Síndrome de Ojo Rojo

Claudia Alejandra Chávez Cruz

Definición
 El síndrome de ojo rojo corresponde a una serie de entidades que tienen en común la
hiperemia conjuntival que afecta en parte o en su totalidad al segmento anterior del
ojo (estructuras situadas por delante del diafragma iridocristaliniano)

Tres tipos de hiperemia : conjuntival, ciliar y mixta

 Inyección Inyección Ciliar o
Inyección Mixta:
Conjuntival: Periquerática:
Hiperemia de vasos conjuntivales Hiperemia de vasos conjuntivales
profundos y epiesclerales, más Hiperemia de vasos superficiales y
superficiales, profundos que confiere a la conjuntiva
intensa a nivel del limbo
una tonalidad rojo-vinosa
indica patología del párpado y/o de la se relaciona con patología más severa
conjuntiva, del segmento ocular anterior (córnea,
iris o cuerpo ciliar).
Movilidad al presión conjuntival
No móvil . Vasoconstrictor - característica del glaucoma agudo.
Desaparece temporalmente con
vasoconstrictor
Pupila variable : normal ,midriasis,
miosis
Pupila normal colirio vasoconstrictor sólo atenúa la
hiperemia conjuntival relacionada con
Queratitis, uveitis, escleritis, glaucoma los vasos superficiales.
Conjuntivitis, epiescleritis, hiposfagma
 OJO ROJO INDOLORO OJO ROJO DOLOROSO

Se caracteriza por la presencia de Se caracteriza por la presencia de “Dolor

ocular” en el área de la lesión, que puede
picor, escozor, ardor o sensación irradiarse por la zona periorbitaria
de cuerpo extraño ocular, no correspondiente al área de inervación
asociado a disminución de la sensitiva del nervio oftálmico.
agudeza visual.
 Patología Inflamatoria:
 Ulcera corneal
 Hiposfagma
 Escleritis
 Conjuntivitis  Queratitis
 Epiescleritis  Uveitis Anterior

 Hipertensión Ocular Aguda: Glaucoma

Agudo
 Patología Traumática
 Ojo Rojo Indoloro: Hiposfagma
 Equímosis Subconjuntival
Colección hemática subconjuntival producida por rotura vascular, que se
manifiesta clínicamente como una mancha rojo-vinosa que enmascara los
vasos subyacentes

Idiopatico 95%

Espontaneo Valsalva: tos, estornudos

Etiologia

enf. sistemicas : hta,

aterosclerosis,

Infeccioso

Traumatica
 Cuadro Clínico Diagnostico

Clínico Anamnesis y los signos de

la exploración ocular. ƒ
Anamnesis: síntomas Exploración ocular: signos

• Asintomático • Mancha rojo-vinosa

• Visión conservada subconjuntival, plana y
Equímosis
uniforme Pruebas analíticas: Estudio
• Sensación de cuerpo subconjuntivales de coagulación y glucemia.
extraño: afectación • No sobrepasa el limbo
esclerocorneal. de repetición :
extensa
• Petequia simple (única o Control de la tensión
múltiple, unilateral o arterial.
bilateral) hasta afectación
difusa extensa (quémosis
equimótica, localizada o
difusa) Traumatismo orbitario o periorbitario la valoración oftalmológica. ƒ
Traumatismo craneoencefálico una exploración neurológica

Tratamiento No requiere, su resolución es espontánea en una semana.

En quémosis equimótica: aplicación frecuente de lágrimas artificiales
Evolución favorable
Ojo Rojo Indoloro: Conjuntivitis
 Proceso inflamatorio de la conjuntiva de etiologia
diversa, como respuesta a patógeno directo o fenómeno
inmunológico la participación de conjuntiva
 Puede implicar la superficie corneal: queratoconjuntivitis

La conjuntiva: liberación de sustancias vasoactivas y flogógenas que producen vasodilatación,

aumento de la permeabilidad vascular e infiltrado inflamatorio

Conjuntivitis Infecciosas: Conjuntivitis No Infecciosas

• Bacteriana • Alérgicas
• Clamydias • Conjuntivitis ocupacional
• Vírica
• Oftalmía Neonatorum
Cuadro Clínico

Síntomas Signos
Sensación de cuerpo Edema Palpebral
extraño, escozor , Inflamatorio, puede causar
prurito una ptosis mecánica

Visión borrosa que

desaparece con el
parpadeo.
secreciones Hiperemia conjuntival

Tríada sintomática
del segmento
anterior: Lagrimeo,
Formaciones Proliferativas
Fotofobia,
Tisulares: Folículos,
Blefarospasmo Papilas, pseudomembranas
(Cierre involuntario
y membranas
palpebral)

Secreciones conjuntivales
anómalas: serosa o acuosa
(virica), mucosa (alérgica),
mucopurulenta (bacteriana
o por chlamydia)
Conjuntivitis infecciosa
Bacteriana
• Estreptococos en adultos y
Haemophilus influenzae en
niños
• Niños mas frecuente que en
adultos
• Edema parpebral
• Proliferación papilar
• Secreción mucopurulenta
• Afectacion corneal rara
excepto como complicación
Viral
• Mas frecuentes:
adenovirus. Otros: Herpes
virus, virus Coxsackie,
enterovirus.
• Edema parpebral menor
• Adenopatia preauricular
• Proliferacion folicular
• Sección serosa
• Afectación corneal
frecuente (35% - 80%)
Clamydia
• Edema palpebral y quémosis
conjuntival. ƒ
• Secreción mucoide o
mucopurulenta. ƒ
• Hipertrofia folicular e
hipertrofia papilar. ƒ
• Clínica sistémica: Infección
genital, urinaria o del tracto
respiratorio asociada a la
infección ocular.
 Diagnostico Tratamiento
 Medidas Higiénicas ƒ
 Limpieza de la superficie palpebral y de las pestañas. ƒ
 Irrigación frecuente de la superficie ocular con solución
salina estéril
 Aplicación de compresas frías, higiene personal para
• Anamnesis
evitar el contagio
• Exploración ocular

Bacteriana
Clínico •Colirio antibiótico
(Eritromicina pomada
1aplicación/8h.De
elección en niños)o una
asociación de amplio
espectro

Pruebas de
Laboratorio
Viral
• Estudio citológico Chlamydia •Sintomático
y microbiológico •Via sistemica: ATB •Aplicación de colirios
• Cultivo tetraciclinas antiinflamatorios no
• Antibiograma (doxiciclina) esteroideos
•Por vía tópica: (Diclofenaco)
colirios y pomadas •Lágrimas artificiales
de tetraciclinas, •ATB tópicos, evitar
eritromicina. una sobreinfección
bacteriana.
 Conjuntivitis alérgica

Conjuntivitis NO infecciosa
Conjuntivitis ocupacional

Conjuntivitis alérgica

 La conjuntivitis alérgica o atópica representa el prototipo de reacción de hipersensibilidad

mediada por Ig E.

Aguda o
estacional
Formas
Crónica o
perenne (>3sem)

 Generalmente: una historia familiar y personal de atopia: rinitis alérgica, blefaritis, asma
bronquial, urticaria
 En ocasiones respuesta alérgica anafiláctica inmediata tras la exposición al alérgeno.
 Alérgenos suelen ser los aéreos, el polen el más frecuente y otros inhalantes como el polvo
casero, ácaros, caspa, plumas de animales.
 Menos frecuente alérgenos alimenticios y parasitosis.
 Cuadro Clínico
 Formas agudas : clínica florida de carácter
bilateral y simétrico,
 Formas crónicas: síntomas
desproporcionados frente a la baja
intensidad de los signos clínicos
Anamnesis: Síntomas ƒ Exploración ocular: Signos ƒ
Escozor o sensación de cuerpo
extraño. ƒ
Tríada sintomática del
segmento anterior. ƒ
Secreción conjuntival: Mucosa o
seromucosa
DIAGNOSTICO
Edema palpebral y quémosis
conjuntival. ƒ
Hiperemia conjuntival
Proliferación papilar
Clínico
Pruebas
de •Frotis conjuntival:
Laboratorio eosinófilos.
•Serología: Eosinofilia y
elevación Ig E
•Cultivo microbiológico
negativo
Tratamiento
Etiológico: evitar contacto con agente
causal
Medidas higiénicos: compresas frias,
lavados con suero, lagrimas artificiales
Antihistaminicos topicos : levocabastina.
Antihistaminicos orales (ebastina)
corticoides topicos (solo en brote agudo)
Conjuntivitis
Ojo Rojo Indoloro: Epiescleritis
 Proceso inflamatorio de la epiesclera, en el territorio comprendido entre la inserción de
los músculos rectos y el limbo, con frecuencia recurrente y generalmente de carácter
benigno.

 Mayor frecuencia en adultos jóvenes.

 Idopatica hasta 70%. Puede estar asociado a enfermedades reumaticas y sistemicas

Epiescleritis Simple: Epiescleritis

• Inflamación y congestión Nodular:
vascular difusa. • La inflamación y la
Generalmente, se afecta congestión vascular en
un cuadrante ocular un área definida,
elevada, redonda u oval,
de color rojo oscuro.
• También recibe el
nombre de “Botón de
Epiescleritis
Cuadro clínico Diagnostico
 Debe realizarse una exploración ocular
 No secreción
 Sensación de cuerpo extraño
 Hiperemia del plexo vascular epiescleral
superficial de forma difusa o nodular
Tratamiento
 Dx diferencial con escleritis fenilefrina (+)
Puede resolverse espontáneamente sin tratamiento
en el curso de unos días o semanas
Puede presentarse como manifestación ocular
aislada o asociada a alteraciones (queratitis,
uveítis, catarata, glaucoma)
Tópica: Sistémica: Etiológica:

• Aplicación de • Administración • Tratamiento de

compresas AINES la enfermedad
frías y lágrimas (diclofenaco), sistémica
artificiales sólo ante casos subyacente.
de episodios
muy
AINES tópicos: contraindicada por prolongados o
riesgo de provocar hipertensión ocular, recurrencias
catarata o infecciones, además el frecuentes. ƒ
llamado “efecto rebote”
 Ojo Rojo Doloroso
 La sintomatología se caracteriza por la presencia de “Dolor ocular” propiamente dicho en el
área de la lesión, que puede irradiarse por la zona periorbitaria
 La presencia de dolor ocular asociado a disminución de la agudeza visual es indicativo de
una patología ocular más severa

Patología
Traumática

Hipertensión
Ocular
Aguda
• Glaucoma Agudo
Patología
Inflamatoria:

• Ulcera corneal
• Escleritis
• Queratitis
• Uveitis Anterior
  Dolor ocular severo

Ojo Rojo Doloroso: Escleritis Dolor puede irradiar al cuero
cabelludo, la oreja, la cara y la
mandíbula
 Fotosensibilidad
 Inflamación dolorosa de la esclerótica  Lagrimeo
 45% asociado a enfermedades reumáticas  Agudeza visual disminuida
 Se clasifica en anterior y posterior.  No secreción
 Inyección ciliar
Cuadro
clínico
 Escleritis

Anterior Posterior

Difusa Nodular Necrotizante

Compromete la esclera
posterior hacia la inserción de
los músculos rectos.
Alrededor 20% de los casos
Focal con nódulos bien Se caracteriza por de escleritis.
Edema escleral extenso y
definidos. se asemeja a la presentar un área Aprox. 30% de los pacientes
congestión de los vasos
epiescleritis nodular. avascular de necrosis tienen enfermedad sistémica
esclerales. Relativamente
Nódulo escleral no se escleral
benigna. TTO: AINEs TTO similar a escleritis
puede mover sobre el
orales. Esteroides orales necrotizante con inflamación
tejido subyacente. TTO:
si no hay respuesta
similar a e. difusa

Con inflamación Tipo más severo y doloroso

Complicaciones: uveítis, queratitis, catarata y glaucoma
TTO: Agentes Immunosupresores •Esteroides y
ciclofosfamida (IV) combinados si no hay respuesta

Sin inflamación Asintomática e intratable Asociada con artritis

(escleromalacia reumatoide
perforans) Adelgazamiento escleral progresivo con exposición de
la úvea subyacente
Ojo Rojo Doloroso: Queratitis
 La patología inflamatoria corneal es la respuesta tisular producida tras la agresión de
agentes patógenos externos o bien mediada inmunológicamente.
 Los signos corneales dependen de la presencia de edema e infiltrado inflamatorio y de
la lesión tisular.

Se denomina úlcera a la pérdida tisular combinada de

epitelio y estroma corneal.

Queratitis bacteriana
Clasificación Clínica-

Queratitis Ulcerativa
Queratitis herpética
Infecciosa
etiológica

Queratitis micótica

Queratitis catarral
marginal
Queratitis Ulcerativa
No Infecciosa
Queratitis por
exposición
Queratitis Ulcerativa Infecciosa

 Los procesos infecciosos corneales se caracterizan por la ulceración del epitelio corneal asociada
a un infiltrado subyacente del estroma corneal
 En ojos previamente sanos las úlceras corneales infecciosas se producen asociadas a un
traumatismo corneal es decir, requieren un defecto epitelial previo.

Diabetes mellitus,
Factores alcoholismo, SIDA,
Agravantes: neoplasias y tratamientos
• Traumatismos mecánicos, inmunosupresores.
Factores Predisponentes ƒ

quemaduras. ƒ
• Uso de lentes de contacto
(uso prolongado y la
contaminación de la
lente). ƒ
• Abuso de medicación
tópica: Antibióticos,
corticoides, etc
 sintomatología de
Cuadro clinico comienzo: brusca y
unilateral

Síntomas Signos

 Dolor que aumenta con el  Hiperemia ciliar

parpadeo  Queratitis
 Disminución de la bacteriana
agudeza visual  Queratitis herpética
(localización central,  Queratitis micótica
mayor deterioro visual)
 Lagrimeo, fotofobia

 Clínico: anamnesis y exploración ocular.

La prueba de tinción con fluoresceína. ƒ
 Pruebas de laboratorio:
Diagnostico  Estudio citológico: Gram y Giemsa.
 Cultivo microbiológico y antibiograma
QUERATITIS BACTERIANA
• S. aureus, neumococos, estreptococos,
Pseudomonas, Moraxella, etc.
• Defecto disciforme con bordes
irregulares y localización central,
extensión variable
• Bordes y lecho de la ulcera de Aspecto
blanquecino por edema e infiltracion
• Miosis y presencia de hipopion
• TTO: atropina 1% para prevenir una
reacción uveal anterior y ATB
bactericidas de amplio espectro.
QUERATITIS HERPÉTICA
• 95 % herpes simple y el 5% herpes
zóster.
• Pueden aparecer lesiones vesiculadas
en el párpado, la nariz y región
peribucal.
• Comienza con erupcion vesicular que
evolucion a Ulcera a aspecto detrítico o
geografico en el area central de la
cornea
• Sensibilidad disminuida en área corneal
afectada
• TTO: cicloplejico y antivirales (aciclovir).
No corticoides
QUERATITIS MICÓTICA
• Por Aspergillus
• Úlcera de aspecto blanco-grisáceo
sobreelevada con lesiones satélites
asociadas e hipopion.
• Existen poco dolor y poca reacción y
son resistentes a antibióticos
• TTO: Ciclopléjico y fármacos
antifúngicos.
Queratitis Ulcerativa NO Infecciosa
 Queratitis por Exposición
 Mal cierre palpebral, deficiente hidratación de la superficie corneal que lleva a una
úlcera corneal.
Etiologia
• Lagoftalmos, parálisis facial, anestesia
general o en coma por ausencia de
buena oclusión palpebral.
Tratamiento
• lágrimas artificiales, pomadas
lubricantes y oclusión nocturna con
parche ocular
• Qx: cirugia palpebral
Cuadro clinico
• Dolor ocular ƒ
• Visión borrosa en relación
con la presencia de
secreción conjuntival y/o la
pérdida de transparencia
corneal por el defecto
epitelial.
• Alteración de la motilidad
palpebral, ectropion del
párpado inferior, exoftalmos. ƒ
• Hiperemia ciliar. ƒAlteraciones
de la superficie corneal
Ojo Rojo Doloroso: Uveítis Anterior Aguda
 Afectación del iris y cuerpo ciliar
 Generalmente se afectan ambas estructuras, denominándose también iridociclitis,
también puede existir iritis o ciclitis de forma aislada

•Mas frecuente, 50%

Idiopática: de las uveítis
Etiología anteriores. ƒ

•Artropatías
seronegativas como,
Asociada a la espondilitis
HLA-B27 anquilosante, la
artritis reumatoide
juvenil

•Herpes virus, TBC ,

Infecciosa: sífilis y lepra. ƒ

Asociada a
enfermedades •Sarcoidosis
sistémicas
Cuadro clínico

• Dolor ocular de • Miosis arreactiva, por

intensidad variable
• Visión borrosa
• Disminución de la
agudeza visual
• Sd. Ciliar: dolor,
fotofobia,
blefaroespasmo,
inyeccion periqueratica
edema del iris e
irritación del esfínter.
• Exudados en la cámara
anterior
• Hipopion
• Sinequias: Adherencias
del iris al cristalino o al
endotelio corneal. Alt.
en forma de pupila
• hipotensión ocular

 Midriático-ciclopléjico: La atropina por vía tópica es de elección.

 Antiinflamatorios: Corticoides alta potencia (dexametasona,
Tratamiento betametasona y prednisolona, por vía tópica, periocular y sistémica). ƒ
 Inmunosupresores: de elección es la ciclosporina A (para el control de
uveítis recidivantes bilaterales graves )
 Hipertensión Ocular Aguda: Glaucoma Agudo

 Aumento de presión intraocular con lesión 2ª de n. óptico

 Las alteraciones de la dinámica del humor acuoso pueden
producir una elevación de la Pio superior a los niveles
fisiológicos.
 Pio normal: valor medio de 15,8 mm Hg +/- 2,6 mm Hg.

Factores de Trauma ocular

Riesgo

Fármacos:
Catarata corticoides,
midriáticos

TTO con
hipotensores
Cirugía ocular previa
oculares,
antiglaucomatosos.
Cuadro clínico

Síntomas

Disminución de la agudeza visual y visión de halos de colores (Visión

Iridiscente). ƒ
Dolor ocular punzante y periorbitario
Sintomatología vagal: (cefaleas, náuseas, vómitos, bradicardia, hipotensión
arterial).

Signos
Inyección mixta: Conjuntival y ciliar ƒ
Edema corneal: El ojo presenta un aspecto “glauco” (verdoso
ƒMidriasis arreactiva
Cámara anterior estrecha
Hipertonía ocular
PIO > 40
Lagrimeo, no secrecion
 Diagnostico

 La medición de la Pio, mediante un tonómetro de aplanación y el

examen del segmento ocular anterior con la lámpara de hendidura
(Biomicroscopía)

Tratamiento

Se requiere disminuir rápidamente la presión intraocular:

 Hipotensores oculares
 tópicos (timolol),
 sistémicos (acetazolamida), algunos casos diuréticos
osmóticos (manitol).
Luego se indica pilocarpina para prevenir una recurrencia
inmediata.

 Posteriormente en algunos casos puede ser necesario el

tratamiento mediante láser y/o cirugía.
 Síndrome de Ojo Rojo
NO DOLOROSO DOLOROSO

Queratitis
Hiposfagma Conjuntivitis Epiescleritis Escleritis Uveitis anterior Glaucoma agudo
ulcerativa
Conjuntival Conjuntival Ciliar Ciliar Ciliar
Hiperemia Conjuntival Ciliar

Normal Normal Reducción área Reducción Reducción

Agudeza Visual Normal Disminuida
central moderada marcada
Normal Normal Normal Midriasis
Pupila Normal Miosis Miosis arreactiva
arreactiva
Serosa/mucopuru Serosa/purulent
Secreción No No Lagrimeo Lagrimeo Lagrimeo
lenta a
Normal
V: peq.
Cornea Normal Normal Normal Opaca Translucida Opacidad difusa
Opacidades
numulares
Normal Normal Normal Normal
PIO Normal Variable Muy elevada

No necrosis: tto de
Medidas Resolucion exp. enf. Base AINES Cicloplejia Hipotensores
Resolucion Cicloplejia
TTO higienicas Tto de enf. De Necrosis: Corticoides oculares
Expontanea. LA ATB
ATB base corticoides orales, diureticos
inmunosupresores
Gracias