Anestesia Regional

Definición

• Anestesia
– Ausencia de sensibilidad

• Analgesia
– Ausencia de dolor frente a un estímulo que
normalmente lo provoca
 Anestesia Regional
Clasificación
• Anestesia local
• Anestesia nervios individuales
– femoral
– Cubital
• Anestesia troncos
– Plexos
– Bloqueo simpático
• Anestesia Neuroaxial
– Epidural
– Subaracnoídea
 Anestesia Regional
Indicaciones
• A. Obstétrica - Ginecología
• A. Traumatológica
• A. Qx vascular
• A. Qx urológica
• Contraindicación a A. Gral
• Rechazo a A. Gral
• Analgesia post operatoria
 Anestesia Regional
Contraindicaciones
• Absolutas
– Rechazo a la técnica • Relativas
– Coagulopatías* – Alergia a AL
– Infección sitio de – Hipovolemia*
punción – Alteración SNC*
– Sepsis* – Inhibidores plaquetarios*
– HTEC*
 Anestesia Neuroaxial
Preparación
• Monitorización
– ECG-Sat O2-PANI
• Premedicación
• Posición
– DLI/DLD/Sentado

• Asepsia
– Guantes
– Desinfectante
– Campo
 Anestesia Epidural
• Identificar sitio
Punción
– Línea de Tuffier o
Jacoby

• Atravesar planos
– Estructuras
– Técnica
– Catéter
Anestesia Subaracnoídea
Punción
 Anestesia Neuroaxial
Comparación Epidural-Espinal
Epidural Espinal
• Dosis Varias única*
• Calidad Variable* Excelente
• Bloq motor + +++*
• Latencia 15-30 min* 5 min
• Duración Indefinida* 1-2 hrs*
• Volumen 10-20 ml 1-4 ml
• Dosis Altas Bajas
• Hipotensión +* ++*
• Cefalea 0* <1%*
 Anestesia regional
Complicaciones
• Realizar una punción: Daño mecánico
– Vasos, nervios, pleura, dura, etc
• Inyeccion de la droga:
– Sobredosis, equivocación de droga, inyección
intravascular
• Efecto fisiológico no deseado
– Bloqueo simpático, bloqueo n frénico,, bloqeuo
nervio recurrente.
Fármacos en el Bloqueo Epidural

• Anestésicos locales

• Opioides

• Vasoconstrictores
 Anestésicos Locales
ASPECTOS GENERALES
Suprimen de una forma localizada y reversible el proceso de
excitación-conducción de las membranas neuronales.
•Estructura química: grupo hidrofílico (amina secundaria o
terciaria) y uno lipofílico (anillo aromático) unido por un enlace
ester o amida.
•Los esteres se metabolizan rápidamente por la colinesterasa
plasmática menor toxicidad.
•Las aminas son muy estables y se metabolizan en el higado.
Esteres: cocaina, procaina, tetracaina, benzocaina.
Amidas: lidocaina, mepivacaina, bupivacaina, ropivacaina
 Anestésicos Locales
 Admon del AL en el esp. Epidural impide la transmisión
nerviosa a nivel de la médula espinal.
 El AL alcanza y actúa sobre las fibras nerviosas que
constituyen las raíces anteriores y posteriores de la médula.
Penetra en el tej. medular potenciando el bloqueo.
 Bloqueo simpático (vasodilatación), sensorial (analgesia) y
motor (parálisis) dependiendo de la extensión del bloqueo
(del V de AL inyectado)
Lidocaína: dosis por kilogramo de peso
Dosis máxima de lidocaína simple: 2 a 3 mg /kg de peso
corporal
Dosis máxima con epinefrina: 5 a 7 mg /kg de peso
corporal
NO SE DEBE SOBREPASAR LOS 500 MG EN LA PRIMERA
HORA
CUANDO SE USA DOSIS SUBSECUENTE ES NECESARIO
DISMINUIR 40 % DE LA DOSIS ADMINISTRADA ( ES EL
PORCENTAJE QUE SE METABOLIZA POR HORA). Se evita
acumulación.

Bupivacaina: dosis de 1 – 1.5 mg/Kg de peso.

 Opioides
• Se utilizan en anestesiología para obtener analgesia
intraoperatoria en la anestesia quirúrgica, como el tto del
dolor agudo y crónico.
• USOS: en la preanestesia (dolor), en la inducción y
mantenimiento de la anestesia y en el dolor postoperatorio.
• Analgesia epidural: logran aliviar el dolor visceral y el
dolor somático sin bloqueo sensitivo, simpático y motor.
Actúan directamente sobre Rc opioides de la médula espinal
• Se utilizan solos o con AL.
 Opioides
OPIOIDES VIA EPIDURAL
• Esta via esta justificada por la presencia de Rc opioides de la
médula cuya función es la modulación inhibitoria del dolor.
• Difunden a través de las meninges que cubren la médula y el
tej nervioso hasta alcanzar los Rc.
• La admon a este nivel permite utilización de dosis menores y
por lo tanto menos efectos adversos.
• Se utiliza esta vía para: tto dolor agudo, durante anestesia
regional y tto dolor crónico (catéter)
 Vasoconstrictores
• Disminuye la velocidad de absorción de ciertos anestésicos
locales
• Incrementa la analgesia de los AL
• La adrenalina incrementa la analgesia proporcionada por la
bupivacaina por vía epidural (activación de los Rc adrenérgicos
alfa)
• Adrenalina no prolonga los efectos de la ropivacaina
• La concentración de adrenalina suele ser de 1:200.000.
Concentraciones más altas son innecesarias, aumentando los
efectos tóxicos del vasoconstrictor