DEPRESIÓN BIPOLAR

(MANIACO-DEPRESIVO)
Jesús Efraín Barbosa Olivera
EPIDEMIOLOGÍA
• SEXO: Similar, H (M) y M (D).
• RAZA Y CULTURA: PVD (D)
• EDAD: 20 años
• EDO CIVIL
• CLASE SOCIAL: Clase socioeconómica alta
FACTORES ETIOLÓGICOS
• F. Desencadenantes
Ritmo estacional clásico: D (P y O) y M (V)
Trastorno afectivo estacional: D(I) y Hipomania (V)
• Influencia hormonal
Fase premenstrual
Puerperio
Episodios depresivos mayores puerperales
• Factor genético : DB (20 al 50 %).
• Factores bioquímicos: Teoría monoaminérgica.
• Alteraciones neuroendocrinas: Hipotiroidismo
• Alteraciones estructurales –TC y RM-
Dilatación Ventrículos (D)
Reducción del tamaño L. frontal, núcleo caudado
Lesiones SB subcortical ( DB)
• FACTORES PSICOSOCIALES
Pérdida de una relación significativa (duelo
/separación).
Existencia de un trastorno de la personalidad
Si  D No DB
CLASIFICACIÓN Y CUADRO CLÍNICO
• 25% de los pacientes con trastornos del estado
de ánimo. Casi todos ellos cursan también con
episodios de depresión.
• intensidad y la duración de los altibajos
• Trastorno bipolar I. Debe presentarse por lo
menos un episodio maníaco; la mayor parte de
los enfermos con trastorno bipolar I también ha
tenido un episodio depresivo mayor
• Trastorno bipolar II. Este diagnóstico requiere de
por lo menos un episodio hipomaníaco y un
episodio depresivo mayor.
• Trastorno ciclotímico. Estos pacientes muestran
oscilaciones repetidas del estado de ánimo, pero
ninguna con gravedad suficiente para considerarse
un episodio depresivo mayor o maníaco.
• Trastorno bipolar inducido por
sustancias/medicamentos. provocar síntomas
maníacos o hipomaníacos; no necesitan cubrir los
criterios para alguna de las condiciones mencionadas
• Trastorno bipolar debido a otra afección médica.
Diversas condiciones médicas y neurológicas
¿Cuándo se sospecha?
• AHF
• Respuestas eufóricas  Antidepresivos
• Debut < 20 años
• Debut puerperal

• Oficial  episodios maniacos / hipo  Sin relación a

ANTIDEPRESIVOS
TRATAMIENTO
• Carbonato de litio
*Abs  TD / No – Prots / No – Hígado / Via Renal
*Reduce excitabilidad  Monoaminas
*Efectos secundarios: Diabetes insípida y disfunción tiroidea
*Latencia de 7 a 10 días
*Dosis  400 mg/día  600 a 1800 mg/día
*No en nefropatía
* Hígado y pulmones (Bien)
*Ácido valproico 50 – 100 µg/ml

*Carbamazepina 4-12 µg/ml

*Oxcarbacepina
 Caso clínico
• Elisabeth Jacks era dueña de un servicio de banquetes junto con su
segundo esposo, Donald, quien fue el informante principal.
• A los 38 años de edad, Elisabeth ya tenía dos hijos mayores, de modo
que Donald podía entender por qué su embarazo podría haberla
alterado. Aun así, ella se había puesto inusualmente triste. Alrededor del
cuarto mes del embarazo, pasaba gran parte del día en la cama, sin
levantarse hasta la tarde, cuando comenzaba sentirse un poco menos
cansada. Su apetito, voraz durante el primer trimestre, se desplomó, de
manera que en el momento del parto pesaba varios kilos menos de lo
usual para un embarazo a término. Había tenido que renunciar al
cuidado del hogar y a la contabilidad del negocio, porque no podía
concentrar su atención el tiempo suficiente para sumar una columna de
cifras. No obstante, el único momento en que Donald en realidad se
alarmó fue una tarde al inicio del noveno mes del embarazo, cuando
Elisabeth le dijo que había pensado durante días que no sobreviviría al
parto y que él tendría que criar al niño sin ella. “De cualquier manera los
dos estarán mejor sin mí”, le había dicho.
• Después de que nació su hijo, el estado de ánimo de
Elisabeth se iluminó casi de inmediato.
• Las crisis de llanto y las horas de rumia desaparecieron; en
resumen, parecía casi normal. Sin embargo, una noche de
viernes ya tarde, cuando el bebé tenía tres semanas de
nacido, Donald regresó de atender un banquete y encontró
a Elisabeth en ropa interior decorando un pastel. En la barra
estaban alineados otros dos pasteles recién decorados, y la
cocina estaba llena de ollas y trastes sucios. “Dijo que
había hecho uno para cada uno de nosotros, y que quería
celebrar”, dijo Donald al clínico. “Comencé a cambiar al
bebé, estaba llorando en su moisés, pero ella quería
jalarme a la recámara. Me decía: ‘Por favor, cariño, ha
pasado mucho tiempo’. Y bueno, incluso si no hubiera
estado tan cansado, ¿quién podría concentrarse con un
bebé llorando así?”
• Al día siguiente, Elisabeth salió con sus amigas y
dejó a Donald en casa con el bebé. El domingo
gastó cerca de US$300 en regalos de Navidad
en una venta de garage en abril. Parecía tener
energía sin límites; sólo dormía 2 o 3 h en la
noche antes de levantarse, descansada y lista
para seguir. El lunes decidió abrir una pastelería;
por vía telefónica trató de hacer un cargo por
más de US$1 600 en implementos de cocina a su
tarjeta de crédito. Habría hecho lo mismo al día
siguiente, pero hablaba tan rápido que la persona
que le contestó no podía entenderla. Con
frustración, colgó con fuerza el teléfono.
• El comportamiento de Elisabeth se volvió tan errático que las siguientes dos tardes
Donald no fue a trabajar para cuidar del bebé, pero su presencia sólo parecía dar pie
a sus demandas sexuales.
• Luego apareció la marihuana. Antes de que Elisabeth se embarazara, se daba un
toque ocasional (lo llamaba “sus hierbas”). Durante la última semana, no todos los
olores en la casa habían correspondido a pastel recién horneado, así que Donald
pensó que podría estar haciéndolo de nuevo.
• El día previo a la cita, Elisabeth lo había sacudido para despertarlo a las 5 a.m. y le
anunció: “Me estoy convirtiendo en Dios”. Fue entonces que hizo una cita para
llevarla a una valoración. Elisabeth apenas podía mantenerse sentada durante la
entrevista. En un estallido verbal, describió su energía renovada y sus planes para la
pastelería. Dijo de manera voluntaria que nunca se había sentido mejor en la vida.
Sucesivamente rápido describió entonces su estado de ánimo (extático), cómo se
sentía cuando se ponía su mejor vestido de seda (sexy), dónde lo había comprado,
cuántos años tenía cuando lo había comprado y con quién estaba casada en ese
momento.