Simptomele anale

Anamneza
- Rectoragii
- Durerea – spasm ->fisura
- contemporana scunului
- permanenta – febra
- abces
- capricioasa – nevralgie
- Tumefactie
- Prurit
- Prinderi mucoase
- Tulb tranzit – constipatie/ diaree adev, falsa
- Relatii suplimentare – boli asociate
- obiceiuri
- abuzuri
 Examen fizic
- Inspectie – orificiul
- ulceratie
- fisura
- cancer
- hemoroizi
- ……….
- TR
- Anuscopie
- Rectoscopie
- Colonoscopie
- Examen – coproparazitologie
- coprologic
- Explorari functionale – manometrie, electromiometrie anala,
defecografie
- Bilant general
 Hemoroizii
- Dg – suferinta – pan angeitica a complexului hemoroidal
- pan tisulara
- Factori – predispozanti – ereditari
- familiali
- constitutional
- declansatori – constipatie
- diaree
- viata genit
- alimentari
- etilism
- contraceptive orale
- pozitia
 Patogenie
- Factori - mecanici
- vasculari – sunturi ar
- sfincterieni
Factori patogenici:
- Tisulari si musculo- ligam
- Submucoasa – lig Parks ( hiperlaxitate -> prolaps)
- Vasculari – sunturi A-V + N-V
- Congestie – hemoragie- tromboza
- Sfincterieni ( hipertonicitate) -> prolaps - hemoragie
 Diagnostic
- Anamneza
- Rectoragii – prolaps
- Durere
- Tumefactie
- Prurit
- Alte semne

Examen proctologic:
- Ispectie
- TR
- anuscopie
 Stadiile evolutive
• Gr I – dilatatii simple
• Gr. II – prolabeaza dupa scaun si se reduc spontan
• Gr. III – se reduc cu degetul
• Gr. IV – prolaps permanent, se reduc cu degetul dar se refac rapid
 Complicatii

- Tromboza
- Criptita inflamatorie asociata
- Papilita -//-
 Tratament
- Conservator – medical
- instrumental ambulator

Tratamentul medical non-instrumental:

- Reguli igieno- dietetice
- Igiena alimentara
- Regulizarizarea tranzitului intestinal – lupta contra constipatiei
- Lupta contra sedentarismului

Tratamentul medicamentos: - oral

- local
- Obiective – tratamentul contipatiei
- tratamentul tulb concomitente
- tratamentul topic
- general – flavonide
- rutozid ( Daflon, Ginkor, Fragonal)
- Local – produsi de bismut ( ahoreine )
- produsi de titan ( titaneine )
- musculotrope ( proctolog )

Tratament antialgic, antiinflamator, antispastic:

- General ( voltarene, profenid )
- Local – ultrapoct

Tratament local antipruriginos:

- Liveroil
- Apprutiae

Tratament anticoagulant:
- Hialuronidaza
- Heparina
- hidrocortizon
Tratament instrumental ambulator:
- Scleroza – salicilat de sodiu 30% 2-5 ml
- Kinin uree 8-12 sedinte la 7-14 zile interval
- Fotocoagulare la infrarosu -0.75-1.55 la 2 sapt 2-3 aplicatii
- Ligatura elastica
- Crioterapie sau congelarea controlata

Tratamentul ambulator al manifestarilor inflamatorii si dureroase

ale hemoroizilor:
- Trombectomie
- Infiltratia intraedematoasa
- Infiltratia intrasfincteriana
Tratamentul tromboflebitei hemoroidale:
- Anticoagulante – heparina 1f iv/4h
- trombostop
- Antibioterapie – Tetraciclina 2g/zi 5-7 zile
- Corticoterapie
- Repaus la pat
- Antialgice
- Tratament local
- Tratament chirurgical dupa 60 zile

Tratament chirurgical:
- Ligatura cu fir transfixiant si rezectia pachetelor hemoroidale
- Rezectia hemoroizilor dupa disectia si ligatura pediculilor vasculari in trei
puncte – Milligan – Morgan
- Rezectia cilindrica in bloc a mucoasei anale cu pachete hemoroidale –
White – Head – Vercescu
- Hemoroidectomie - Ferguson
 Indicatiile terapeutice
Tratament medical:
- Crizele hemoroidale rare si discontinue -> reguli igieno-dietetice, lupta
contra constipatiei
- Stadiul inflamator si congestic -> medicatie orala si locala

Tratament ambulator instrumental:

- Rectoragii scleroza
- Procidenta moderata sus situata fotocoagulare, ligatura elatica
- Localizata si totdeauna reductibila St. II congelatia controlata

Tratamentul chirurgical:
- Hemoroizi prolabati permanent si dificil de redus St. III sau IV
- Tromboza circulara prolabata ireductibila sau tromboza de prolaps
- Hemoroizi asociati cu : - fisura anala
- criptica
- papilita
- Esecul tratamentului medical intrumental
 Fisura anala
- Ulceratie cronica, frecvent comisura post

Etiopat:
- Teoria mecanica
- Vasculara
- Infectioasa
- Nervoasa
- Endocrina
- Rol important are factorul emotional si stresul
- Fisuri idiopatice

Fisura -> durere -> spasm -> diminuarea irigatiei sanguine -> infectie
cr -> inflamatie -> fisura
 Anatomie patologica
- 90% comisura post - zona slab perfuzata
- ∆ L 10 mm, l 3-5 mm, A 2-3 mm
- Morisca santinela
- Papila santinela

Dg :
- Durere -> interval liber ( 5-15-30 min ) – durere
- Spasm sfincterian
- Sangerare
- Constipatie
- Prurit
- Supuratii perianale
- Manif neuropsihice
 Diagnostic diferential
- Cancer anal
- Herpes
- Ulceratii SIDA
- B. Crohn
- Ulcer solitar anal
- Sifilis
- Limfogranulomatoza
- Radice
- Traumatice
- Agresiuni sexuale
 Tratament
- Principiu – intreruperea cercului vicios -> liza spasmului
I. Linie – combaterea tulb de tranzit si a defecatiilor dificile
II. Linie – tratam topic local 70% vindecare
- NTG 0.2%
- nifedipina 2%
- diltiazem 20%
III. Linie – toxina botulinica = sfincterotomie chimica
- Dysport 80-100U/pacient
- Botox 20-40U/pacient

Tratament chirurgical:
- Dialtatie anala
- Sfincterotomie interna
 Supuratiile ano-perianale

- Abcesele si fistulele perianale sunt stadii evolutive ale aceleiasi afectiuni.

- Abcesul = fistula in formare
- Fistula = sechele ale abceselor
 Patogenie
- Debut -> infectia criptei Morgani -> direct – enterocolite
-> indirect – efractia mucoasei
- constipatie
- corpi straini
-> iatrogen – infectii
- infiltratii
-> Gl. Hermann si Desfosses -> submucoasa
-> sp intersfincterian
- > tesut subcutanat ( abces ) -> fistulizare

Exista 3 stadii evolutive:

- St. primar – de constituire
- St. de extensie
- St. de deschidere la tegumente
 Simptomatologie
- Durere
- Tumefactie
- Tenesme
- Roseata
- Febra
- Stare septica
- Fistulizare -> puroi -> vindecare -> constituirea fistulei

Forme grave:
- Flegmon ischiorectal
- Pelvirectal sup
- Subperitoneal
- Celulita periano-rectala, crepitatii, secretii fetide, stare generala alterata
 Tratament
- Urgenta chir
- Incizie radiara, evacuare, debridare
 Fistulele perianale
Cauze:
- Fistule sec supuratiilor nespecifice anoperianale
- Fistule netratate chirurgical, tratate incorect
- Fistule care complica diverse afectiuni locoregionale ( TBC, Crohn,
RCUH, neoplasme )
 Galigher – forme anatomo-clinice
- Subcutanate
- Joase ( intersfincteriene )
- Inalte ( transsfincteriene )
- Suprasfincteriene
- Extra sfincteriene

Fistule:
- Simple
- Complexe
- Complicate ( deschise in alte organe ).
 Clinica
- Scurgeri purulente intermitente
- Durere continua sau intermitenta
- Tenesme
- Mici hemoragii
- Orificiu cutanat
- Orificiu intern ( anuscopie)
 Tratament
- CHIR – exereza traiectului fistulos = fistulectomie
- Extirparea orificiului intern
- Respectarea integritatii
- Momentul la 5-6 luni de la abces
- Risc – incontinenta
- Fistulectomie extrasfincteriana cu fistulotomie intra sfincteriana
- Ligatura elastica a fistulelor
- Obstructia cu col … a fistulelor -> chirurgie minim invaziva transanala.