergic
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE ENERGIA RADIANTĂ
Procese patologice induse de energia radiantă neionizantă
Procese patologice induse de radiațiile ultraviolete (UV)
Mecanismul patogenic al fotodermatozelor

De origine
diversă

Substanțe
Gudroane SUBSTANȚE chimice de
de huilă FOTODINAMICE sinteză

De origine
vegetală
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE ENERGIA RADIANTĂ
Procese patologice induse de energia radiantă neionizantă
Procese patologice induse de radiațiile ultraviolete (UV)
Mecanismul patogenic al fotodermatozelor
MECANISMUL
FOTOTOXIC

Radiații UV și
VIZ

Substanță fotodinamică

Epiderm Enzime Eritem


RLO Necroze MSI
lizozomale Edem

Melanocit Membrana Strat cornos


bazală
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE ENERGIA RADIANTĂ
Procese patologice induse de energia radiantă neionizantă
Procese patologice induse de radiațiile ultraviolete (UV)
Mecanismul patogenic al fotodermatozelor
MECANISMUL
FOTOALERGIC
Radiații UV și Radiații UV și
VIZ VIZ

Substanță fotodinamică

Epiderm
Haptenă Haptenă

Inflamație

Melanocit Membrana Strat cornos + proteină + proteină


Histamină
bazală

Răspuns Ag +Ac
imun

Ac Degranulare

Mastocit
Expunere sensibilizantă

Expunere declanșantă
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE ENERGIA RADIANTĂ
Procese patologice induse de energia radiantă ionizantă

Raze ionizante Radiaţii corpusculare:


(raze X şi g) a, b, electroni, protoni,
(l=0,06-10 Å) neutroni etc.

PENETRARE
ADÂNCĂ

Alterarea ADN Generare RLO

Alterarea ritmului
mitozelor

CARCINOGENEZĂ
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE SUBSTANŢE CHIMICE

Manifestare acută:
OTRĂVIRI

Exogene SUBSTANȚE CHIMICE Endogene:


TOXICE AUTOINTOXICAȚII
(TOXICOZE)

Manifestare cronică:
INTOXICAȚII
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE SUBSTANŢE CHIMICE

TOXICITATE

Intrinsecă Dobândită

Prin asociere Prin transformare


PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE SUBSTANŢE CHIMICE
SUBSTANȚE CHIMICE
TOXICE
DML

Tulburări biochimice
Subst. Cu
toxicitate
scăzută Subst. Cu
Leziuni biochimice toxicitate
medie Subst. Cu
toxicitate
mare
Leziuni morfologice
Toxicitate
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE SUBSTANŢE CHIMICE
Clasificarea substanțelor toxice
SUBSTANȚE TOXICE CU MECANISM

Anoxic Antihormonal Coagulant Inhibator Neurotrop


enzimatic

Antivitaminic Hemoragic Hemaglutinant Coroziv

Blocarea Inhibarea Hemolitic


Hb enzimelor
respiratorii
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE SUBSTANŢE CHIMICE
Clasificarea substanțelor toxice

Solide
Organice SUBSTANȚE TOXICE Lichide
Anorganice Gazoase
Volatile

Minerale
Vegetale
De sinteză
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE SUBSTANŢE CHIMICE
Factorii care influențează acțiunea substanțelor toxice
Toxicitate
Concentrația

Compuși
anorganici

Compuși
organici

Toxicitatea

Toxicitate

Toxice
lichide și
gazoase
Toxice
solide
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE SUBSTANŢE CHIMICE
Factorii care influențează acțiunea substanțelor toxice

TOXIC

Transformare

Precipitare Digestie Oxidare

DIMINUAREA TOXICITĂȚII
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE SUBSTANŢE CHIMICE
Factorii care influențează acțiunea substanțelor toxice

TOXIC

Conjugare

Sinteze de protecție Sinteze letale


PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE SUBSTANŢE CHIMICE
Etapele acţiunii substanţelor toxice
TOXIC
Absorbție Absorbție
intestinală cutanată,
pulmonară
etc.
Distribuire și acumulare
Vena portă

TRANSFORMARE
Ficat Anihilare toxic
(detoxifiere) (conjugare,
Etapa patogenă oxidare, reducere)

DISTRIBUIRE
toxic scăpat din
Etapa de transformare filtrul hepatic

Organism
MANIFESTARE ACUMULARE
Etapa de eliminare PATOLOGICĂ în țesut de
brutală ELIMINARE
elecție (rinichi, piele
(doze mari) (doze mici) etc)
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE AGENȚI BIOLOGICI
Fiziopatologia infecției

AGENT PATOGEN -Bacterii


INFECȚIOS -Micoplasme
-Virusuri
+
ORGANISM
GAZDĂ

INFECȚIE
BOALĂ INFECȚIOASĂ

Induce imunitate Organism bolnav Specificitate


specifică = etiologică
Vector
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE AGENȚI BIOLOGICI
Fiziopatologia infecției

PATOGENITATE

ABSOLUTĂ CONDIȚIONATĂ
Germeni patogeni
cu patogenitate
mare
Germeni epifiți Germeni saprofiți Germeni patogeni
cu patogenitate
scăzută
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE AGENȚI BIOLOGICI
Fiziopatologia infecției
Organismul gazdă

ORGANISM

REZISTENT RECEPTIV

Rezistență Rezistență
nespecifică nespecifică
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE AGENȚI BIOLOGICI
Fiziopatologia infecției
Organismul gazdă
Rezistența nespecifică la boală
REZISTENȚĂ NESPECIFICĂ

Bariere Factori Factori Mecanisme


naturale metabolici celulari complexe
(BN)

Factori Flora Factori


-Piele auxiliari -Temp. corp. epifită -PMN biochimici -Inflamația
-Mucoase BN -O2 tisular -Monocite -Febra
-Bariere -Metaboliți
de organ -Enzime
-Glande -Antagonism -Umorali
-Descuamate bacterian -Tisulari
-Leucocite -Celulari
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE AGENȚI BIOLOGICI
Fiziopatologia infecției
Organismul gazdă
Rezistența specifică la boală

SISTEM IMUN REZISTENȚĂ SPECIFICĂ


contra

Agenți patogeni Agenți celulari


exogeni biotici endogeni

ANTIGEN (Ag)

RĂSPUNS IMUN - Imunitate

Specificitate Memorie Control strict


PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE AGENȚI BIOLOGICI
Fiziopatologia infecției
Organismul gazdă
Rezistența specifică la boală
ANTIGEN (Ag)

GM > 10.000 Situri de fixare Doză suficientă


multiple

IMUNITATE

PASIVĂ ACTIVĂ

Indusă umoral Indusă celular


PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE AGENȚI BIOLOGICI
Fiziopatologia infecției MACROFAG

Organismul gazdă Antigen

Rezistența specifică la boală


Fagocitoză

Prelucrarea antigenului și
expunerea la nivel membranar a
informației antigenice

Imunitatea activă
indusă umoral

Contactul cu limfocitul T
(transfer de informație) Limfocit B

SECREȚIE
IMUNOGLOBULINE

Plasmocit
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE AGENȚI BIOLOGICI
Fiziopatologia infecției
Organismul gazdă Antigen
MACROFAG

Rezistența specifică la boală


Fagocitoză

Prelucrarea antigenului și
expunerea la nivel membranar a
informației antigenice

Imunitatea activă
indusă celular

Limfocite T
Contactul cu limfocitul T activate
(transfer de informație)

CITOTOXICITATE

Interleukine
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE AGENȚI BIOLOGICI
Fiziopatologia infecției
Organismul gazdă
Rezistența specifică la boală
Factorii favorizanți (F.F.)
Agent microbian
cu patogenitate
condiționată

ORGANISM

F.F. PREDISPOZANȚI
F.F. OCAZIONALI

BOALĂ INFECȚIOASĂ
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE AGENȚI BIOLOGICI
Fiziopatologia infecției
Organismul gazdă
Rezistența specifică la boală
Maniera de manifestare a infecțiilor

BOALĂ INFECȚIOASĂ

Nu manifestă Infecție inaparentă Infecție latentă Infecție tipică


PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE AGENȚI BIOLOGICI
Fiziopatologia infecției
Organismul gazdă
Rezistența specifică la boală
Etapele evolutive ale bolii infecțioase

Simptome
clinice
Perioada Perioada de stare
prodromală clinic manifestă

Simptomatologie
pregnantă, specifică

Simptomatologie
ștearsă, nespecifică

Timp
Debut clinic Vindecare

Perioada (b)
de latență
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE AGENȚI BIOLOGICI
Fiziopatologia infecției
Organismul gazdă
Rezistența specifică la boală
Clasificarea bolilor infecțioase

BOALĂ INFECȚIOASĂ

Bacteriană Virotică
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE AGENȚI BIOLOGICI
Fiziopatologia infecției
Organismul gazdă
Rezistența specifică la boală
Bolile bacteriene

PATOGENITATEA
BACTERIILOR PATOGENE

Virulență Toxigenitate
Rezistență la fagocitoză Exotoxine
Inhibarea fagocitozei Endotoxine

Adaptare la procesele -interferează


metabolice metabolismul -pirogen
Specia -interferează -generează șoc
activitatea -răspuns imun
Poarta de intrare enzimatică
-destructurează
Capacitate de sinteză a unor structuri
enzime funcționale
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE AGENȚI BIOLOGICI
Fiziopatologia infecției
Organismul gazdă
Rezistența specifică la boală
Bolile virale
PATOGENITATEA
VIRUSURILOR

Virulență
Receptori membranari

Fagocitoza

Reacția febrilă

Factori antivirali

Reacția inflamatorie

Imunitatea specifică
PROCESE PATOLOGICE INDUSE DE AGENȚI BIOLOGICI
Fiziopatologia infecției
Organismul gazdă
Rezistența specifică la boală
Bolile virale
Penetrare și
separarea
componentelor Capsidă
virale
ADN viral

Inserarea
Virus ADN viral în
Fixare
cel celular

Producerea
Producerea ADN viral
de noi
capside
virale

Asamblarea
de noi viruși

Eliberarea
virușilor prin
distrugerea
celulei