Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra de Fisiología

Fisiología de los Líquidos

Corporales

Profesora Liliana Nucette de Sierra

Cátedra de Fisiología
 Objetivos
• Definir HOMEOSTASIS, y su diferencia con HEMOSTASIA. Y la
importancia del agua y su mantenimiento.
• Conocer y razonar la forma de calcular el volumen de un compartimiento
líquido.
• Conocer y deducir los cambios fisiológicos y patológicos que se pueden
producir en el ACT, en el volumen, concentración de sus componentes y
distribución.
• Conocer los distintos compartimientos líquidos y la importancia de la unidad
microcirculatoria.
• Diferenciar edema de derrame. Y las características del exudado y trasudado.
• Deducir los cambios patológicos y su corrección.
 HOMEOSTASIS
CONJUNTO DE MECANISMOS QUE SE ENCARGAN DE
MANTENER EL MEDIO INTERNO, ES DECIR, DE REGULAR LAS
DISTINTAS VARIABLES FISIOLÓGICAS DENTRO DE LÍMITES
ADECUADOS PARA LA SUPERVIVENCIA DEL SER HUMANO.

Glicemia CO2

Volemia O2

Temperatura Presión
Arterial
 Hemostasia
Es el conjunto de mecanismos fisiológicos, cuya función
principal es evitar la pérdida de sangre.

•Depende de tres componentes:

– La pared del vaso sanguíneo.
– Plaquetas.
– Factores de coagulación.
 El Agua
Elemento fundamental de la vida animal
Características físicas:
• Termoestabilizador

• Solvente Universal
 Funciones del Agua
• Aporta el líquido para las secreciones glandulares.
• Solvente de las reacciones químicas inorgánicas del
cuerpo.
• Medio de transporte.
• Diluente para la digestión y absorción de los alimentos.
• Termorregulador.
• Mantiene la volemia.
• Mantiene la PA.
• Mantiene la función renal.
• Mantiene la concentración normal de electrolitos.
 El agua corporal total (ACT)
Es la cantidad total de agua o líquido, que se encuentra
en el cuerpo humano.

60% del peso

corporal
 Cálculo del Agua Corporal Total (ACT)
Peso: 79,6 Kg.
ACT = 60%
100 Kg -------- 60 L
79,6 Kg -------- X

X = 79,6 Kg x 60 L = 47,76 L
100 Kg
Método de la Regla de 3

* Útil para el cálculo de otros compartimientos líquidos.

VOLEMIA O VOLUMEN DE SANGRE TOTAL

 Composición de los compartimientos líquidos
Líquido Extracelular

L. Intravascular L. Intersticial L. Intracelular

K+= 3,5 – 5,5 mEq/L

K = 4 mEq/L
+
K+ = 140 mEq/L
Na+= 135 – 145 mEq/L
Na = 142 mEq/L
+
Na+ = 10 mEq/L
Cl-= 103 mEq/L
Cl = 101 mEq/L
-
Cl- = 4 mEq/L
HCO3= 22-28 mEq/L
Ca++= 0,0001 mEq/L
Ca = 2,4 mEq/L
++
Proteínas= 2 gr/dl
Proteínas= 1 gr/dl Proteínas: 8 gr/dl

Aniones= ATP
 Método de la Regla de 3
• LIC (35%):
100 Kg --------- 35 L 70 Kg x 35
Líquido L
70 Kg --------- X 100 Kg
Extracelular
(LEC): 21-25%

LIC = 24,5 L
ACT= 60%
• LEC (25%): Líquido
100 Kg --------- 25 L 70 Kg x25 L
Intracelular
(LIC): 35%
70 Kg --------- X 100 Kg

LEC = 17,5 L
 Cálculo del Volumen Sanguíneo = 7% (5 L)

Plasma (LEC)

2 Hematocrito: 45%
100 ml = 45 células y 55 ml plasma
Hematíes (LIC)

3 Volumen Sanguíneo

Peso: 70 Kg
1 Volumen Plasmático (4 – 4,5 %) 100 ml sangre ----------- 55 ml plasma
Peso: 70 Kg
X ---------- 2.800 ml plasma
100 Kg ----------- 4 L Plasma
X = 5.090,9 ml sangre
70 Kg ----------- X = 2,8 L Plasma
VS = 5 L
(2.800 ml)
 Compartimientos Líquidos
Son espacios específicos donde se distribuye el agua
corporal total
Existe un continuo INTERCAMBIO de
agua y moléculas entre los Todos son % del peso corporal
compartimientos líquidos

Volumen Plasmático:
Líquido 4-5%
Extracelular
(LEC): 21-25%
Líquido Intersticial: 17%

ACT= 60% 35%

Líquido
Intracelular
(LIC): 35%
 Compartimiento o líquido extracelular (LEC)
• Comprende:
– Volumen plasmático o intravascular Volúmen
plasmático
(4 - 4,5%) (4-4,5)

El hematodrito (Hto), es la relación que existe

entre las células y la sangre total. Valor
Compartimiento
promedio normal es de 45%, que significa que Linfático (2%)
en 100 ml de sangre hay 45 ml de células y 55
ml de plasma. Compartimiento
Intersticial (17%)
– Compartimiento o líquido intersticial
(17%)

– Compartimiento Linfático (2%)

– Espacios transcelulares (1-3%)

Compartimiento Linfático (2%)

VASO Función
LINFÁTICO Inmunitaria-
Defensa
LINFA (Linfocitos)
Linfocitos
Proteínas
Grasas
Drenaje
Factores de la
accesorio del
GANGLIO sistema
coagulación
LINFÁTICO venoso
NO TIENE
(absorbe el 10%
PLAQUETAS
del fluido
NO COAGULA intersticial)
 Espacios Transcelulares (1-3%)
Es un espacio localizado dentro de un sistema u órgano,
separado del LEC por un epitelio, donde se sintetiza y circula
un líquido especializado.

Líquido Humores del

cefaloraquídeo ojo

Espacios
potenciales Líquido
Sistema
aminiótico
gastrointestinal
 Espacios Potenciales
Son aquellos ubicados entre dos membranas serosas que cubren un órgano o
sistema, una parietal y una visceral, con un volumen de líquido en su interior de
100 ml aproximadamente, cuya función es lubricar ambas membranas.

Derrame:
Acumulación excesiva de líquido en un espacio potencial, + de 100 ml.

Edema:
Acumulación excesiva de líquido en un espacio intersticial.
 Tipos de Derrame

TRASUDADO EXUDADO
Origen o causa No Inflamatorio Inflamatorio
Desequilibrio
Hidrostático Aumento de la
Mecanismo
(permeabilidad permeabilidad capilar
normal)
Contenido proteico Escaso Abundante
Contenido celular
No Si
(leucocitos)
Densidad Específica <1.012 >1.012
Detritos celulares No Si
• Métodos Antropométricos:
– F.D Moore:
• MC + TEC + Grasa
• MC = masa celular.
• TEC = tejido extracelular.
– Watson:
• Hombres:
2.477 – (0,09516 x edad en años) + 0,1704 x talla (cm) + 0,3362 x Peso (Kg).

• Mujeres:
2.097 + 0,1069 x talla (cm) + 0,2466 x Peso (Kg).

– Según edad y peso:

• Hombres:
– 20,03 – (0,1183 x edad) x (0,3626 x peso)
• Mujeres:
– 14,46 + 0,2549 x peso
 MAYOR GRASA MENOR ACT

MAYOR EDAD
Factores
MENOR ACT fisiológicos
que modifican
el ACT

HIPERVOLÉMICA E
SEXO HIPOTENSA FISIOLÓGICA
El contenido de ACT varía según la edad y
el sexo
¿ Quién tendrá mayor contenido de ACT ?
Cambios en el embarazo
Hipervolémica e Hipotensa
Fisiológica
• Circulación en paralelo

(circulación materno-fetal)

• Hormonas sexuales femenina:

Prostaglandinas.

• Vasos de resistencia

convertidos en vasos de

capacitancia.
 Determinación del volumen de los líquidos en los
compartimientos.
El Método de Dilución del Indicador
Volumen Indicadores

ACT 3
H2O, 2H2O, antipirina, urea.

22
Na+, inulina, manitol,
LEC
tiosulfato.

LIC ACT - LEC

V= Q = 5 gr = 5000 ml Volumen l-albúmina, azul de Evans

125

C 0,1 / 100ml Plasmático (T-1824)

Principio de Fick: Hematíes marcados con

Volumen 51
Cr;
El volumen de distribución de una sustancia Sanguíneo Vol Sang = Vol plasm / (1-
Hto)
(V) en un compartimiento acuoso, es igual a
Líquido
la cantidad de la sustancia (Q) presente en el LEC - V Plasmático
intersticial

compartimiento, dividida por su

concentración en el mismo ( C)
 Formula general del principio de dilución

V=Q
C
V = Volumen de distribución
Q = Cantidad inyectada del indicador.
C = Concentración alcanzada en el líquido (mg/ml) o µCurie.

V = Q = mg V = Q = µCurie
C mg/ml C µCurie/ml

Al aplicar la formula queda:

mg o µCurie = ml (Volumen de distribución)
Mg/ml µCurie/ml
 Tipos de indicadores
• Colorantes:
Características del indicador:
– Se miden con colorímetro. •Distribución uniforme y exclusiva en el
compartimiento a medir.
– Bajo costo y de fácil ejecución. •Medición fácil y precisa.

– Menos preciso. •ATÓXICA.

•Estabilidad metabólica, ser inerte.
– Unidades de medida: mg/ml.

• Radioactivos:

– Se miden con un contador de radioactividad.

– Muy costoso y resultados muy precisos.

– Unidades de medida: microcurie (µCurie) o milicurie (mCurie).

 Fuentes diarias de agua en el organismo

ENTRADAS SALIDAS
Agua exógena
Respiración: 500ml/d
“Mecanismo de la sed”
Piel: 500ml/d

Orina: 800 – 2000 ml/d

(Diuresis)
Heces: 100 ml/d
Agua Endógena
Pérdidas Insensibles (PI):
300 a 400 ml/día 700 a 900 ml
Adulto: 15 ml/kg de peso
Nino: 30 ml/Kg de peso

1500 a 3500 ml /día 1500 a 3500 ml /día

 Balance Hídrico
Es el equilibrio que existe entre las fuentes de entrada
y las salidas de agua del organismo
Entra = Sale
BH = 0

BH + BH –

Entra + ó Sale - Entra - ó Sale +

 Balance Hídrico

INGESTAS EXCRETAS

Agua bebida 1.200 ml/d Orina 1.400 ml/d

Agua de alimentos 1.000 ml/d Heces 100-200 ml/d

Agua metabólica 300 ml/d Pulmones 350-450 ml/d

Piel 350-450 ml/d

TOTAL: 2.500 ml/d Total: 2.500 ml/d

BH = 2.500 ml – 2.500 ml = 0 ml
 Desbalance Hídrico
Es la alteración que se produce en el equilibrio
fisiológico que debe existir entre la ingesta y la pérdida
de agua en el organismo

Ingestas > Excretas

BALANCE HÍDRICO POSITIVO
Excretas < Ingestas

Ingestas < Excretas

BALANCE HÍDRICO NEGATIVO
Excretas > Ingestas
 Gastroenteritis
Caso Clínico Aguda
Hipotético

INGESTAS EXCRETAS

Agua bebida 800 ml/d Orina 975 ml/d

Agua de alimentos 600 ml/d Heces 800 ml/d

Agua metabólica 300 ml/d Pérdidas Insensibles 700 ml/d

Vómitos 400 ml/d

TOTAL: 1.700ml/d Total: 2.975 ml/d

BALANCE HIDRICO NEGATIVO= -1.275 ml/d

 Metabolismo general del ACT

El ACT es una SOLUCIÓN con DOS COMPONENTES:

1. El solvente: agua.

2. Los solutos:
o Orgánicos: proteínas, lípidos, carbohidratos

o Inorgánicos: electrolítos.

EL AGUA ES UNA SOLUCIÓN HIDROELECTROLÍTICA

 Composición de los compartimientos líquidos

L. Intravascular L. Intersticial L. Intracelular

K+= 3,5 – 5,5 mEq/L

K = 4 mEq/L
+
K+ = 140 mEq/L
Na+= 135 – 145 mEq/L
Na = 142 mEq/L
+ Na+ = 10 mEq/L
Cl-= 103 mEq/L
Cl = 101 mEq/L
- Cl- = 4 mEq/L
HCO3= 22-28 mEq/L
Ca++= 0,0001 mEq/L
Ca++= 2,4 mEq/L Proteínas: 8 gr/dl
Proteínas= 2 gr/dl
Proteínas= 1 gr/dl
Aniones= ATP
 Funciones de los solutos del ACT
• Funciones de los electrolitos:
Producen las reacciones de química inorgánica.
Determinan la osmolaridad del plasma.
Producen mecanismos de control celular:
impulso electroquímico y actividad enzimática.
• K+ : VN = 3,5 – 5,5 mEq/L
– Mantener el potencial de reposo o de membrana.
– Excitabilidad músculo esquelético y cardíaco.
– Equilibrio ácido-base.
– Estructura y función renal.
• Hipokalemia: K+  3,5 mEq/L
– Leyes del potasio:
» Riñones orinando.

» Administración lenta.
» Administración en suficiente volumen
• Na+: VN = 135 – 145 mEq/L
– Osmolaridad del LEC (270 – 310 mOsm/L), el volúmen del
LEC y la PA.

– Interviene en la despolarizacioón de las células excitables y

en la conducción del impulso eléctrico.

– Absorción intestinal de nutrientes y Reabsorción renal de

bicarbonato, glucosa y aa.

– Regulación renal del equilibrio AB.

• Proteínas (albúminas y globulinas)

– Viscosidad de la sangre.

– Nutrición de los tejidos.

– Efecto osmótico.

– Transporte de membrana.

– Coagulación (Fibrinógeno).

– Defensa (Inmunoglobulinas).

– Albúminas (3.5 a 5.5 mg/dl) : Prs. Oncótica o Coloidosmótica

Membrana Semipermeable - Ósmosis
 Osmolaridad plasmática: 270 – 310 mOsm/L

1 2 3

Solución Hipertónica Solución Isotónica Solución Hipotónica

(Concentrado) Na++: 135 – 145 mEq/L (Diluida)

(Fisiológica)

Deshidratación Celular
Edema Celular
 Mecanismos de Transporte en los diferentes
compartimientos líquidos: Unidad Microcirculatoria
Vasos de Resistencia:
Arterias
Vasos de Intercambio:
Capilares (< 100 micras)
Vasos de Capacitancia:
Venosos

EQUILIBRIO DE STARLING

• Conjunto de vasos sanguíneos de muy pequeño calibre (menor de 100 micras)

• Están en intimo contacto con las células de los diferentes tejidos.
• Es el sitio de transporte e intercambio de nutrientes y residuos celulares
entre la sangre y las células
Estructura de la Circulación Capilar
 Tipos de Capilares:
continuos, fenestrados y discontinuos

• Capilares continuos:
– Poros intercelulares (6-8 nm)
– Ubicación: músculo liso y esquelético, piel, tejido graso y
conectivo, y circulación pulmonar.
 Tipos de Capilares:
continuos, fenestrados y discontinuos

• Capilares Fenestrados:
– Poros por medio de la célula endotelial (20-80 nm)
– Ubicación: mucosa intestinal, glomérulo renal y glándulas de
secreción endocrina.
 Tipos de Capilares:
continuos, fenestrados y discontinuos
• Capilares Discontinuo:
– Pared interrumpida por grandes porors intercelulares (0,6 a 3
micrometros.
– Ubicación: sinusoides hepáticos, bazo, tejidos linfoides y
mèdula ósea.
 Control de la circulación capilar
Flujo intermitente, no continuo.
1.Cambios en el TONO del músculo liso de metaarteriolas
y esfínteres pre-capilares.

NA ------- receptores α adrenérgicos

Vasoconstricción arteriolar

Endotelio ------------ Sustancias vasodilatadoras

ON, Prostaciclinas

Endotelio ------------ Sustancias vasoconstrictoras

endotelina 1 y angiotensina II
 Control de la circulación capilar
Flujo intermitente, no continuo.
2. Necesidades tisulares de O2

20-30% 100%
 Equilibrio de Starling
Transporte
Equilibrio Todo el líquido filtrado en el extremo arterial es
Gradiente exactamente igual a lo que se absorbe
en el extremo venoso-linfático

CL CV CA
-6,5 -6,5
mmHg mmHg

10 25
mmHg mmHg
5,0
28 mmHg 5,0 28
mmHg mmHg mmHg

Cuando se rompe el Equilibrio de Starling se produce:

EDEMA: acumulación anormal de líquido en el espacio intersticial
Derrame: acumulación anormal de líquido en un espacio potencial
 Mecanismos de Transporte
• Pasivo:
– A favor de un gradiente (de > a <).
• Gradiente de concentración de soluto = DIFUSION.
• Gradiente de agua = OSMOSIS.
• Gradiente de presión = FILTRACIÓN.
– No consume energía.

– No consume O2.
– No utiliza transportadores.
• Activo.
• Difusión Facilitada
• Pinocitosis o Fagocitosis
• Exocitosis
 Sistemas de Transportes
Transporte Pasivo Transporte Activo
• Se realiza a favor de un • En contra de un gradiente de
gradiente de concentración concentración.
• No consume energía (ATP) y •Puede ser primario y
O2 secundario.
• Puede o no necesitar de • Consume energía (ATP) y O2
transportadores
• Necesita de transportadores

Difusión simple
Difusión facilitada
Osmosis
Filtración
 Difusión Simple • Transporte pasivo que se realiza a favor de un
gradiente de concentración de soluto o
electroquímico
• Las sustancias liposolubles difunden
directamente a través de la membrana
• Las sustancias hidrosolubles se difunden por
poros del capilar, o por canales proteicos de la
membrana celular
• El tamaño molecular puede afectar la difusión
• La intensidad de difusión varía de acuerdo a la
diferencia de concentración del soluto

Difusión Facilitada

• Transporte pasivo que se realiza a favor de un

gradiente de concentración de soluto
• Utiliza una molécula transportadora (portador)
• Algunas veces necesita de un facilitador
(hormona)
Filtración
• Transporte pasivo que se realiza a favor de
un gradiente de presión o hidrostático
• Es un transporte exclusivo de los capilares
sanguíneos

Requerimientos:
-Filtro (endotelio fenestrado).
-Gradiente de presión.

Osmosis
• Transporte pasivo que se realiza a favor de un
gradiente de concentración de agua
• Se realiza a través de una membrana
semipermeable (membrana celular)
 Equilibrio de Starling
Transporte
Equilibrio Todo el líquido filtrado en el extremo arterial es
Gradiente exactamente igual a lo que se absorbe
en el extremo venoso-linfático

CL CV CA
-6,5 -6,5
mmHg mmHg

10 25
mmHg mmHg
5,0
28 mmHg 5,0 28
mmHg mmHg mmHg

Cuando se rompe el Equilibrio de Starling se produce:

EDEMA: acumulación anormal de líquido en el espacio intersticial
Derrame: acumulación anormal de líquido en un espacio potencial
 Fuerzas que favorecen y se oponen a la filtración

Fuerzas
Fuerzas que
que se
Favorecen
oponen
Resultante Efecto
Prs. Prs. Presión
Hst. Prs.
Onco Oncótica
Cap Inters
Inters Plasma

Extremo 25 - 6,5 5,0

28 mmHg 36,5 -28 = 8,5 mmHg FILTRACIÓN
Arterial mmHg mmHg mmHg

Extremo 10 -6,5 5,0 28 – 21,5 = 6,5

28 mmHg ABSORCIÓN
Venoso mmHg mmHg mmHg mmHg
 Diferencias entre
Presión Oncótica y Presión Osmótica
Presión Oncótica Presión Osmótica
(Coloidosmótica) (Osmolaridad)

Unidades de medida mmHg mOsm/L

Elemento que la Solutos de alto PM Solutos de bajo PM

determinan (Albúminas, Dextrán) (Na+, Manitol)

Factores que la modifican Tamaño de las moléculas El número de moléculas

No atraviesan la
Atraviesan la membrana
membrana capilar y no
Mecanismo de producir capilar por Difusión.
modifican la osmolaridad.
su efecto Se desarrolla arrastre
Desarrollan gradiente
osmótico.
hidrostático
Pinocitosis o Fagocitosis

Pseudópodos

Endocitosis

Transporte de macromoléculas,
parásitos, bacterias, grandes
proteínas.
Vesícula Pinocitótica
Fagocitosis o Endocitosis
Exocitosis
 Fisiopatología de los LC
• Trastornos de Volumen:

– Hipovolemia (BH -).

– Hipervolemia (BH +).

• Trastornos de composición: trastornos de electrolitos.

– Hiperkalemia o hipokalemia.

– Hipernatremia o hiponatremia.

• Trastornos de distribución:

– Derrame

– Edema
 Causas de Edema

• Por aumento de la permeabilidad capilar arterial

-6,5 -6,5
mmHg mmHg

10 25
mmHg mmHg
5,0
28 mmHg 5,0 28
mmHg mmHg mmHg

Alergias, Quemaduras, Toxinas

Reacción alérgica por picadura
de insecto
• Por disminución de las proteínas plasmáticas:

-6,5 -6,5
mmHg mmHg

10 25
mmHg mmHg
5,0
28 mmHg 5,0
28
mmHg mmHg mmHg

Cirrosis Hepática, Síndrome de mala absorción, Desnutrición,

Pérdida (IRC, Síndrome Nefrótico)
Ascitis
Síndrome Nefrótico
• Por aumento de la presión del capilar linfático:

-6,5 -6,5
mmHg mmHg

10 25
mmHg mmHg
5,0
Presión 28 28
mmHg 5,0
mmHg mmHg
mmHg

Parásitos (filaria), Tumores, Iatrogénico

Elefantiasis
• Por aumento de presión en el capilar venoso o arterial:

-6,5 -6,5
mmHg mmHg

10 25
mmHg mmHg
5,0
28 28
mmHg 5,0
mmHg mmHg
mmHg

Insuficiencia Cardíaca Congestiva, Cirrosis

Hepática, Tromboflebitis, embarazo, IRC
 Próxima clase….
Anatomía funcional del riñón.
LA NEFRONA…

Gracias….