Sunteți pe pagina 1din 11

Meningita

producerea LCR si circulatia lui.


Obtinerea LCR pentru diagnostic.
Definitie
 Lichidul cefalorahidian (LCR) ( lichid cerebrospinal) este un lichid
clar și transparent care umple sistemul ventricular cerebral, canalul
ependimar, spațiile subarahnoidiene cerebrale și medulare.
 Compoziția LCR este: 99% apă, 115 mEq/L NaCl, 0,5 g/L glucoză și
0,4 g/L proteine(albumine, etc).
 Compoziția sa reflectă starea fiziopatologică
a creierului (inflamație, infecție, etc).
Funcții
 Rol de protecție a țesutului nervos împotriva traumatismelor, prin amortizarea
unor șocuri la care este supusă cutia craniană;
 Rol de protecție imunologică a sistemului nervos central;
 Rol de transport al unor substanțe nutritive, hormoni, medicamente;
 De asemenea, LCR are rol în curățarea SNC de diferite deșeuri metabolice,
eliminându-le pe acestea prin bariera hematoencefalică;
 LCR constituie o barieră în calea pătrunderii în țesutul nervos a unor substanțe
dăunătoare din sângele circulant;
 Greutatea efectivă a creierului scade de la 1400 g la 25 g, datorită plutirii in LCR.
Altfel, masa crescută a creierului ar fi împiedicat funcționarea propice a
neuronilor de la baza sa, precum și vascularizația bogată a encefalului
Secreția lichidului cefalorahidian

Formarea LCR are loc


prin transferul NaCl și
Lichidul cefalorahidian se a NAHC, acesta
formează în două etape
succesive. În primul rând, determinând trecerea
apei izoosmotic. În
ultrafiltrarea plasmei în În următoarea etapă,
lichid extracelular are loc tubul proximal renal și
celulele epiteliale
prin pereții capilarelor II III intestinul subțire are
fenestrate, lichidul coroidale secretă
loc, de asemenea, un
trecând apoi prin fluidul în ventriculi
transport asemănător
membrana bazolaterală a
celulelor epiteliale
celui izoosmotic,
coroidale. acesta fiind orientat în
direcția absorbției și
nu a secreției.
Secreția Na+ din plasma in LCR este un
proces format din:
. Pompa Na+/K+ în cazul
plexurilor coroide este
localizată diferit față de alte
În plus, plexurile coroide produc epitelii, aflându-se în în a doua etapă intrarea
LCR prin absorbția și a altor porțiunea apicală, aceasta, în Na+ prin porțiunea
substanțe, de exemplu: un metabolit prima etapă scoate Na+ din bazolaterală printr-un transfer
al serotoninei, acid 5- celulă în LCR. Acest proces
hidroxiindolacetic,de Cl- sau prin cu H+ și un transport cuplat
este unul activ care generează cu HCO3
cotransport cu K+. un gradient de-a lungul
membranei bazolaterale

. În cazul schimbului Na-H,


factorul limitant este
De reținut faptul că prin Secreția Cl-, asemeni celei de disponibilitatea H+ intracelular,
schimbul Cl- -HCO3 care are Na+ este alcătuită din două acesta este generat alături de
loc în paralel cu schimbul Na+- etape. În prima etapă, Cl- se HCO3 din CO2 și H2O , reacție
H+ are loc absorbția de NaCl. acumulează intracelular în catalizată de anhidraza
În a doua etapă are loc un eflux urma schimbului Cl- - carbonică. Astfel, blocarea
de Cl- în LCR, acesta pompei Na+/K+ cu ouabaină
HCO3 prin porțiunea oprește formarea LCR, în timp
traversează bariera apicală fie bazolaterală ce blocarea anhidrazei
printr-un canal carbonice cu acetazolamidă
încetinește formarea acestuia.
 Circulatia
 Este produs de către plexurile coroide (celule
ependimare speciale), producția de LCR fiind în jur de
500-1200 mL/zi, acesta fiind reînnoit zilnic de 3-4 ori.
 Volumul total este în jur de 150 ml.
 LCR este resorbit la nivelul vilozităților arahnoidiene de
către sistemul venos cerebral.
 Presiunea normală a LCR (în decubit dorsal) este în jur
de 5-10 mm Hg, o presiune mai mare de 15 mmHg
putând indica hipertensiune intra-craniană.
 În ortostatism, presiunea intracraniană este în jur de
14-25 mm Hg.
 Majoritatea variațiilor presiunii LCR se datorează
compresiunii asupra venei jugulare sau datorită tușitului
Punctia lombara
 Indicatii:
A. Diagnosticul sau excluderea sepsisului în perioda neonatala . Meningita poate fi prezenta in 25% din
cazurile de sepsis. Alegerea si dozele antibioticelor precum si durata terapiei cu antibiotice poate fi mai
lunga la pacientii cu meningita decât la cei cu sepsis.
B. Monitorizarea eficientei terapiei antibiotice prin repetate numaratori de celule si culturi din LCR sau
ocazional nivelul antibioticelor.
A.PL este utilizata uneori ca tratament pentru hidrocefalia comunicanta
 II. Contraindicatii posibile:
A. Diateza hemoragica severa
B. Infectii superficiale la locul PL
C. Anomalii vertebrale
D. Presiune intracraniana crescuta cu comunicarea lichidului spinal cefalorahidian scazuta
B.Instabilitatea cardiorespiratorie severa a pacientului
III. Tehnica
 A.Un asistent va tine pacientul în decubit lateral (orice parte )
ori pozitie sezânda cu coloana vertebrala flexata . Capul nu
este nevoie sa fie flexat prea mult, unii copii pot avea
dificultati la flexia capului. Unii prefera decubitul lateral
pentru cei mai multi pacienti instabili. Este importanta
imobilizarea completa a coloanei vertebrale la copii mari si
puternici.
 B.Se vor palpa procesele transverse . Linia imaginara care
trece la nivelul crestelor iliace intalneste coloana vertebrala la
nivelul L4. Se va localiza un spatiu deasupra (L3-L4) sau un
spatiu dedesubt (L4-L5) ca si loc de punctie
 C.Manusi sterile
 D.Se va pregati suprafata de punctie de trei ori cu alcool si
bureti din trusa de PL. Se va marca locul de punctie cu
Steridrape? sau cu campul special din trusa de PL.
 .
 E.Se va folosi un ac spinal scurt de marime 22 cu ambou transparent.
Acul /stiletul se va tine cu ambele mâini , policele pe ambou , iar primele degete ghidand acul în spatiul
intervertebral, tintind ombilicul. Se introduce usor. Este posibil sa nu se simta pocnitura care este obisnuita pentru
copii mai mari. Se scoate stiletul si se urmareste LCR.. Se repune stiletul si se avanseaza daca LCR nu apare .
Uneori este nevoie sa se roteasca acul usor pentru a creste sau a initia fluxul . Daca punctia nu s-a efectuat cu
succes, se va incerca din nou punctionarea în spatiul urmator, deasupra sau dedesubt, dar niciodata deasupra L2-
L3.
 F.Când punctia se face în scop diagnostic, LCR trebuie colectat în eprubete sterile în urmatoarea ordine: Tubul 1-
culturi si frotiu Gram, Tubul 2 - glucoza si proteine, Tubul 3 - numaratoare de celule.
 H.. Stiletul ar trebui repus la loc , iar acul îndepartat, acoperind locul punctiei cu o compresa sterila de 2/2cm ,
pâna când locul punctiei se va bandaja.
Bibliografie
 https://ro.wikipedia.org/wiki/Lichid_cefalorahidian
 https://blausen.com/ro/video/punctia-lombara/
 https://geomarz.wordpress.com/category/circulatie-cerebrala/page/2/
 Manual de histologie “Junquieru”