Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DR.ADINA PURCAREANU
INCIDENTA SI EPIDEMIOLOGIE
Incidenta si mortalitatea cancerului gastric au scazut
semnificativ in ultimele 7 decade
- 8/100000; a 7-a cauza de deces prin cancer
Incidenta este variata pe zone geografice – Japonia,
China, Chile, Irlanda
- clase sociale sarace
- varsta – 75 % au > 50 ani
Raport barbati/femei =2/1
Supravietuiere la 5ani < 20%
ETIOLOGIE
1. FACTORI DE RISC DE MEDIU
Ingestia pe termen lung de alimente uscate, sarate, afumate (bogate in nitrati)
Ipoteza – transformarea nitratilor alimentari in nitriti de catre bacterii
1. surse exogene de bacterii ce convertesc nitratii (alimente contaminate) –
au scazut prin imbunat metodelor de conservare si refrigerare
- infectia cu H pylori?
2. fact endogeni favoriz – scaderea acidit gastrice
- gastrectomie partiala (15-20 ani )
- gastrita atrofica/ anemia pernicioasa – metaplazie intestinala
- admin prelung de bloc H2?
Fumatul
ETIOLOGIE
2. FACTORI GENETICI
Cancer gastric familial – mutatie la niv genei E-
cadherin
Asocierea cu cancerul colorectal nepolipozic ereditar
Grup sangvin A
CG de 3 ori mai frecvent la rudele de gradul I
Mutatie a genei p53 e prezenta la CG, chiar si la cel
incipient
ETIOLOGIE
3.CONDITII PREDISPOZANTE
Ulcerul gastric – rel cauza-efect nedemonstrata;UD
Polipi adenomatosi – daca au >2 cm; sunt multipli;
aspect vilos AP
B Menetrier – pliuri gastrice polipoidale
Grup sangvin A >O
Gastrita cronica atrofica, cu sau fara metaplazie intest
Anemia pernicioasa
Postgastrectomie dupa 15-20 ani
ANATOMIE PATOLOGICA
85% adenocarcinoame;
15% limfoame nonH, leiomiosarcoame
ANATOMIE PATOLOGICĂ- ADENOCARCINOM
Tipul difuz Tipul intestinal
- celulele individuale - structuri tubulare cu
infiltrează şi îngroaşă aspect glandular
peretele stomacului, - Cel mai frecvent leziuni
- Mai frecvent la tineri ulcerative
- Afectează tot stomacul, - Mai frecvent în antru şi
- Pierderea distensibilităţii pe mica curbură
peretelui gastric (linita - Adesea precedate timp
plastică) îndelungat de un proces
- Prognostic prost preneoplazic
ANATOMIE PATOLOGICA
Localiz – 30% - antru
- 20% - port de mijloc
- 37% - 1/3 proximala
- 13 % - tot stomacul
Metastazarea nu depinde de marimea tumorii
ANATOMIE PATOLOGICA
Clasificarea cancerului gastric precoce (limitat la
mucoasa si submucoasa)
I. Protruziv
II. Superficial – supradenivelat
- plat
- subdenivelat
III. Excavat
CLINIC
In stadiile incipiente – asimptomatic
Disconfort in etajul abd superior - vag initial
- satietate postprandiala
- durere constanta, de intensit mare, uneori
cu caracter ulceros
Anorexie, greata
Scadere ponderala – semn tardiv
Varsaturi – T de pilor
Disfagie – T cardiala
CLINIC
Hematemeza si melena – rar; hemoragii oculte – manifestari
determ de anemie
Manifestarile metastazelor - 1.extensie directa la organele
adiacente – pancreas, ficat, colon, peritoneu; ---
2.prin limfatice – adenop supraclaviculara stg Virchow;
- adenop intraabd
- metast ovariana – T Krukenberg
- metast periombilicala – noduli Sister Mary
Joseph
- T palpabila la tuseu rectal sau vaginal – T
Blumersemin
3. diseminare hematogena – ficat
Metastaze P si osoase
CLINIC
Masa T palpabila – semn tardiv
Casexie
Anemie feripriva
Anemie hemolitica microangiopatica
AST, ALT, FALC, GGT – metastaze F
Hipoalbuminemie – malnutritie
ACE , CA 72-4 – mai utile pt monitorizare postoperat
DIAGNOSTIC