Pruebas de función Renal

PRUEBAS BÁSICAS
FUNCIONALES
Caracteres
físicos

Concentración de
solutos (densidad)
Examen
general de acidez
orina
Presencia de
compuestos
anormales
Examen
microscópico directo
del sedimento
urinario

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 Caracteres físicos
• Amarillo – urocromo, urobilinógeno, urobilina y
protoporfirinas.
• Pálido – sobrehidratación o poliúrico
• Obscuro – deshidratación o diarrea
• Café – ictericia
• Rojo – hematuria, hematoglobinuria, fenoftaleina y
rifampizina.
• Naranja – piramidón
• Amarillo intenso – vitaminas
• Negra – porfiria o alcaptonuria
• Blanco – fosfatos
• Rojiza – uratos
• Turbia – piuria
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 Olor
• Retención azoada- amoniacal
• Bacilo coli- ratón muerto
• Proteus- carne descompuesta
• Albuminuria- podrida
DMII- manzanas

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 Volumen
• Niños RN – 15 a 150ml/24 hrs
• De 1 mes - 300 ml
• Año – 500 ml
• A los 5 años -700- ml
• 10 años -1000ml
• >10 Años 1,500ml
Si es menor que 400 ml hay oliguria
Prerrenal
Renal
Posrenal
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 pH

• Capacidad para eliminar iones H

• Valores 5.5- 7.5
• Orina alcalina: sospechar acidosis
tubular renal, infección, alcalosis
sistémica

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 CARACTERES QUÍMICOS

PROTEINURIA
• R. Bright
• Excreción normal: 150mg/24 hrs.
• Proteinas sericas con peso molecular de -
10,000 se filtran.
• 50,000 o mas se detienen por el filtro pero
3gr en 24 horas logran pasar son
absorbidos degradados y enviados a
circulación.
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 Tipos de proteinuria
•Proteinuria glomerular •Proteinuria de tubular
3-25gr/24hrs 14 gr/24 hrs
Logran pasar el filtro Reabsorción tubular
glomerular proteínas incompleta
séricas Peso mol: 22,000-
Peso mol: 60,000 44,000
(albumina) (mieloma multiple,
amilioidosis
sistemica, neoplasias
de celulas B)
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 Proteinuria

Minima continua Minima intermitente

• Daño renal bilateral, • Favorecida por la
difuso, inflamatorio, posición de pie
vascular, latente o • Ejercicio, frio, stress,
inactivo. insuficiencia cardiaca
• Nefritis túbulo intersticial,
nefropatía obstructiva,
nefrolitiasis.

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Proteinuria moderada: glomerulonefritis
activa en evol (0.5-4gr).

Proteinuria masiva: (4gr/24hrs) síndrome

nefrítico, glomerulonefritis, nefropatía
diabética, amiloidosis.

Proteinuria selectiva: mieloma, síndrome

de fanconi y pielonefritis.

Microalbuminuria: albumina total de 20

microgramos por minuto o 30mg/24hrs.
(nefropatia diabetica)

Glucosuria - Normal no contiene = DMII

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• Acetona – vomito, fiebre,
• Células epiteliales – cualquier
anestesia nefropatía
• Bilirrubina – alteraciones • Leucocitos – infección,
hepáticas abacteriana acida = tuberculosis
• Hemoglobina – • Eritrocitos – 1 a 2 por campo =
normal
sangrado en vías,
• Cilindros – aglutinación o
trauma. precipitación de residuos.
• Hematuria – procesos (epiteliales, leucocitarios,
inflamatorios( urografia eritrocitos, granulosos, hialinos,
excretora y biopsia) grasos, céreos, teñidos de bilis,
anchos de insuficiencia renal,
• Piuria – infecciones, telescopiado).
lupus, tumores • Bacterias – es casi estéril pero
• Sedimento urinario – al encontrase 10 o mas es
infección
integridad anatómica del
• Cristales
riñón.
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Valores sanguíneos que permiten estimar la
función renal
• Urea y nitrógeno sérico

Índice de filtración mas comúnmente usado

Disminuye su excreción y aumenta en suero

50% de falla glomerular

Valores normales de urea :22-36 mg/dl

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 Factores que influyen
(flujo de orina, producción de urea)

RENALES
Mayor nitrógeno
EXTRARENALES
Hemorragia
gastrointestinal Hemorragia subaracnoidea
Destrucción tisular Acidosis diabética
Infección grave Obstrucción.- aumenta la
reabsorción
Deshidratación
Hipovolemia
Insuficiencia cardiaca

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 Factores que bajen la urea
• Desnutrición.

• Pobre ingesta proteica.

• Sobre hidratación.

• Embarazo.

• Enfermedad hepática.

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 Creatinina
• Valores normales son 0.5 a 1.5 mg/100ml

• Estima mejor que la urea en sangre la filtración

glomerular

• Su excreción solo depende del metabolismo muscular

• Si aumenta.- IRC

• La anfotercina B colistemetato sódico, Kanamicina,

gentamicina originan retención de creatinina por daño
renal.

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 Acido ascorbico
• Se eleva cuando hay I.R.

• Valor normal es de 2.5 a 6mg/100ml

• Su aumento puede predisponer ataque de

gota.
• Otras causas: diuréticos ,pirazinamida y anti
metabolitos . Leucemia, policitemia,
saturnismo y HTA

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 Nitrógeno total no proteico
• Valores normales: 15 a 35 mg/dl

• Es menos preciso que la urea

• No se emplea en la actualidad

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 Calcio y fosforo sericos
• Valores normales
• Calcio :9-11 mg/dl fosforo :3-4.5 mg/dl

• El calcio de divide en 3 grupos

• A) ionizado 50%
• B) sales 10%
• C) unido a proteínas 40%

• IRC: Hipercalcemia , hiperfosfatemia

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 Magnesio en suero

• Valores normales 1.7 a 2.3 Meq/lt.

• Eliminación pequeña de 5 a 7 Meq/día

• Se observa híper magnesemia hasta la

etapa final de la IRC

• Puede se responsable de la somnolencia

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 CO2 y pH sanguíneo
• Excreta normalmente 40-60 mEq/dia de
H+

• Cuando hay daño en la s nefronas se

reduce la excreta de este , amonio, sulfato
, fosfato y otros aniones.

• pH y CO 2

• Los valores normales :pH 7.4 y CO :21-27

2

mEq/l. Page 25
 Na en sangre

• Paciente Renal es perdedor de Na

• La diuresis osmótica del nefron es incapaz

de excretar Na y H+.

• Valores normales :137 -145 mEq /l

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 Potasio

• Valores noramles: 3.5- 5 mEq/l

• La secreción de K es un mecanismo de
adaptación de la nefrona residual.
• Acidosis metabólica concentración de
k.

• Cloro
• Cifras normales 82-102 mEq/l
• Sin alteraciones
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Proteínas totales y colesterol total en sangre
• Son de interés en pacientes con edema y
anasarca por un síndrome nefrítico

• Proteinuria mas de 3.5g/dia

• Hipopreteinemia , hipoalbuminemia
• Hipercolesterinemia hiperlipidemia

• Calores normales: proteínas 6-8g/dl, albuminas:4-

6 g/dl. Globulinas de 2-4 g/dl
• Colesterol de 200-240 mg/dl. Aumenta por otras
causas.

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 Biometria Hematica

• Grado de anemia:
1. Hemodilución
2. Perdida de sangre
3. Hemolisis
4. Deficiente producción de eritropoyetina

• Uremia hay baja calidad eritrocitaria y en

caso de pielonefritis hay leucocitosis.
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 Actividad Plasmatica de la Renina

• Se eleva por la baja de Na , por diuréticos

y drogas vasodilatadoras, ortostatismo.

• Disminuye en pacientes con expansión de

volumen extracelular como IRC.

• los valores de la APR se cuantifican con

la excreción de Na que es de 0.3 a 3
ng/ml/hr
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 Hormona paratiroidea
• Se regula por medio del calcio sérico.

• Se mantiene a niveles normales por su

interacción con riñón hueso e intestino

Vitamina D

• hidroxicalciferol .- dihidroxicalciferol
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 Pruebas que estiman las funcion renal

A. Flujo plasmático renal

B. Filtración glomerular
C. Reabsorción secreción tubular.

• Glomerulonefrtis , pielonefritis.

• Glucosuria renal, acidosis tubular renal o

la diabetes insípida
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 Filtración glomerular
• D: O x V
p
Inulina.- 125 ml /min

Depuración de creatinina.-
Basta la determinación de plasmática y la medición
de orina en 24 hrs
Valores normales de depuración son 120 ml/min
La depuración es proporcional a la masa renal, y
esta ultima es proporcional a la superficie corporal

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 Formula de Cockcroft Gault
• DCr: 140-edad + peso corporal
Cr S x 72

Depuración de Urea:

La utilidad es mucho menor que la de

creatinina , ya que esta se reabsorbe en un
40 % además su excreción depende mucho
del flujo sanguíneo Page 34
 Placa simple de abdomen

• Valorar el tamaño de las

sombras renales.
• Litiasis, nefrocalcinosis.
• Anuria.
• Metástasis óseas.
 Urografía excretora
• Mide la capacidad renal para
eliminar medio de contraste.
• Visualizar el tracto urinario:
• Infecciones urinarias.
• Litiasis.
• Cuadros dolorosos.
• Hematuria
• Malformaciones congénitas.
• Ectopia renal, fistulas,
traumatismos, hidronefrosis.
 Nefrograma

• Nos da información del parénquima renal,

sistema de túbulos colectores y vasos renales.
• Diagnóstico diferencial de masas intrarrenales
e HTA.
 Urografía excretora con técnica de
Arata

• Evita el uso de la pielografía retrograda.

• Brinda mas información que la pielografía.
 Pielografía ascendente

• Solo en casos que no

funcione la urografía
excretora.
• Precisar datos de la
urografía.
 Uretrocistografía
• Molesto, peligroso, pero
útil en el diagnóstico de:
• Problemas miccionales,
retención, incontinencia.
• Infecciones.
• Malformaciones,
fístulas, tumores o
litiasis.
• Hipertrofia del cuello
vesical, divertículos,
ureterocele.
 Retroneumoperitoneo

• Cuando se desea delimitar la

silueta renal o suprarrenal en:
• Neoplasias.
• Quistes renales.
• Actualmente casi no se
practica.
 Urografía por punción renal

• Cuando la urografía excretora de pocos datos

y no es posible efectuar una pielografía
ascendente.
• Dilatación de las pelvicillas.
 Aortografí
a
• Hasta un 30% de complicaciones cuando se hace mal
(fenómenos tromboembólicos, disección aortica,
muerte).
 Arteriografía renal selectiva
• Visualizar los detalles de una supuesta lesión en la arteria
renal o sus ramas.
• Permite valorar:
• Lesiones estenosantes.
• Dilatación.
• Atrofia cortical
• Tamaño de los riñones.
• Valoración de tumores.
• Evita el uso de medios de contraste (sustracción digital
con Co2).
 Ultrasonido
• Método valioso en el diagnóstico de:
• Procesos patológicos que producen destrucción del
parénquima renal.
• Estado de los riñones.
• Hipertensión renovascular.
• Lesiones renales agudas.
• Complicación de trasplante.
• Estudio de masas renales.
• Realización de biopsias.
 Ultrasonido Doppler a color

• Valoración hemodinámica
de los vasos.
• Presencia o ausencia de
flujo (dirección y
características).
• Estudiar vasculatura de
riñón trasplantado.
• Evaluación de masas
renales.
 TAC

• Valoración de masas renales, perirrenales y

calcificaciones.
 RMN

• Permite delinear la anatomía

renal con excelente
visualización.
• Caracterización y
determinación de estadios
tumorales.
• Colecciones perirrenales.
• Patología infecciosa y
obstructiva.
• Estenosis (gadolinium).
 Densitometría ósea

• La osteodistrofia renal.
• Permite medir el grado me
mineralización, y estimar el
riesgo de fracturas.
 Radioisótopos en el estudio e la
función renal

• Renograma.

• Gammagrafía.
• Ofrece de forma inmediata la evidencia de la capacidad de cada
riñón por separado. Se utiliza el Ortoiodohipurato.

Renograma
 Prueba de inhibición con captopril

• Criterio diagnostico de la hipertensión renovascular.

 Gammagrafía
• Emplea radioisótopos como
mercurio302, clormerodrín, que
formar un depósito de material
radioactivo en el parénquima
renal.
• Es de gran utilidad en el estudio
de los problemas renovasculares.
• En enfermos con obstrucción,
pielonefritis, hipertensión
renovascular.