TUMORES

BENIGNOS
TUMORES BENIGNOS DE DE
OVARIOS
OVARIOS

DR JULIO PEREDA ARIAS

GINECOLOGO OBSTETRA
UPAO - 2018
 TUMORES DE OVARIOS

 Entre las dolencias ginecológicas, los tumores

anexiales son los más difíciles de todo los
problemas diagnósticos. La sutil transición de
una lesión benigna a otra maligna en un
ovario, es uno de los grandes misterios de la
ginecología.
TUMORES BENIGNOS DE OVARIOS
 Los tumores ováricos constituyen el tercer grupo de
tumores en la mujer.
 Aproximadamente 1 de cada 10 féminas lo tendrá a lo
largo de la vida, la mayoría de las cuales requerirá de una
evaluación quirúrgica. Estos se presentan desde edades
tempranas hasta avanzadas.
 La experiencia clínica revela la alta incidencia en la etapa
del climaterio, comprendida entre los 35 y 65 años de
edad. Su incidencia ha aumentado en las últimas décadas,
pero su evolución silente entorpece el diagnóstico
temprano, lo que hace que en más de 60 % de los casos se
diagnostique en etapa avanzada. Es más frecuente en
países desarrollados que en vías de desarrollo.
TUMORES BENIGNOS DE OVARIOS
PATOGENIA
 En los ovarios pueden desarrollarse tumores

benignos o malignos, quísticos o sólidos, de

tipo epitelial, conjuntivo, funcionantes o no,
o teratomatosos. Los tumores más frecuentes
no son neoplásicos, sino que derivan del
desarrollo folicular; son formaciones quísticas
originadas por un estímulo anormal del
folículo o alteraciones en el proceso de
involución.
TUMORES BENIGNOS DE OVARIOS
CUADRO CLÍNICO:
Entre los datos clínicos de sospecha figuran: crecimiento lento del
abdomen, síntomas compresivos, dolor abdominal agudo o
subagudo, sobre todo cuando se complican por torsión (frecuente en
los benignos), rotura, hemorragia o infección, rara vez datos
indirectos de actividad especial endocrina o metabólica, tales como:
pubertad precoz, hemorragia uterina disfuncional, amenorrea,
hirsutismo, tirotoxicosis, síndrome de Cushing, galactorrea,
policitemia, hipoglucemia e hipercalcemia, por citar algunos. Por lo
general, los síntomas que más refieren las pacientes incluyen cierto
malestar abdominal, seguido de distensión abdominal, a causa de la
presencia de ascitis o una masa tumoral que paulatinamente aumenta
de tamaño, así como también síntomas gastrointestinales (como
náuseas, dispepsias, saciedad precoz y constipación);. Estos síntomas
tardíos ocurren con más frecuencia en mujeres premenopáusicas.
TUMORES BENIGNOS DE OVARIOS
DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO
 El valor principal de la ecografía reside en la
confirmación de la presencia o ausencia de un
tumor pélvico, localización del origen (ovario,
trompa, útero), visión de la arquitectura interna de
la lesión (sospecha de distinción entre benignidad y
malignidad), visión de la afección asociada a dicho
tumor (ascitis, lesiones hepáticas, entre otras); no
obstante, la ecografía se muestra desacertada en la
observación de lesiones como la afectación
intestinal y nódulos retroperitoneales, por citar
algunos.
TUMORES BENIGNOS DE OVARIOS
 Se define que un tumor tiene baja sospecha
de malignidad cuando presenta bordes
regulares, límites precisos, contenido total o
predominantemente sonoluscente, ausencia
de tabiques o tabiques finos (menores de 3
mm) y de excrecencias en la pared interna o
en los tabiques, si estos existen.
TUMORES BENIGNOS DE OVARIOS
TUMORES BENIGNOS DE OVARIOS
 CLASIFICACION
TUMORES NO NEOPLASICOS

 TUMORES DERIVADOS DEL EPITELIO

CELOMICO
 TUMORES DERIVADOS DE LAS CELULAS

GERMINALES
 TUMORES DERIVADOS DEL ESTROMA

GONADAL
 CLASIFICACION
TUMORES NO NEOPLASICOS
 QUISTE DE INCLUSION
 QUISTE FOLICULAR
 QUISTE DEL CUERPO LUTEO
 LUTEOMA DEL EMBARAZO
 QUISTES TECALUTEINICOS
 QUISTES PARATUBARICOS MESONEFRICOS
 OVARIOS POLIQUISTICOS
 TUMORES NO NEOPLASICOS
QUISTE DE INCLUSION GERMINAL
 Frecuentes, no funcionales, de pequeño tamaño y
carecen de importancia. Si son grandes se aconseja
la extirpación quirúrgica.
 Se los observa en mujeres postmenopáusica en las
que ya no existe actividad estrogénica. Como no
son funcionales no provocan hemorragia de la
postmenopausia. La morfología US demuestra una
masa de bordes definidos, anecogénica, de
contornos regulares y con muy buena conducción
del sonido. Consisten es estructuras líquidas que se
originan del epitelio ovárico superficial invaginado y
atrapado.
 TUMORES NO NEOPLÁSICOS
QUISTE FOLICULAR
 Se desarrollan por sobreestimulación de la
hipófisis sobre el ovario; varios folículos son
estimulados y uno de ellos produce más líquido
folicular, miden de 6 a 8 cm e involucionan en
semanas o meses. Ecográficamente tiene
paredes finas, uniloculares y contenido
anecoico. Cuando persisten, pueden volverse
funcionales y secretar estrógenos (sangrado
irregular, hiperplasia endometrial). Tratamiento:
observación, y resección del quiste si persiste.
 TUMORES NO NEOPLASICOS
QUISTE DEL CUERPO LUTEO
 Se produce como efecto de una hemorragia
excesiva a la ovulación. Ecográficamente tiene
paredes finas, uniloculares y contenido
anecoico o con finos ecos reflejo del sangrado.
 El cuerpo lúteo es una formación
hipoecogénica que generalmente mide menos
de 20 mm e involucionará dentro de los catorce
días. El sangrado en el mismo o la falta de
absorción produce un quiste funcional .
Generalmente es unilocular, unilateral, de 50 a
110 mm de diámetro mayor.
 TUMORES NO NEOPLASICOS
LUTEOMA DEL EMBARAZO

 Tumores sólidos como respuesta anormal a la

HCG con hiperplasia de las células tecales.
Pueden virilizar al feto femenino. Regresan
espontáneamente.
 TUMORES NO NEOPLÁSICOS
QUISTES TECALUTEINICOS

 Coinciden con mola o coriocarcinoma o

hiperestimulación ovárica. Respuesta a la
secreción HCG elevada. Son quistes
bilaterales de más de 15 cm de diámetro. No
requieren tratamiento: los quistes suelen
reabsorberse si se trata la causa primaria .
 TUMORES NO NEOPLÁSICOS
QUISTES PARAOVARICOS
 Derivados del conducto de Wolff pueden ser quistes de
hasta 40 cm. Son únicos de paredes finas y transparentes ,
frecuentes, constituyendo el 10% de las masas anexiales.Se
presentan como colecciones líquidas de contornos
regulares, anecogénicos y en baja frecuencia algunos son
levemente ecogénicos debido a la presencia de un alto
contenido proteico o fenómenos hemorrágicos en su interior
.
 Los quistes del paraovario más grandes pueden asemejarse
a cistadenomas serosos o endometriomas. El diagnóstico
específico solo puede realizarse si además del quiste puede
visualizarse un ovario normal . Frecuentemente se presentan
en premenopáusicas y muy rara vez pueden desarrollar
patología maligna .
 TUMORES NO NEOPLÁSICOS
QUISTES PARATUBARICOS MESONEFRICOS

 derivados del conducto de Müller no superan

los 2 cm
TUMORES NO NEOPLÁSICOS
OVARIOS POLIQUISTICOS
 TUMORES DERIVADOS DEL
EPITELIO CELOMICO
* A. TUMORES QUISTICOS
. CISTOADENOMA SEROSO
. CISTOADENOMA MUCINOSO
. ENDOMETRIOMA.
* B. TUMORES CON HIPERCRECIMIENTO DEL
ESTROMA
. FIBROMA, ADENOFIBROMA
. TUMOR DE BRENNER
 TUMORES QUISTICOS
CISTOADENOMA SEROSO
 Se originan por invaginación de la superficie con
oclusión posterior
 70% de los tumores serosos serán benignos
 son más frecuentes que los de tipo mucinoso
 no alcanzan el gran tamaño de los tumores
mucinosos es un quiste uni o multilocular, de
paredes delgadas y de contenido acuoso, superficie
lisa, en raras ocasiones con excrecencias papilares.
La mayor parte de su superficie interna es lisa y
puede contener un gran número de papilas
 bilateralidad en un 10 %.
CISTOADENOMA SEROSO
 TUMORES QUISTICOS
CISTOADENOMA MUCINOSO
 Son el 15 al 25% de todos los tumores del ovario
 El 85% son benignos
 Son los tumores ováricos de mayor tamaño
(casos de 45 a 130 kg)
 Bilateralidad ocasional
 son masas redondas u ovoides, con cápsula lisa,
translúcida, de color gris azulado. El interior
está dividido por tabiques o lóculos que
contienen líquido mucinoso espeso y viscoso.
CISTOADENOMA MUCINOSO
 TUMORES QUISTICOS
ENDOMETRIOMA
 Pueden ser únicos o múltiples y con
adherencias a la superficie.
 Contienen un líquido espeso color chocolate.

Hay glándulas endometriales y estroma. Si

son de gran tamaño el tratamiento es
quirúrgico.
 Bilateralidad en el 50 % de los casos
 Dismenorrea es el síntoma más común
 La pared del quiste puede ser fina o gruesa
 El tamaño se acerca a los 15 cm.
TUMORES CON HIPERCRECIMIENTO
DEL ESTROMA

 FIBROMA, ADENOFIBROMA
 TUMOR DE BRENNER.
 FIBROMA - ADENOFIBROMA
 Esta variedad es realmente rara. Pueden cursar con el
síndrome de Meigs (ascitis e hidrotórax y fibroma ovárico)
 Se presentan en la edad media de la vida.
 Habitualmente pedunculados.
 Ecográficamente son sólidos
 Constituyen alrededor del 5% de las neoplasias del ovario.
 Habitualmente afectan a mujeres menopáusicas o
postmenopáusicas
 Son grandes masas 5 a 10 cm, Pueden ser bilaterales 2
10%
 Con ascitis presente en el 40% de las pacientes.
 TUMOR DE BRENNER
 Son tumores sólidos generalmente benignos,
que pueden acompañarse de un síndrome
endócrino feminizante o virilizante
 Se dan a cualquier edad, con mayor
frecuencia después de los cuarenta años y
son raros.
 Generalmente son masas unilaterales 90%

sólidas y bien delimitadas.

 Son casi siempre pequeños.
 TUMORES DERIVADOS DE LAS
CELULAS GERMINALES
Dermoides (quistes benignos y teratomas)
 Constituyen el 15% de todos los tumores primarios del ovario
 se presentan en las 3 primeras décadas de la vida y el 80% en edad
reproductiva
 Contienen elementos de las tres capas embrionarias, predominando el
ectodermo.
 De 95 a 98% son benignos.
 Bilateralidad en un 15-20 %
 Dermoides .
 El contenido: material sebáceo mezclado con pelo, cartílago, hueso y
dientes. Por ecografía y rayos X puede detectarse la presencia de dientes
o calcificaciones, ecográficamente se observan niveles producidos por la
interface grasa/líquido, pelo/líquido. Son ecogénicos. Uni o
multiloculares. Paredes eco refringentes por la presencia de
calcificaciones
 El tratamiento es la exéresis quirúrgica.
 TUMORES DERIVADOS DE LAS
CELULAS GERMINALES
TERATOMA
Se origina a partir de células pluripotenciales que
producen tejidos de las tres hojas germinales:
ectodermo, mesodermo y endodermo.
Frecuentemente son asintomáticos y son un hallazgo
fortuito durante una exploración US de rutina.
La mayor parte de los teratomas benignos son de un
contenido liquido mas o menos ecogénico con
componentes solidos. Clínicamente se denominan
quistes dermoides . Constituyen el 99% de los
teratomas.
TUMORES DERIVADOS DEL ESTROMA
GONADAL
 TUMORES DERIVADOS DEL
ESTROMA GONADAL
 Tumores de células de la teca (tecomas)
 Frecuencia de menos del 1% de los tumores

ováricos
 Es raro antes de la pubertad y es más

frecuente antes y después de la menopausia

es hormonalmente activo pudiendo producir
sangrado en la postmenopausia.
 Ecográficamente son sólidos produciendo

atenuación.
 Tratamiento: ooforectomía .
TUMORES DERIVADOS DEL
ESTROMA GONADAL
TUMORES DERIVADOS DEL
ESTROMA GONADAL
TUMORES BENIGNOS DE OVARIO

 El riesgo de que una tumoración ovárica

globalmente considerada, sea maligna es de
alrededor de un 13% en la premenopausia y
de un 45% en la postmenopausia.
 La posibilidad de malignización aumenta

directamente con la edad.

TUMORES BENIGNOS DE OVARIO

 TRATAMIENTO
 Salpingooforectomía.
 Si debe salvaguardarse la función
reproductiva: tumorectomía con
reconstrucción del ovario.
 Estudio histopatológico transoperatorio.
GRACIAS