TEMPERATURA

Monitorización de la
temperatura corporal
Méd. Esp. En Anest. Duarte Troche María del Carmen.
Temperatura
• Medida de la tendencia de un cuerpo a ganar o perder calor al ponerse en

contacto con otro cuerpo de diferente grado o nivel térmico.
La Tᵃ corporal es una constante vital más, y debe mantenerse dentro

de sus valores normales
Monitorización en anestesia, cuidados críticos y medicina de urgencias.Francisco de Borja de la Quintana Gordon.Elsevier.2004

Calor
• Energía que he puede ser transferida de un cuerpo a otro cuando están en

contacto, y hace que se equilibren sus temperaturas.
•La unidad de calor es la caloría, que es la cantidad de energía

calorífica necesaria para elevar 1°C la Tᵃ de un gramo de agua.
Monitorización en anestesia, cuidados críticos y medicina de urgencias.Francisco de Borja de la Quintana

Gordon.Elsevier.2004
• PRODUCCION DE CALOR EN EL ORGANISMO
•El calor se genera como consecuencia del metabolismo celular, que puede
estar afectado por la tasa de metabolismo basal, la actividad muscular, el
estímulo del sistema nervioso simpático y la actividad hormonal, además del
calor aportado al organismo externamente.

PRODUCCION DE CALOR EN EL ORGANISMO
• Índice metabólico del organismo (factores que establecen la producción de calor)

1.- metabolismo basal de todas las células del cuerpo
2.- actividad muscular (tiritona)
3.- tiroxina, hormona de crecimiento y testosterona.
4.- adrenalina, noradrenalina. ↑ tasa metabólica (desacopla la fosforilación oxidativa,
nutrientes se oxidan y liberan energía)
Termogenia química
Adulto poca grasa parda
Lactante: espacio interescapular.↑ producción de calor 100%
Ej. Grasa parda mitocondrias
5.- mayor actividad química de las células.
• La temperatura corporal humana cambia aprox 1º C por cada variación de 25 a
30º de temperatura ambiente.
te Temperatura mperatura
• La temperatura del cuerpo esta regulada casi en su totalidad por mecanismos

nerviosos de retroalimentación que operan , en su mayoría a través de centros
termorreguladores situados en el hipotálamo.(zona anterior – preóptica y
posterior)
• Función termorreguladora complementaria. Receptores térmicos de la piel y de

tejidos profundos.
Temperatura
La Tᵃ medida en el organismo humano es diferente dependiendo de la parte del cuerpo en la que esta se mida.
Los modelos más simples de distribución del calor dividen el cuerpo humano en dos compartimentos térmicos: el
central y el periférico.

Temperatura
Compartimento central o Core: Compartimento periférico
constituido por los órganos y los
constituido por los
grandes vasos alojados en las tejidos periféricos
(músculos, tejido
cavidades torácica y abdominal. subcutáneo y piel),
Mantiene una Tᵃ uniforme y

relativamente constante. actúa como protector y aislante del
compartimento central frente a los
cambios de la Tᵃ ambiente
36 a 37.5º C
Su Tᵃ es variable y depende de la
ambiental .
Monitorización en anestesia, cuidados críticos y medicina de urgencias.Francisco de Borja de la
Quintana Gordon.Elsevier.2004.
Tratado de Fisiología Médica. Guyton y Hall. 13ED. Elsevier.

TEMPERATURA
.
Existe una Tᵃ corporal media que estaría entre la de los compartimentos

central y periférico, y es la que actúa como señal térmica aferente que llega al hipotálamo y
desencadena las diferentes respuestas termorreguladoras.
Se calcula según la formula siguiente:
Tᵃ corporal media= (0.66 X Tᵃ Central+ (0,34 X Tᵃ piel)

Donde la Tᵃ central es la temperatura del comportamiento central, y la Tᵃ piel es la temperatura media
de la piel.

Transferencia de calor
• La velocidad con la que se pierde calor es proporcional al área de

una superficie e inversamente proporcional a su masa, lo que explica
el hecho de que los recién nacidos y lactantes experimenten perdidas
de Tᵃ con mayor rapidez que los adultos cuando se exponen a la
misma Tᵃ ambiente.

• El calor del cuerpo se puede ceder mediante cuatro principios físicos:
radiación, convección, conducción y evaporación.

Radiación
• Todos los cuerpos cuya Tᵃ sea superior al cero absoluto absorben o emiten
radiación electromagnética, dependiendo de su Tᵃ y de la naturaleza de sus
superficies de acuerdo con la ley de Stefan-Boltzman.
• La radiación que puede emitir un cuerpo debida solo a su calor se limita

generalmente a las regiones infrarrojas visibles y a las ultravioletas.
Dichas radiaciones, cuando inciden sobre cualquier otro cuerpo, pueden ser
reflejadas, refractadas, absorbidas o trasmitidas según sus leyes de la
óptica y las características de absorción propias de dicho cuerpo.
Radiación
• La pérdida neta de calor por radiación depende de la diferencia de Tᵃ

entre la superficie del cuerpo y la de las superficies de alrededor.
• La radiación es el principal mecanismo de perdida de calor (65%) en

el paciente.
• El cuerpo humano irradia rayos de calor en todas las direcciones.

Convección
• La convección representa la transmisión de calor por contacto con un

medio fluido (líquido o gaseoso) (corrientes de aire) en movimiento y
con diferente Tᵃ y se rige por la ley de Newton.

Convección
• La convección es capaz de transferir un gran flujo de calor a través

de la circulación sanguínea, favorece los cambios rápidos de Tᵃ y es
la responsable del gradiente de calor desde el compartimiento
térmico corporal central hacia el compartimento periférico, situándose
como el segundo mecanismo en importancia de perdida de calor
(25%) .

Convección
• De hecho, cuando un cuerpo se enfrenta a un flujo de aire frio

forzado, aumenta la velocidad de enfriamiento por lo que es
importante evitar que esto ocurra en los pacientes y es la razón por la
que actualmente se practica el calentamiento de los pacientes por
medio de la convección forzada de aire caliente.

Conducción
• La conducción es el medio por el que la energía calorífica pasa de

una región más caliente de una masa solida a otra contigua más fría.
(3%) Se rige por la ley de Fourier.
• La facilidad para que se produzca un intercambio de calor mediante

la conducción no es igual a todos los sólidos, resultando más fácil en
los metales que en los no metales.
Evaporación
• Mecanismo que utiliza el organismo para perder calor desde la

superficie cutánea mediante la producción de sudor. (22%)
• También se pierde calor por evaporación desde el aparato

respiratorio.

Temperatura
Mecanismos para reducir la temperatura

Vasodilatación de la piel.
Multiplica la tasa de transferencia
de calor a la piel hasta 8 veces.
Sudoración.
Disminución en la producción de
calor.
Temperatura
Mecanismos que aumentan la temperatura

Vasoconstricción de la piel. Estimulada por los
centros simpáticos del hipotálamo
piloerección.
Aumenta la producción de calor (termogenia).

Tiritona
Estimulacion simpática
tiroxina
• Centro motor primario de la tiritona.(hipotálamo posterior)
Las señales de frio la estimulan

Las señales bajan desde el tronco encefálico por los cordones laterales de la médula y
acaban en las motoneuronas anteriores.
Aumentan el tono de los músculos esqueléticos.
Oscilación por retroalimentación del mecanismo reflejo de estiramiento del huso
muscular
Aumenta la producción de calor de 4 a 5 veces.
• Control conductual de la temperatura
• Sensación psíquica de sobrecalentamiento o de frío.
• Lesión medula espinal encima de las eferencia simpáticas la temperatura corporal

se trastorna de manera grave, se regula solo por la sensación de frio o calor de la
cabeza.
TERMOMETRIA
• La técnica de medida de la Tᵃ mediante termometría convencional se
basa en el paso de energía calorífica entre dos objetos con diferentes
temperaturas. El calor pasa de una zona de más calor a una más fría
y, por tanto, se tiende a eliminar la diferencia de Tᵃ.
• Para su medición, Celsius propuso la escala centígrada, usando los

puntos de fusión y ebullición del agua como puntos de referencia y
subdividiéndolos en 100 partes iguales.

Tipos de termómetros
• TERMOMETRO DE MERCURIO EN CONTINENTE DE VIDRIO
Consiste en una columna de vidrio marcada con una escala de

medida. Cuando el mercurio se calienta, se expande y comienza a
ascender por la columna hasta que alcanza el equilibrio térmico.
El nivel del líquido en la escala indica la Tᵃ.

VENTAJAS
Sencillo
Cómodo de usar
Exactitud de 0,1°C
DESVENTAJAS
• Rotura con la liberación de mercurio,
• .Con el fin de eliminar este riesgo se ha introducido un nuevo
preparado que sustituye al mercurio: el galistan, que es una
combinación de galio, estaño e indio, que no es toxica.
• Su lenta respuesta (deben permanecer en contacto con el tejido

corporal entre 5 y 15 minutos).
• La posibilidad de error de medición en caso de un mal contacto con la

superficie corporal.

DESVENTAJAS
• La imposibilidad de registrar la Tᵃ medida.
La imposibilidad de su uso para mediciones

intracavitarias (esófago, nasofaringe o
cavidades cerradas).
Su escala de medición es limitada: de 35 a

42°C.
Las lecturas que ofrece son intermitentes.

TERMOMETRO DE MERCURIO EN CONTINENTE DE VIDRIO
CONCLUSIONES
Resultan fiables, validos, accesibles

y técnicamente fáciles de usar
TERMISTOR
Thermally Sensitive Resistor.
Sistema semiconductor formado por un oxido de un metal

pesado (níquel, cobalto, manganeso, hierro, cinc), que posee
un coeficiente de Tᵃ negativo, y que responde al incremento
de la Tᵃ con una reducción de la resistencia eléctrica.

polvo de los óxidos para
formar pequeñas bolsas o
varillas que se sueldan a
unos cables para formar
pequeños electrodos de la
sonda de Tᵃ,
Pueden fabricarse de
tamaños minúsculos
(0,015-0,25cm).

VENTAJAS
Responden a cambios de Tᵃ en tan solo 0,2

segundos
Por lo que son ideales para medir pequeños

cambios de T
Precisión: +-0.1º C
suficientemente baratos como para ser desechables.

TERMISTOR

Termómetro digital
• Unidad de detección: termistor
• Precisión: +-0.1º C
• Rango de medición: 32 a 42º C
• 89.6 A 107.6º F
• Omron: china
TERMOPAR
Dos metales conductores diferentes se conectan entre sí

por sus extremos para formar un circuito, se genera una
fuerza electromotriz directamente proporcional a la
diferencia entre las temperaturas de las dos uniones de
los diferentes metales (50mV por cada °C).

VENTAJAS TERMOPAR
Facilidad para fabricar
Sensores de gran precisión y muy pequeños
Respuesta muy rápida

.
TERMOPAR
En diferentes tipos de sondas para su colocación vesical,

rectal, esofágica, o en forma de sensores adhesivos para
medir la Tᵃ cutánea.

TERMÓMETROS DE INFRARROJOS
• La termometría timpánica infrarroja (TTI) .
El sensor se introduce en el conducto auditivo y mide la radiación infrarroja

de la membrana timpánica.

Conducto auditivo externo

Termometría timpánica infrarroja

Para que la medición se adecuada es necesaria una correcta alineación entre el sensor y el
tímpano, evitando que este apunte a las paredes del conducto auditivo externo. En ese caso la
Tᵃ así medida sería inferior a la real.
Asimismo, es necesario utilizar un protector del sensor desechable para cada medición pues
si se pegara cerumen al mismo, sería incapaz de medir la Tᵃ.

Las mediciones de TTI se obtienen en solo unos segundos, de ahí que se utilicen
habitualmente en los niños.
Pero se ha de tener presente que el diámetro medio del meato auditivo en los niños es de 8
mm, por lo que hay que tener especial cuidado al realizar las determinaciones.

Hay que tener en cuenta que no todos los termómetros infrarrojos son idénticos: difieren en
aspectos tales como el campo de visión, la posición del ajuste, el grosor del recubrimiento, el
diámetro y el grosor del sensor, etc.

Siguiendo los estándares establecidos por la American Society for Testing and Materials
(ASTM), el observador debe esperar un mínimo de 2 minutos con el fin de permitir el descenso
térmico del sensor para realizar una siguiente toma
Desventajas: Mediciones intermitentes.

TERMOMETRO DE CRISTAL LÍQUIDO
indicadores de la tendencia de la Tᵃ

Es una tira adhesiva que está impregnada con

cristales líquidos encapsulados y que se adhiere a la
piel de la frente del paciente para medir la Tᵃ
cutánea.
fabricados para que muestren una Tᵃ que es entre 2 y 3 °C

superior a la medida en la piel

ventajas
• Facilidad • Bajo costo • Mediciones

de continuas
colocación

SONDAS DE TEMPERATURA
Gran variedad de sondas comercializadas para medir la Tᵃ, con diferentes formas y tamaños
para adaptarse a cada lugar de medición:
Cutánea
Timpánica
vesical y
polivalente (esofágica, nasofaríngea, rectal, axilar).
Incluso algunos estetoscopios esofágicos incluyen una sonda para poder medir la Tᵃ esofágica.
La mayoría están fabricadas con termistores, pudiendo ser de dos tipos: las sondas de la serie
400 tienen un termistor y las de la serie 700 tienen un doble termisor que hace la respuesta
sea más lineal. Los sensores se colocan habitualmente en la punta y están aislados
eléctricamente del resto de la sonda.

SONDAS DE TEMPERATURA CUTÁNEA

SONDAS DE TEMPERATURA TIMPANICA

SONDAS DE TEMPERATURA VESICAL

SONDAS DE TEMPERATURA POLIVALENTE

La mayoría están fabricadas con termistores, pudiendo ser de dos tipos:
 Las sondas de la serie 400 tienen un termistor y
 Las de la serie 700 tienen un doble termisor que hace la respuesta sea más lineal.
 Los sensores se colocan habitualmente en la punta y están aislados eléctricamente del

resto de la sonda.

Reutilizables
desechables
permiten la medición
en un rango de entre 0
y 70 °C
precisión de ±0,1°C.

ORGANOS DONDE SE MONITORIZA LA TEMPERATURA
Los mejores lugares para la medición de la Tᵃ del compartimento central son la sangre de la
arteria pulmonar, la parte distal del esófago, la nasofaringe y la membrana timpánica.
Otros lugares considerados como intermedios para estimar la Tᵃ central son la vejiga urinaria,
la cavidad oral, la axila y el recto.

Arteria pulmonar catéter swan-Ganz

• El catéter de la arteria pulmonar
(swan-Ganz) hay algunos que
permiten medir el gasto
cardiaco por termodilución.
• Es la que mejor refleja la Tᵃ

central y que se aproxima con
exactitud a la Tᵃ cerebral.
catéter swan-Ganz
Membrana timpánica.
• Refleja la Tᵃ de la carótida que irriga los centros de termorregulación del

hipotálamo, se correlaciona bien con la Tᵃ esofágica y es bien tolerada en
pacientes despiertos.
• El registro de la Tᵃ timpánica es rápido, sencillo, cómodo y da una

información fiable.
• Inconvenientes: dificultad de la colocación del sensor en algunos pacientes

y el riesgo de perforación y/o de hemorragia, pues la sonda puede lesionar
la membrana timpánica o provocar una hemorragia ótica, especialmente en
pacientes heparinizados.
• ORGANOS DONDE SE MONITORIZA LA TEMPERATUR
Esófago
• La Tᵃ medida en el tercio inferior del esófago proporciona una buena aproximación de la Tᵃ central, dada su proximidad a los
grandes vasos y al corazón, siempre que la cavidad torácica no esté abierta y que no se irrigue con suero helado, como ocurre
durante la cirugía cardiaca.
• Para ello, la punta de la sonda ha de colocarse a la altura de la aurícula derecha a unos 24 cm por debajo de la laringe o entre
38 y 42 cm desde los incisivos. Otra opción es utilizar un estetoscopio esofágico con la sonda de Tᵃ y guiarse por la intensidad
de los sonidos cardiacos para su colocación. Si la sonda está correctamente colocada, la Tᵃ esofágica responde rápidamente a
los cambios de la Tᵃ central, es un buen reflejo de la Tᵃ cerebral y sanguínea y se correlaciona bien con la timpánica. Pero si la
sonda queda colocada en el esófago medio o superior (más próxima a la tráquea) la Tᵃ medida será inferior debido al
enfriamiento causado por la ventilación.
• Algunos autores han utilizado el conducto de drenaje gástrico de la mascarilla laríngea Pro-Seal para colocar fácilmente una
sonda de Tᵃ esofágica. Este lugar de medición se usa habitualmente durante la anestesia general y no está indicado en el
paciente despierto.

Nasofaringe
• Debido a su proximidad a la arteria carótida interna, la Tᵃ

nasofaríngea refleja la del cerebro, pero solo si la sonda permanece
en contacto con la mucosa.
• En la circulación extracorpórea con parada circulatoria en

hipotermia, puede no ser tan exacta por lo que se recomienda medir
la Tᵃ en el al menos, dos sitios más como en el esófago y en la
arteria pulmonar.

Nasofaringe
• La Tᵃ medida puede variar con la profundidad de introducción de la sonda y

puede estar afectada por la corriente fría de los gases inspirados que fugan
alrededor del tubo traqueal.
• Puede existir cierto riesgo de epistaxis al colocar la sonda por la fosa

nasal.
• Recientemente, varios autores han utilizado sensores de Tᵃ acoplados a

dispositivos extra glóticos para la ventilación pulmonar, como la mascarilla
laríngea, la cánula orofaríngea (COPA) o el COBRA, para medir la Tᵃ
orofaríngea durante la anestesia general.
Vejiga.
• La Tᵃ en la vejiga urinaria no se considera un fiel reflejo de la central porque

tarda un tiempo significativo en indicar los cambios térmicos del
comportamiento central.
• Estima mejor la Tᵃ central que la rectal.
• La Tᵃ está directamente relacionada con el flujo urinario y la respuesta los

cambios rápidos de la Tᵃ central es más lenta que la medida en el esófago
o en la nasofaringe, especialmente si el flujo de orina es bajo. Por esto se
considera como un sitio «intermedio» para la monitorización de la Tᵃ.
Recto.
• La Tᵃ medida en el recto es entre 0,5 y 1°C superior a la timpánica,

debido a la sangre procedente de las extremidades que pasa por la
circulación central y retorna a los órganos pélvicos y probablemente
por cierto grado de producción de calor como consecuencia del
metabolismo bacteriano en las heces.

Recto.
• A diferencia de la timpánica, la Tᵃ medida en el recto no se correlaciona bien con

las respuestas termorreguladoras. Cuando la Tᵃ central aumenta o disminuye se
observa una mala correlación entre la Tᵃ rectal y la medida entre otros órganos
centrales y se absorbe un retraso significativo hasta que estos cambios térmicos
son reflejados por la Tᵃ rectal. Por este motivo, el recto es considerado un lugar
«periférico» de monitorización. Sin embargo, la Tᵃ rectal, como reflejo de la de todo
el cuerpo, se mide sistemáticamente durante la circulación extracorpórea con
hipotermia profunda para confirmar un enfriamiento y un recalentamiento corporal
completos. Cuando el gradiente entre la Tᵃ central (arteria pulmonar) y la Tᵃ rectal
es inferior a 2°C, se considera que el recalentamiento ha sido adecuado.

Recto.
• A pesar de los inconvenientes e inexactitudes asociados a la Tᵃ

rectal, el recto es una de las zonas elegidas con mayor frecuencia
para medir la Tᵃ central, pues sigue reflejando adecuadamente la Tᵃ
central siempre que esta no cambie rápidamente. También por este
motivo no es un sitio adecuado para la detección precoz de la
hipertermia maligna durante la anestesia.

Boca.
• Puede medirse con un termómetro de vidrio o con uno electrónico

que deben colocarse en el espacio sublingual durante un tiempo
entre 2 y 6 minutos, manteniendo cerrada la boca del paciente. Si se
hace correctamente, se puede considerar una buena estimación de la
Tᵃ central porque se correlaciona bien con la Tᵃ esofágica, pero no
resulta practica durante la anestesia.
• La medición puede verse afectada en los fumadores, por la

hiperventilación y por la colocación incorrecta de la sonda.
Axila.
• Puede medirse con un termómetro de vidrio o con una sonda

polivalente que debe colocarse por encima de la arteria axilar,
manteniendo la extremidad en aducción. La Tᵃ medida no siempre es
un buen reflejo de la central y puede estar afectada por la presión
sanguínea, por las soluciones intravenosas que se administran en
esa misma extremidad e incluso por la cantidad de pliegues y de
grasa subcutánea. Es fácil y sencilla de tomar, aunque tarda entre 10
y 15 minutos en alcanzar un valor estable.
Piel.
Alteraciones de la regulación térmica corporal.
• Fiebre: temperatura corporal más allá del intervalo normal, puede deberse a
alteraciones del encéfalo o bien a sustancias tóxicas que einciden en los
centros termoreguladores.
linfocitos
macrófagos
leucocitos

Liberan
fagocitan citocinas
linfocitos
macrófagos
IL-1 Activa el hipotálamo fiebre
leucocitos
PG E2

Toxina bacteriana • pirógeno
↑ punto de
ajuste del
termostato
hipotalámico

Golpe de calor
• Cuando la Ta corporal se eleva por encima de un valor crítico 40.5 a 42º C
• CUADRO CLINICO: mareos, molestia abdominal, vómito, confusión mental,
incluso perdida del estado de alerta, muerte en tan solo unos minutos.
Refrigeración de la piel con una esponja o aerosoles.

Frio extremo
• Persona expuesta a agua helada durante 20 a 30 min fallece por paro cardiaco o
fibrilación ventricular.
• Cuando la TA DISMINUyE <29.5º C se ´pierden los mecanismos de autorregulación

TEMPERATURA

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• Medida de la tendencia de un cuerpo a ganar o perder calor al ponerse en

La Tᵃ corporal es una constante vital más, y debe mantenerse dentro

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• Energía que he puede ser transferida de un cuerpo a otro cuando están en

•La unidad de calor es la caloría, que es la cantidad de energía

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• Índice metabólico del organismo (factores que establecen la producción de calor)

• La temperatura del cuerpo esta regulada casi en su totalidad por mecanismos

• Función termorreguladora complementaria. Receptores térmicos de la piel y de

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Mantiene una Tᵃ uniforme y

Tratado de Fisiología Médica. Guyton y Hall. 13ED. Elsevier.

Existe una Tᵃ corporal media que estaría entre la de los compartimentos

Se calcula según la formula siguiente:

Tᵃ corporal media= (0.66 X Tᵃ Central+ (0,34 X Tᵃ piel)

Tratado de Fisiología Médica. Guyton y Hall. 13ED. Elsevier.

• La velocidad con la que se pierde calor es proporcional al área de

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• La radiación que puede emitir un cuerpo debida solo a su calor se limita

• La pérdida neta de calor por radiación depende de la diferencia de Tᵃ

• La radiación es el principal mecanismo de perdida de calor (65%) en

• El cuerpo humano irradia rayos de calor en todas las direcciones.

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• La convección representa la transmisión de calor por contacto con un

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• La convección es capaz de transferir un gran flujo de calor a través

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• De hecho, cuando un cuerpo se enfrenta a un flujo de aire frio

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• La conducción es el medio por el que la energía calorífica pasa de

• La facilidad para que se produzca un intercambio de calor mediante

• Mecanismo que utiliza el organismo para perder calor desde la

• También se pierde calor por evaporación desde el aparato

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Mecanismos para reducir la temperatura

Mecanismos que aumentan la temperatura

Aumenta la producción de calor (termogenia).

Las señales de frio la estimulan

• Lesión medula espinal encima de las eferencia simpáticas la temperatura corporal

• Para su medición, Celsius propuso la escala centígrada, usando los

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• TERMOMETRO DE MERCURIO EN CONTINENTE DE VIDRIO

Consiste en una columna de vidrio marcada con una escala de

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• Su lenta respuesta (deben permanecer en contacto con el tejido

• La posibilidad de error de medición en caso de un mal contacto con la

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La imposibilidad de su uso para mediciones

Su escala de medición es limitada: de 35 a

Las lecturas que ofrece son intermitentes.

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Resultan fiables, validos, accesibles

Sistema semiconductor formado por un oxido de un metal

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Responden a cambios de Tᵃ en tan solo 0,2

Por lo que son ideales para medir pequeños

suficientemente baratos como para ser desechables.

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Dos metales conductores diferentes se conectan entre sí