Metode de contraceptie

Contraceptivele hormonale
combinate
• Pilule care conţin doze mici din 2 hormoni – un
progestativ şi un estrogen – similari hormonilor
naturali progesteron şi estrogen din corpul
femeii. • Contraceptivele orale combinate
(COC) sunt denumite şi „pilule”, pilule
combinate cu doze mici, contraceptive orale
sau CO.
• in compoziţia contraceptivelor orale intră:

• > estrogeni sub formă de etinilestradiol sau

mestrenol.
• > progestageni.
• > derivaţi de 19 nortestosteron (norethisteron,
• linestrenol, etinodiol diacetat, levonorgestrel).
• > medroxiprogesteron acetat.
• > progestagene din noua generaţie (desogestrel,
• gestodene, norgestimate).
• clasificarea pilulelor:

• > monofazică, conţine cantităţi constante de

• estrogeni şi progestageni.

• > bifazică sau secvenţială (în primele 11 zile

• estrogenul este asociat cu doze mici de
• progesteron, iar în următoarele 10 zile doza
• este cea din pilula monofazică, recomandată
• femeilor cu acnee şi menstruaţii reduse şi rare.

• > trifazică, cu care se încearcă o mimare a

• modificărilor endometrului; doza totală de
• progestagen este mai mică; este recomandată
• în cazurile cu tulburări ale metabolismului lipidic.
• > modificări ale receptivităţii endometriale.

• > absorbţia şi metabolizarea:

• > datorită ciclului enterohepatic al hormonilor

• steroidieni, absorbţia şi metabolizarea sunt
• influenţate de:

• > flora intestinală normală: antibioticele cu

• spectru larg (ampicilina,tetraciclinele) reduc
• absorbţia de etinilestradiol.
• > condiţiile locale intestinale: vărsăturile,
• diareea reduc absorbţia.
• > metabolismul hepatic: creşterea acestuia
• datorită inductoarelor enzimatice (rifampicina,
• barbituricele, fenilbutazona, spironolactona
• etc.) diminua efectul contraceptiv.
• efecte benefice noncontraceptive:

• > dispariţia tulburărilor de ciclu menstrual.

• > reducerea incidenţei chisturilor ovariene şi a

cancerului ovarian.
• efecte adverse (din care rezultă şi contraindicaţiile):

• > cardiovasculare: tromboze venoase, embolii

• pulmonare,hipertensiune arterială,cardiopatii.
• > riscul este mai mare la femei peste 35 ani,
• fumătoare.

• > afecţiuni hepatice: adenom hepatic, carcinom,

• litiază.

• > patologie tumorală.

• > efecte metabolice: scade toleranţa la glucoza,

• progestagenii cresc fracţiunile lipoproteice cu
• densitate mică şi le scad pe cele cu densitate înaltă,
• având drept consecinţă efecte aterogene,
• contracarate de estrogeni şi absente la
• progestagenele moderne.
• efecte adverse minore:

• > depresii (induse de progestageni şi care se

• combat cu vitamina B6), modificări de libido,
tulburări vasculare retiniene sau
• cerebrale, greţuri, vărsături, cefalee, infecţii
• urinare, dereglări de menstruaţie,
mastodinie,
• modificări ale imunităţii.
•
• contraindicaţii:

• > afecţiuni cardiovasculare: tromboză venoasă

• sau arteriala,hipertensiune arterială esenţială
• sau indusă de pilule, cardiopatie ischemică,
• anomalii ale coagulării, valvulopatii, anemie
• falciformă.

• > migrenă severă.

• > hepatopatii.
• > neoplasme steroid-dependente.
• > sângerări genitale nediagnosticate.
• > sarcină.
• contraindicaţii relative:

• > vârsta peste 40 de ani, obezitatea, fumatul,

• diabetul zaharat, hiperprolactinemie,
• oligomenoree, depresie, 4 săptămâni
• preoperator şi cel puţin 2 săptămâni
postoperator,
• afecţiuni sistemice cronice (boala Crohn,
afecţiunile renale cronice).
• pilula numai cu progesteron:

• > conţine numai progesteron (norethisteron sau

• levonorgestrel) şi se ia zilnic, fără pauză,
• indiferent de sângerare. Acţionează asupra
• mucusului cervical şi endometrului pe care-l face
• impropriu pentru implantare.

• > indicaţii:

• > vârsta peste 45 de ani în absenţa fumatului, sau

• peste 35 de ani la persoane care fumează.

• > diabetul.

• > obezitatea.

• > hipertensiunea arterială.

• > migrena.
•
• > în perioada alăptării.
• contraindicaţii:

• > absolute: bolile cardiovasculare, sângerări

• genitale nediagnosticate, sarcină, boală
• trofoblastică până la.negaţivarea dozărilor
• HCG în urină.

• > relative: sarcina ectopică în antecedente,

• adenomul hepatic.

• > teama legată de metodă.

• > efecte secundare:

• > tulburări menstruale (sângerare sau amenoree).

• > creşterea riscului sarcinilor ectopice.

• > preparatele lunare sunt în studiu.

• > ele reprezintă o combinaţie dintre o tabletă de

• quinestrol (estrogen cu acţiune prelungită) luată în
• ziua 1 a ciclului şi o tabletă de progesterone luată în
• a 22-a zi.
 Eficienta
• 9 sarcini din 100 femeicare utilizează metoda în
primul an de utilizare tipică
• În cazul utilizării perfecte –mai puțin de o
sarcină nedorită la 100 de femei ce utilizează
COC (0,3%)
• Managementul pilulelor uitate
– Mesaj cheie: Luaţi pilula cu hormoni uitată, de îndată
ce este posibil.
– Dacă a uitat 1,2 sau 3 pilule:
– Luaţi o pilulă cu hormoni de îndată ce este posibil.
– Folosiţio metodă suplimentară în următoarele7 zile.
– Dacă a uitat una sau mai multe pilule fără hormoni?
– Pilula trebuie aruncată, folia noua COC se va incepe
în mod obișnuit
• Cum influenteaza metodele contraceptive sanatatea?
• Unele metode contraceptive pot sa nu fie potrivite in cazul anumitor
probleme de sanatate sau a altor factori de risc. Pentru a afla cat de
sigura este o metoda contraceptiva pentru propria sanatate, este bine
sa se consulte un specialist, mai ales in cazul in care persoana este
fumatoare sau are probleme de sanatate care includ:
• hipertensiune arteriala
• antecedente personale sau familiale de tromboza venoasa profunda
cu sau fara emboli
• cefalee, migrene
• nivel crescut al trigliceridelor
• diabet zaharat cu sau fara complicatii
• boli cu transmitere sexuala (BTS)
• cancer mamar in antecedente.
• De asemenea, metodele contraceptive pot influenta si:
• alimentatia naturala la san. Estrogenul continut in marea majoritate
a pastilelor contraceptive scade productia de lapte in lauzie, de
aceea in aceasta perioada este indicata folosirea unei metode care
foloseste doar progesteronul.
• riscul aparitiei cancerului. Studii recente au demonstrat ca
anticonceptionalele orale combinate (estrogen si progesteron) cu
administrare de cel putin un an protejeaza impotriva cancerului
uterin. Administrarea indelungata a anticonceptionalelor orale
protejeaza, de asemenea, impotriva cancerului ovarian. Totusi
cercetarile sunt destul de confuze in legatura cu riscul de aparitie a
cancerului de san, acestea aratand un risc usor crescut in randul
femeilor cu istoric familial de cancer de san. Femeile cu istoric
personal de cancer la san nu ar trebui sa utilizeze anticonceptionale
orale.
• De retinut!
• Prezervativele si spermicidele se gasesc in orice farmacie
sau supermarket si nu necesita o reteta medicala. Este
important sa se citeasca toate instructiunile de pe ambalaj
pentru o utilizare cat mai corecta a acestora.
• In cazul femeilor care doresc o contraceptie hormonala este
indicat in prealabil un consult de specialitate, care sa
evidentieze in mod special aparatul reproducator (ecografie
abdominala cu examinarea uterului si anexelor precum si un
test Papanicolau pentru depistarea precoce a unui posibil
cancer de col uterin).
• Istoricul medical este important in cazul femeilor care
utilizeaza contraceptie hormonala, deoarece acestea pot
agrava unele boli cronice sau alta patologie asociata.