Ailed Yttel Heredia Gutiérrez R3A

Coordinadora: Dra. Káren Flores MBA

Agosto 2019
 Estabilización dorsal y sinovectomía extensora de la muñeca reumatoide
 Artroplastia de la articulación metacarpofalángica e interfalángica
 Artrodesis de muñeca
 Atroplastía total de muñeca
 Escisión de ganglión de muñeca
 Fasciectomía palmar y digital
 Reparación de la laceración del tendón flexor
 Tendolisis con capsulotomía
 Artroscopia de muñeca
 Liberación del túnel del carpo
 Reparación de fracturas y luxaciones del radio distal, carpo, metacarpo
 Reimplante de mano y dedos

Jaffe, R. & Samuels, S. (2006). Anestesia con procedimientos en el quirófano. Cirugía de la mano. Pag.
734-755 Madrid, España: Marban .
 1. PATOLOGÍAS ASOCIADAS: Artritis
reumatoide, osteoartritis
 2. EVALUACIÓN DE DEFICITS SENSITIVOS Y
MOTORES
 3. USO TORNIQUETE

Jaffe, R. & Samuels, S. (2006). Anestesia con procedimientos en el quirófano. Cirugía de la mano. Pag. 734-755 Madrid, España:
Marban.
  1. Patologías asociadas: artritis reumatoide, osteoartritis, etc.

VÍA AÉREA RESPIRATORIO CARDIOVASCULAR

•Afectación reumática de la columna • Pacientes reumáticos pueden • Pueden sufrir pericarditis,

cervical, la ATM y la articulación presentar síntomas derrame miocarditis, enfermedad
cricoaritenoidea (ACA) son frecuentes.
pleural o fibrosis pulmonar valvular y defectos en la
•Erosión vertebras cervicales 
conducción cardiaca
inestabilidad columna cervical
•Subluxación atloaxoidea • Pruebas: considerar
•Fusión columna cervical   arcos radiografía tórax, PFP, GSA • Pueden ser útiles consulta con
movilidad cardiología, EKG y ECC
•Presagian intubación difícil y puede
requerir intubación mediante fibroscopio

Jaffe, R. & Samuels, S. (2006). Anestesia con procedimientos en el quirófano. Cirugía de la mano. Pag.
734-755 Madrid, España: Marban .
 NEUROLOGÍA MUSCULOESQUELÉTICO HEMATOLOGÍA

•Puede haber •Las deformidades •Puede haber anemia,

radiculopatías óseas o contracturas eosinofilia y
cervicales o lumbares musculares pueden trombocitosis
o neuropatías requerir especial •Accesos venosos
periféricas con atención para colocar pueden ser difícil
defectos sensitivos y al paciente secundario a vasculitis
motores consecuentes y  fragilidad piel

Estudios de rutina
Laboratorio: Hb/ Hto (pacientes sanos), en otro caso, según lo indique la historia y la
exploración física
Premedicación:

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734-755 Madrid, España: Marban .
 Anestesia general balanceada
 Anestesia local mas sedación
 Anestesia regional

ELECCIÓN DE LA TÉCNICA:

1. La salud general del paciente.

2. Actitud del paciente.

3. Nivel de confianza del anestesiólogo y el

cirujano.

4. El tipo de procedimiento que se llevará a cabo

Carrillo-Córdova J.Anestesia regional de miembro superior en cirugía plástica reconstructiva,

ARTÍCULO DE REVISIÓN Vol. 40. No. 1 Enero-Marzo 2017 pp 38-46
 POSICIÓN: supina, brazo extendido sobre la mesa

 INSTRUMENTACIÓN ESPECIAL: torniquete

 MONITORIZACIÓN: estándar
TIEMPO QUIRÚRGICO: Variable

 PÉRDIDA SANGUÍNEA ESTIMADA: mínima

 COMPLICACIONES: lesiones nerviosas, lesiones vasculares,

infecciones de la herida

Jaffe, R. & Samuels, S. (2006). Anestesia con procedimientos en el quirófano. Cirugía de la mano. Pag.
734-755 Madrid, España: Marban .
 Objetivo: Campo quirúrgico exangüe

 Cambios fisiológicos: Cambio volumen central, aumento RVS

Cambios al desinflado del torniquete:
 Rango aproximado de presión =
 Medida de la presión arterial preoperatoria del paciente. Inflar el manguito
Aumento
con 50 a de
75 la PaCO2,
mmHg lactato y para
adicionales potasio.
el brazo
Caída transitoria SaO2

 Tiempo: entre
Descenso PS de1.5‐2 hrs
15-20mmHg, incremento FC 6-12lpm

 Cambios pico 15-20

Reperfusión: a los 3 min
min, regresan a lo basal a los 30 min

Ochoa, G. & Medez, A.. ( Enero-Marzo 2015). Implicaciones anestésicas mediante el uso del
torniquete arterial neumático. Revista Mexicana de Anestesiología, Vol. 38. No. 1 , pp 44-48
 CONTRAINDICACIONES DEL TORNIQUETE

◦ Infección importante de la extremidad

◦ Reserva cardíaca deficiente
◦ Enf. periférica vascular
◦ Heridas graves o extremidad traumatizada
◦ Neuropatía periférica
◦ Enf. tromboembólica en la extremidad
◦ Cambios artríticos severos o resaltes óseos en la
extremidad
◦ Condiciones deficientes de la piel
◦ Falta de equipo apropiado

Ochoa, G. & Medez, A.. ( Enero-Marzo 2015). Implicaciones anestésicas mediante el uso del
torniquete arterial neumático. Revista Mexicana de Anestesiología, Vol. 38. No. 1 , pp 44-48
 El bloqueo de la muñeca es muy utilizado para intervenciones
quirúrgicas del túnel carpiano, de la mano y los dedos.

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
• Cirugía ambulatoria • Infección local en el sitio de
• Pacientes con inserción de la aguja
estomago lleno que • Trastornos preexistentes del
requiere cirugía SNC o periférico
urgencia • Alergia al AL

Hadzic, A. (2010). TRATADO DE ANESTESIA REGIONAL Y MANEJO DEL DOLOR AGUDO . New York, USA:
Mc Graw Hill
 Cuando la cirugía se limita a la mano y no es necesario la
utilización de torniquete
 Cuando se requiere complementar un bloqueo insuficiente
del plexo braquial
 Cuando la cirugía abarca ambas extremidades superiores
 Cuando la cirugía se limita al área inervada por un sólo nervio

Hadzic, A. (2010). TRATADO DE ANESTESIA REGIONAL Y MANEJO DEL DOLOR AGUDO . New York, USA:
Mc Graw Hill
Brown. Atlas of regional anesthesia
 Inervación sensitiva Inervación motora
Nervio mediano Superficie palmar, Flexores del
uñas de pulgar, Índice antebrazo, abductor y
y dedo medio oponente del pulgar,
1 y 2 lumbricales
Nervio radial Base del pulgar, dorso extensor común de los
de la mano dedos y el índice
extensor propio del
meñique, abductor
largo del pulgar,
extensor corto y largo
del pulgar
Nervio cubital Dedo meñique y músculos hipotenar, 2
región dorsal del lumbricales mediales,
anular interoseos y aductor
del pulgar
Hadzic, A. (2010). TRATADO DE ANESTESIA REGIONAL Y MANEJO DEL
DOLOR AGUDO . New York, USA: Mc Graw Hill
 Aguja para neuroestimulación de 35-50 mm.
 Estimulador de nervio periférico y electrodo de superficie.
 Agujas de infiltración local, gasas, guantes estériles.
 Lápiz y regla
 Con el brazo en abducción de
90° y la mano en posición
anatómica (neutra) se introduce
una aguja de 25 mm
perpendicular a la piel, 1-2 cm
por encima de la apófisis
estiloides del radio, y se inyecta
3-5 ml de SA

/http://arydol.com/temas/neuroestimulacion/miembro-superior/tecnicas-a-nivel-del-codo-y-muneca
  A 2.5 cm del
pliegue muñeca o
por la línea de la
apofisis
estiloides cubital

 Se introduce
aguja con angulo
de 45° y dirección
cefálica entre
ambos tendones

 Se inyectan entre
4-5ml de AL

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  Se anestesia insertando la aguja debajo del tendón del m.
flexor cubital del carpo (cubital anterior), cerca de su fijación
distal justo arriba de la apófisis estiloides del cubito.
 Se avanza la aguja de 5-10 mm, hasta rebasar el tendón
flexor cubital del carpo.
 Se inyectan de 3 a 5 ml AL

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Hadzic, A. (2010). TRATADO DE ANESTESIA REGIONAL Y MANEJO DEL
DOLOR AGUDO . New York, USA: Mc Graw Hill
Hadzic, A. (2010). TRATADO DE ANESTESIA REGIONAL Y MANEJO DEL
DOLOR AGUDO . New York, USA: Mc Graw Hill
  A nivel del codo

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CARACTERISITCAS:  VENTAJAS:
•Permite bloquear los • Inicio de acción
nervios de uno o mas
dedos y producir anestesia rápido
•Es sencilla • Volumen reducido
•No genera complicaciones de solución
sistémicas anestésica
•Eficaz en una amplia • Una sola inyección
variedad de
procedimientos
quirúrgicos menores en
los dedos.
Hadzic, A. (2010). TRATADO DE
ANESTESIA REGIONAL Y MANEJO
DEL DOLOR AGUDO . New York,
USA: Mc Graw Hill
Los nervios digitales
comunes son ramas de
los nervios mediano y
cubital, que se dividen en
la parte distal de la palma
hacia la cara volar, la
punta y el área del lecho
ungueal.

Hadzic, A. (2010). TRATADO DE

ANESTESIA REGIONAL Y MANEJO
DEL DOLOR AGUDO . New York,
USA: Mc Graw Hill
 Se inserta una aguja de 3.8 cm,
calibre 25, en un punto de la cara
dorsolateral de la base del dedo
para formar un habón pequeño
en la piel.
 La aguja se dirige en dirección
anterior hacia la base de la
falange.
 Se inyectan 2-3 ml solución,
luego 1 ml adicional, de manera
continua, a medida que se extrae
la guja de la piel.
 Se repite el procedimiento a cada
lado de la base del dedo para
anestesiar todo el dedo.

Hadzic, A. (2010). TRATADO DE ANESTESIA REGIONAL Y MANEJO DEL

DOLOR AGUDO . New York, USA: Mc Graw Hill
La formación de un habón en la piel en el punto
de inserción de la aguja reduce
significativamente las molestias durante la
colocación del bloqueo, para lo cual se requiere
una pequeña dosis de sedante o narcótico.

El tiempo de inicio típico para este bloqueo es de

unos 5 minutos, dependiendo de la
concentración y el volumen del AL.

Hadzic, A. (2010). TRATADO DE ANESTESIA REGIONAL Y MANEJO DEL

DOLOR AGUDO . New York, USA: Mc Graw Hill
Hadzic, A. (2010). TRATADO DE ANESTESIA REGIONAL Y MANEJO DEL DOLOR
AGUDO . New York, USA: Mc Graw Hill
• Durante el seguimiento postoperatorio inmediato y mediato se debe
asegurar una adecuada analgesia, así como identificar cualquier
daño nervioso.

• El seguimiento debe de darse hasta que la recuperación tanto

sensitiva como motora se lleve a cabo.

• En caso de identificar algún déficit se debe de dar un período de tres

meses de rehabilitación seguido de una electromiografía para
descartar un daño estructural.

Hadzic, A. (2010). TRATADO DE ANESTESIA REGIONAL Y MANEJO DEL

DOLOR AGUDO . New York, USA: Mc Graw Hill