Distúrbios Hidroeletrolíticos

Dra. Luana Kratka de Sousa

Pediatra Geral pelo Hospital das Clínicas de Goiás
Intensivista Pediátrica pelo Hospital de Base do Distrito Federal
Médica Pediatra SES - DF
Preceptora do Serviço de Emergência Pediátrica HMIB
Distribuição Líquidos Corporais

ESPAÇO
INTERSTICIAL
ESPAÇO INTRA CELULAR

INTRAVASCULAR
Distribuição Líquidos Corporais

ESPAÇO
INTERSTICIAL
ESPAÇO INTRA CELULAR

INTRAVASCULAR

EIC = 2/3 EEC = 1/3

Distribuição Líquidos Corporais

ESPAÇO
INTERSTICIAL 3/4
ESPAÇO INTRA CELULAR

INTRAVASCULAR 1/4

EIC = 2/3 EEC = 1/3

Distribuição Líquidos Corporais

ESPAÇO
INTERSTICIAL 3/4
ESPAÇO INTRA CELULAR

INTRAVASCULAR 1/4

EIC = 2/3 MSP

EEC = 1/3
Distribuição Líquidos Corporais

ESPAÇO
INTERSTICIAL 3/4
ESPAÇO INTRA CELULAR

ENDOTÉLIO

INTRAVASCULAR 1/4

EIC = 2/3 MSP

EEC = 1/3
Espaço Extra Celular

ESPAÇO
INTERSTICIAL

ENDOTÉLIO

INTRAVASCULAR
Espaço Extra Celular

ESPAÇO
INTERSTICIAL

ENDOTÉLIO

INTRAVASCULAR
Espaço Extra Celular

H²O
Eletrólitos ESPAÇO
INTERSTICIAL

ENDOTÉLIO

INTRAVASCULAR
Espaço Extra Celular

H²O
Eletrólitos ESPAÇO
INTERSTICIAL

Proteínas

ENDOTÉLIO

INTRAVASCULAR
Espaço Extra Celular
LIVRE
H²O
Eletrólitos ESPAÇO
INTERSTICIAL

Proteínas

ENDOTÉLIO

INTRAVASCULAR
Cálculo Osmolaridade Plasmática

INTRAVASCULAR
 Cálculo Osmolaridade Plasmática

Osm : (Na x 2) + (Glicose/18) + ( Ur/2,8)

 Cálculo Osmolaridade Plasmática

Osm : (Na x 2) + (Glicose/18) + ( Ur/2,8)

VALOR NORMAL ??
 Cálculo Osmolaridade Plasmática

Osm : (Na x 2) + (Glicose/18) + ( Ur/2,8)

VALOR NORMAL = 280 – 295 mOsm/l

H2O e Eletrólitos
QUEM FAZ O CONTROLE
 Controle de H2O e Eletólitos

Hipotálamo
 Controle de H2O e Eletólitos

Hipotálamo
Osmoreceptores (tonicidade)
 Controle de H2O e Eletólitos

Hipotálamo
Osmoreceptores (tonicidade)
Sede + Secreção de ADH
 Controle de H2O e Eletólitos

Rins
 Controle de H2O e Eletólitos

Rins
Alteração de Volemia
 Controle de H2O e Eletólitos

Rins
Alteração de Volemia
Sistema R – A – A
 Controle de H2O e Eletólitos

Rins
Alteração de Volemia
Sistema R – A – A
Reabsorção Tubular de Na
 Controle de H2O e Eletólitos

Coração
 Controle de H2O e Eletólitos

Coração
Alteração de Volemia
 Controle de H2O e Eletólitos

Coração
Alteração de Volemia
Receptores cardíacos Atriais
 Controle de H2O e Eletólitos

Coração
Alteração de Volemia
Receptores cardíacos Atriais
FNA
 Controle de H2O e Eletólitos

Coração
Alteração de Volemia
Receptores cardíacos Atriais
FNA
Vasodilatação e Excreção de Na
 Controle de H2O e Eletólitos

Receptores Carotídeos
 Controle de H2O e Eletólitos

Receptores Carotídeos
 + Sist Nerv Simpático
 Controle de H2O e Eletólitos

Receptores Carotídeos
 + Sist Nerv Simpático
Liberação renina + Vasoconstrição
H2O
Holliday
Segar
Holliday
Segar

Afinal o que eles fizeram

 Método para
estimar perdas
insensíveis e
urinárias de água e
eletrólitos
PARA QUEM
 CRIANÇAS e ADULTOS de
qualquer PESO e TAMANHO
em CONDIÇÕES NORMAIS
 Estimaram demandas
hidroeletrolíticas basais em
função da TAXA METABÓLICA
(PESO CALÓRICO) e NÃO do
PESO CORPORAL REAL
 NECESSIDADE HÍDRICA

0 -10 Kg : 100ml/kg
10 – 20 Kg : 1000ml + 50ml/kg
> 20Kg : 1500 ml+ 20ml/kg
 10 kg

TAXA HÍDRICA = 100ml x 10Kg

VOLUME TOTAL : 1000 ml

 10Kg

Necessidade Hídrica : 1000 ml

Necessidade Eletrolítica

Na = 3 meq/Kg/dia
K = 2 meq/Kg/dia
 10Kg

VOLUME TOTAL : 1000 ml

Na = 3meq/ Kg = 30 meq
K = 2meq/Kg = 20 meq
 10Kg

VOLUME TOTAL : 1000 ml

Na = 30 meq ÷ 3,4 = 8,8 ml

K = 20 meq ÷ 1,34 = 14,9ml
 10Kg

VOLUME TOTAL ------ 1000 ml

Na --------------------------- 8,8 ml
K ------------------------- 14,9ml
 10Kg em 24 horas

SG5% -------------------- 1000 ml

Na -------------------------- 8,8 ml
K ------------------------- 14,9ml
 10Kg em 24 horas

SG5% -------------------- 1000 ml

Na -------------------------- 8,8 ml
K ------------------------- 14,9ml
÷
2 ETAPAS
 10Kg em 24 horas
VOLUME TOTAL : 1000 ml/kg
1000ml ÷ 24h = 41,6 ml/h

SG5% -------------------- 500 ml

Na -------------------------- 4,4 ml
K ------------------------- 7,5 ml
SG5% -------------------- 500 ml
Na -------------------------- 4,5 ml
K ------------------------- 7,5 ml

Calcular a taxa Hídrica do dia e

÷ por 24h
E o tal do PESO CALÓRIO
 PESO CALÓRIO =
Calcular a Taxa Hídrica
do dia e ÷ por 100
Hãn ?
0 -10 Kg : 100ml/kg ÷ 100
10 – 20 Kg : 1000ml + 50ml/kg ÷ 100
> 20Kg : 1500 ml+ 20ml/kg ÷ 100
Não entendeu
 10 kg

TAXA HÍDRICA = 100ml x 10Kg

VOLUME TOTAL : 1000 ml

 10 kg

TAXA HÍDRICA = 100ml x 10Kg

VOLUME TOTAL : 1000 ml ÷ 100

 Peso real : 10 kg

TAXA HÍDRICA = 100ml x 10Kg

VOLUME TOTAL : 1000 ml ÷ 100

Peso calórico = 10 Kg
 Peso real : 20 kg

TAXA HÍDRICA = 1000 ml + 500 ml

VOLUME TOTAL : 1500 ml ÷ 100

Peso calórico = 15 Kg
E o soro Isotônico
NECESSIDADE HÍDRICA DIÁRIA
NÃO MUDA

0 -10 Kg : 100ml/kg
10 – 20 Kg : 1000ml + 50ml/kg
> 20Kg : 1500 ml+ 20ml/kg
 O que muda é a
composição do SORO
 SG5% -------------------- 500 ml
NaCl 20% ------------------- 4,5 ml
KCl 10% --------------------- 7,5 ml

SORO HIPOTÔNICO

Na = 3 meq/Kg/dia
K = 2 meq/Kg/dia
SG5% -------------------- 500 ml
NaCl 20% -------------------- 20 ml
KCl 10% --------------------- 10 ml

SORO ISOTÔNICO
SG5% -------------------- 500 ml
NaCl 20% -------------------- 20 ml
KCl 10% --------------------- 10 ml

SORO ISOTÔNICO

Na = de onde vem esse sódio?

K = 2,7 meq/Kg/dia
Do Soro Fisiológico
 Soro Fisiológico

Na: 154meq/l
Osm: 308 mOsm/l
E o plasma ??
Plasma

Na:
Osm :
 Plasma

Na: 135 – 145 meq/l

Osm :
 Plasma

Na: 135 – 145 meq/l

Osm : 280 – 295 mOsm/l
 Soro Fisiológico

Na: 154meq/l
Osm: 308 mOsm/l
 Soro Fisiológico

154meq Na -------- 1000ml

 Soro Fisiológico

154meq Na -------- 1000ml

77meq Na ----------- 500 ml
 Soro Fisiológico

77meq Na ----------- 500 ml

 Soro Fisiológico

77meq Na ÷ 3,4 [NaCl 20%]

 Soro Fisiológico

77meq Na ÷ 3,4 [NaCl 20%]

= 22,6 ml
 Soro Fisiológico

77meq Na ÷ 3,4 [NaCl 20%]

= 22,6 ml para cada 500 ml
SG5% -------------------- 500 ml
NaCl 20% -------------------- 20 ml
KCl 10% --------------------- 10 ml

SORO ISOTÔNICO

Na = SORO FISIOLÓGICO
K = 2,7 meq/Kg/dia
SÓDIO
 Na
Valores normais
 Na
Valores normais
135 – 145 mEq/l
Cálculo Correção de
HiperNatremia
HiperNatremia
HiperNatremia
Na Sérico >
HiperNatremia
Na > 145meq/l
 Cálculo Correção de
HiperNatremia
=
Reposição de Água Livre
 Cálculo Correção de
HiperNatremia
=
Réposição de Água Livre

Máx Δ 10meq/l em 24h

Máx Δ 10meq/l em
24h
Risco de ?
Espaço Extra Celular

H²O
Eletrólitos ESPAÇO
INTERSTICIAL

ENDOTÉLIO

INTRAVASCULAR
Máx Δ 10meq/l em
24h
Risco de Edema
Cerebral
Cálculo Reposição de
Água Livre
Cálculo Déficit de Água
Livre

(Na encontrado – Na desejado) x 0,6 x Peso

__________________________________
Na encontrado
(Na encontrado – Na desejado) x 0,6 x Peso
Δ 10
__________________________________
Na encontrado

Encontrar o valor em LITROS em 24h

Repõe com ÁGUA DESTILADA ou SORO

GLICOSADO
 Paciente 10 Kg Na = 160
(Na encontrado – Na desejado) x 0,6 x Peso
Δ 10
__________________________________
Na encontrado

Encontrar o valor em LITROS em 24h

Repõe com ÁGUA DESTILADA ou SORO GLICOSADO

 Paciente 10 Kg Na = 160

(Na 160 – Na 150) x 0,6 x Peso

__________________________________
Na encontrado

Encontrar o valor em LITROS em 24h

Repõe com ÁGUA DESTILADA ou SORO GLICOSADO

 Paciente 10 Kg Na = 160

(Na 160 – Na 150) x 0,6 x 10

__________________________________
Na encontrado

Encontrar o valor em LITROS em 24h

Repõe com ÁGUA DESTILADA ou SORO GLICOSADO

 Paciente 10 Kg Na = 160

(Na 160 – Na 150) x 0,6 x 10

__________________________________
160

Encontrar o valor em LITROS em 24h

Repõe com ÁGUA DESTILADA ou SORO GLICOSADO

 Paciente 10 Kg Na = 160

(Na 160 – Na 150) x 0,6 x 10

_________________________________ = 0,375
160

Encontrar o valor em LITROS em 24h

Repõe com ÁGUA DESTILADA ou SORO GLICOSADO

 Paciente 10 Kg Na = 160

(Na 160 – Na 150) x 0,6 x 10

______________________________ = 0,375 L
160

Repõe com ÁGUA DESTILADA ou SORO GLICOSADO

375ml ÷ 24h = 15,6 ml/h

Cálculo Correção de
HipoNatremia
HipoNatremia
HiperNatremia
Na Sérico <
HipoNatremia
Na < 135meq/l
Cálculo Correção de
HipoNatremia
=
Salina Hipertônica
 Cálculo Correção de
HipoNatremia
=
Salina Hipertônica

Máx Δ 10meq/l em 24h

Máx Δ 10meq/l em
24h
Risco de ?
Espaço Extra Celular

H²O
Eletrólitos ESPAÇO
INTERSTICIAL

ENDOTÉLIO

INTRAVASCULAR
Máx Δ 10meq/l em
24h
Risco de
Mielinólise Pontina
Cálculo Correção de
Hiponatremia
 Cálculo Correção de
Hiponatremia
=
Salina Hipertônica 3%
 Cálculo Correção de
Hiponatremia
=
Salina Hipertônica 3%

(Na encontrado – Na desejado) x 0,6 x Peso

 Cálculo Correção de
Hiponatremia

(Na encontrado – Na desejado) x 0,6 x Peso

(Na encontrado – Na desejado) x 0,6 x Peso
Δ 10

Encontrar o valor em meq de Na

Repõe com SALINA HIPERTÔNICA 3%

Paciente 10 Kg Na = 120

(Na encontrado – Na desejado) x 0,6 x Peso

Δ 10

Encontrar o valor em meq de Na

Repõe com SALINA HIPERTÔNICA 3%

Paciente 10 Kg Na = 120

(Na 120 – Na 130) x 0,6 x Peso

Encontrar o valor em meq de Na

Repõe com SALINA HIPERTÔNICA 3%

Paciente 10 Kg Na = 120

(10) x 0,6 x 10 = 60

Encontrar o valor em meq de Na

Repõe com SALINA HIPERTÔNICA 3%

Paciente 10 Kg Na = 120

(10) x 0,6 x 10 = 60 meq

Encontrar o valor em meq de Na

Repõe com SALINA HIPERTÔNICA 3%

 SALINA HIPERTÔNICA 3%

SF0,9%--------------------- 90ml
NaCl 20% ------------------ 10 ml

(1 ml solução = 0,5 meq Na)

 SALINA HIPERTÔNICA 3%

AD -------------------------- 85ml
NaCl 20% ------------------ 15ml

(1 ml solução = 0,5 meq Na)

 SALINA HIPERTÔNICA 3%

SF0,9%--------------------- 90ml
NaCl 20% ------------------ 10 ml

(1 ml solução = 0,5 meq Na)

Paciente 10 Kg Na = 120

(10) x 0,6 x 10 = 60 meq

Repõe com SALINA HIPERTÔNICA 3%

SF0,9%--------------------- 90ml
NaCl 20% ------------------ 10 ml

(1 ml solução = 0,5 meq Na)

Paciente 10 Kg Na = 120

(10) x 0,6 x 10 = 60 meq

Salina 3%

SF0,9%--------------------- 90ml
NaCl 20% ------------------ 10 ml

1 ml solução --------- 0,5 meq Na

X ml da solução ------- 60 meq Na
Paciente 10 Kg Na = 120

(10) x 0,6 x 10 = 60 meq

Salina 3%

SF0,9%--------------------- 90ml
NaCl 20% ------------------ 10 ml
120 ml da solução ------- 60 meq Na
Paciente 10 Kg Na = 120

(10) x 0,6 x 10 = 60 meq

Salina 3%

SF0,9%--------------------- 90ml
NaCl 20% ------------------ 10 ml

120 ml da solução em 24h = 5ml/h

HIPOCALEMIA
HIPOCALEMIA
K<?
HIPOCALEMIA
K < 3,5
Reposição Venosa
na Hipocalemia

0,2 a 0,5 mEq / Kg/ h

Reposição Venosa
na Hipocalemia

0,2 a 0,5 mEq / Kg/ h

[ Solução] < 80mEq/l
Reposição Venosa na Hipocalemia

0,2 a 0,5 mEq / Kg/ h

[ Solução] < 80mEq/l periférica

[ Solução] < 200 mEq/l central

Em 1 a 4 horas
Reposição Venosa na
Hipocalemia

10 Kg K = 2,0

Ex : 0,4 mEq/Kg/h
Reposição Venosa na
Hipocalemia

10 Kg K = 2,0

Ex : 0,4 mEq/Kg/h
em 4 horas
Reposição Venosa na
Hipocalemia

10 Kg K = 2,0

0,4 x 10Kg x 4 horas

 Reposição Venosa na
Hipocalemia

10 Kg K = 2,0

0,4 x 10Kg x 4 horas = 16 meq

Reposição Venosa na Hipocalemia

10 Kg K = 2,0

0,4 x 10Kg x 4 horas = 16 meq

Solução: 80 meq K --------- 1000ml

16 meq K -------- X ml
Reposição Venosa na Hipocalemia

10 Kg K = 2,0

0,4 x 10Kg x 4 horas = 16 meq

Solução: 80 meq K --------- 1000ml

16 meq K -------- 200 ml
Reposição Venosa na Hipocalemia

10 Kg K = 2,0

0,4 x 10Kg x 4 horas = 16 meq

Solução: 16 mEq K ÷ [1,34] ------ 200 ml

Reposição Venosa na Hipocalemia

10 Kg K = 2,0

0,4 x 10Kg x 4 horas = 16 meq

Solução: 16 mEq K ÷ [1,34] ------ 200 ml

=
12 ml
Reposição Venosa na Hipocalemia

10 Kg K = 2,0

0,4 x 10Kg x 4 horas = 16 meq

Solução: 16 mEq K ÷ [1,34] ------ 200 ml

=
12 ml
÷ 0,06 -- > [ Max = 80 mEq/l]
Reposição Venosa na Hipocalemia

10 Kg K = 2,0

0,4 x 10Kg x 4 horas = 16 meq

Solução:
KCl 10% ------------ 12 ml
SF 0,9 %------------ (200 -12) 188 ml

Correr em 4h a 53 ml/h
Reposição Venosa na Hipocalemia

10 Kg K = 2,0

0,4 x 10Kg x 4 horas = 16 meq

Solução:
KCl 10% ------------ 12 ml
SF 0,9 %------------ 200 ml

Correr em 4h a 53 ml/h
Cansados
Para fechar , como corrige
o Bicarbonato
 FÓRMULA RÁPIDA

BIC : BE x 0,3 x Peso (Kg)

pH< 7,1
Bic < 10
 FÓRMULA RÁPIDA

BIC : [Bic desejado * - Bic encontrado ] x Peso (Kg) x 0,3

*Bic desejado = 15
pH< 7,1
Bic < 10
 FÓRMULA RÁPIDA

[BIC : BE x 0,3 x Peso (Kg)]

Encontra o valor em mEq
de Bic
 FÓRMULA RÁPIDA

BIC : BE x 0,3 x Peso (Kg)

Encontra o valor em mEq de Bic

Solução BIC 8,4% = 1mEq/ml

 FÓRMULA RÁPIDA

BIC : BE x 0,3 x Peso (Kg)

Corrige de 1/2 a 2/3 do volume

encontrado em 1 a 4 horas
Só mais um detalhe (prometo)
Como calcular PCO2 esperado
na ACIDOSE METABÓLICA
pCo2 esperado : (HCO3 x 1,5) + 8
Dúvidas ??