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UpToDate 2017
CLÍNICA
CLÍNICA
CLÍNICA
Hipertiroidismo Franco:
• Ansiedad, labilidad emocional, palpitaciones, intolerancia al calor,
↑sudoración, ↓peso, ↑peso (5%, esp. en jóvenes), apetito↑;
insomnio, ↓concentración.
• Examen: hiperactividad, verborrea, retracción de párpados. Piel
caliente y húmeda, cabello fino y delgado. TS, TPSV, CAPs , disnea,
ICC de alto GC, FA, angina, presión de pulso amplia, SS aórtico, HTA
sistólica, precordio hiperdinámico. Tremor, hiperreflexia,
debilidad muscular proximal, miopatía, osteoporosis,
hypercalcemia, hipercalciuria.
CLÍNICA
Hipertiroidismo Franco:
• Otros: descontrol glicémico en DM; hiperdefecación, diarrea; polaquiuria;
oligomenorrea, amenorrea; ginecomastia y disfunción eréctil (varones).
• Sólo en E. Graves: oftalmopatía y dermopatía (1,2).
• Vitíligo: en insuficiencia adrenal, hipotiroidismo, hipertiroidismo (4).
• Bocio (depende de la etiologia): Graves, Hashimoto, tumor pituitario
secretor de TSH (1).
• Parálisis periódica hipokalémica (1).
CLÍNICA
Hipertiroidismo en Ancianos:
• Predominan síntomas cardio-pulmonares: TS, FA, disnea, y edema.
• “Tirotoxicosis Apática”. No presenta las manifestaciones
comunes de la tirotoxicosis, excepto: ↓peso, fatiga, debilidad,
astenia. Se puede confundir con depresión o melancolia. Otros:
apatía, letargo, pseudodemencia. Se ha descrito tambien en
adultos jóvenes (1-3).
• El hipertiroidismo subclínico se asocia con un ↑3X en el riesgo de
FA en ancianos.
Diagnosis of
hyperthyroidism.
UpToDate 2017.
DIAGNÓSTICO
a
Diffuse goiter, positive TPO
antibodies or TRAb,
ophthalmopathy, dermopathy.
b
Can be confirmed by radionuclide
scan.
DIAGNÓSTICO DE HIPERTIROIDISMO
• Hipertiroidismo Primario:
T3-L y/o T4-L: ↑ => Hipertiroidismo Clínico
TSH↓
T3-L y T4-L: N => Hipertiroidismo Sub-Clínico
Enfermedad de Graves.
A. Oftalmopatía (25-50%): retracción palpebral,
edema periorbitario, injección conjunctival,
marcada proptosis.
B. Dermopatía Tiroidea (<5%).
C. Acropaquia Tiroidea (<1%).
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
1. Antitiroideos (Europa y Japón)
2. Radioyodo (USA)
3. Cirugia
Graves´ Disease. N Engl J Med 2016;375:1552-65.
REFERENCIAS
1. Harrison's Principles of Internal Medicine. 2016; 19th Ed.
2. Diagnosis of hyperthyroidism. UpToDate.
3. Werner & Ingbar's The Thyroid: A Fundamental and Clinical
Text. 2013; 10th Ed.
4. Goldman-Cecil Medicine. 2016; 25h Ed.
5. Hyperthyroidism. Lancet 2016; 388: 906–18
6. Graves’ Disease. N Engl J Med 2016;375:1552-65.