2.1.3 CaCu

Secretaría de Salud
Escuela de Enfermería
Con Estudios Incorporados a las UNAM
Clave 3098 - 12
OBSTETRICIA II
MTRA. E.E.P ANA BELÉN MARTÍNEZ LIZAMA
E.E.QX PAULO SARMIENTO CORTÉS
INTEGRANTES:
E.L.E.O. Bautista Gallegos Jacqueline

E.L.E.O. Cabrera Galván Fabiola Jotzahara
E.L.E.O. Castro Juárez Ana Belén
E.L.E.O. Filio Ascención Daniela
E.L.E.O. León Vieyra Sandra
E.L.E.O. Hernández Ibañez Alexia
E.L.E.O. Martínez Vargas Diana Karen
E.L.E.O. Medina Medina Lidia Rachel
E.L.E.O. Ramírez Cruz Sandra
1 EQUIPO 4
Clave 3098 - 12
•No Farmacológico. Alteración celular que se origina en el

•Farmacológico. epitelio del cuello uterino inicialmente
•Quirúrgico. a través de lesiones precursoras.
También conocido como tumor
maligno .
Cáncer Cérvico En México el CaCu

ocupa la segunda causa
Uterino
de muerte y el primer
lugar en incidencia de
tumores malignos.
•Mujeres de 25 a 64 años.
•Inicio temprano de la actividad sexual (< 18
años).
•Múltiples parejas sexuales. Cada 2 hrs muere
•Leucorrea.
•Multiparidad (> 4 hijos). una mujer y el factor
•Hemorragia vaginal
•Infección por VPH de alto riesgo (VPH 16 – de riesgo más común
intensa.
18). es el VPH.
•Disuria.
•Tabaquismo.
•Metrorragia.
•Nunca haber participado en una prueba
•Dolor pélvico.
2 de Papanicolaou.
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ÚTERO
 Es un órgano muscular hueco que tiene forma
de una pera invertida o piriforme.
 Situado en la cavidad pelviana y en sentido

anteroposterior.
 La cara anterior en relación con la vejiga, la

posterior con el recto, los laterales con los
ureteros y la inferior con la vagina.
Longitud 7 a 8 cm.
Ancho 5 a 6 cm (Fondo).
Ancho 2 cm (Cuello).
Espesor 2.5 cm.
Peso 40 a 50 grs.
3
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Perimetrio: Parte del peritoneo visceral

formado por epitelio plano y tejido
conectivo.
Miometrio: Formado por 3 capas de fibras

musculares, más gruesa en el fondo y
delgada en el cuello.
Intravaginal
(Hocico de tenca) Endometrio: Se encuentra ricamente
vascularizado y posee 3 componentes:
Células secretoras.
Tejido conectivo.
Funcional: Reviste la cavidad Glándulas endometriales.
uterina y se desprende en cada
menstruación.
Basal: Da origen a la capa

funcional cada período.
4
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5
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Rama de la Iliaca Interna

6
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- El cáncer del cuello uterino es la segunda causa de muerte por

cáncer en la mujer.
- Anualmente se estima una ocurrencia de 13,960 casos en

mujeres, con una incidencia de 23.3 casos por 100,000 mujeres.
7
Clave 3098 - 12
En el año 2013, en el grupo

específico de mujeres de 25 Las entidades con mayor
años y más, se registraron mortalidad por cáncer de
3,771 defunciones en mujeres cuello uterino son Morelos
con una tasa de 11.3 (18.6), Chiapas (17.2) y
defunciones por 100,000 Veracruz (16.4).
mujeres.
Clave 3098 - 12
Grupo de más de 100 virus, algunos de los cuales

VIRUS DEL PAPILOMA
causan verrugas en manos y pies, otros en los genitales.

HUMANO ( VPH)
VPH DE ALTO RIESGO:

16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73 y 82
VPH DE BAJO RIESGO:

6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81 y 108
Fuente: Tirado Chávez, Jorge. Artículos de Ginecología. Infección por VPH su Prevención y su Tratamiento. (2010)
11 / 09 / 14. URL disponible en:
www.mama.com.mx/ginecologia/273-infeccion-por-virus-del-papiloma-humano-su-prevencion-y-su-tratamiento
9
Clave 3098 - 12
Es una alteración celular que se origina en el

epitelio del cuello del útero y que se
manifiesta inicialmente a través de lesiones
precursoras de lenta y progresiva evolución,
éstas pueden suceder en etapas de displasia
leve, moderada o severa.
Pueden evolucionar a cáncer:
 In situ (Superficie epitelial).

 Cáncer invasor (La lesión traspasa la
membrana basal).
10
Clave 3098 - 12
NIC1: Es el tipo de menor riesgo,

representa solo una displasia leve NIC2: Es considerado una
o crecimiento celular anormal y lesión escamosa
es considerado una lesión intraepitelial de alto grado
escamosa intraepitelial de bajo y representan una displasia
grado. Se caracteriza por estar moderada, confinada a
confinado en 1/3 basal del los 2/3 basales del epitelio
epitelio cervical. cervical.
11
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NIC3: Este tipo de lesión es considerada de alto grado, la

displasia es severa y cubre más de los 2/3 de todo el epitelio
cervical, en algunos casos incluyendo todo el grosor del
revestimiento cervical. Esta lesión es considerada como un
carcinoma in situ.
12
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13
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CITOLOGÍA CERVICAL
EXAMENES
COLPOSCOPIA
BIOPSIA
Fuente: Instituto Nacional del Cáncer. Estudios Clínicos para especificar Cáncer de Cuello Uterino.
14
02 / 10 / 14. URL disponible en:
http://www.cancer.gov/clinicaltrials
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15
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16
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PROCEDIMIENTO
• Rotulación de la lámina con los

datos de la paciente.
• Calzado de guantes.
• Valoración ginecológica exterior.
• Colocación del espejo vaginal.
• Visualización del cuello uterino.
• Toma de muestra.
• Extender muestra.
• Fijar la muestra.
17
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18
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EPITELIO SOL.
EPITELIO
SALINA
CON YODO
BIOPSIA
19
Clave 3098 - 12
• La cirugía es la primera opción en pacientes jóvenes sin contraindicaciones

quirúrgicas.
• Para los estadios tempranos la cirugía conserva los ovarios evitando la

menopausia temprana, vagina mas corta y fibrosa preservando la función
sexual, en comparación con la radioterapia radical.
• Los pacientes con estadio IA1 conizacion con márgenes libres o la histerectomía
extrafacial.
20
Clave 3098 - 12
La opción del tratamiento va a depender:
• Preferencia del paciente

• Preservación de la función vaginal y ovárica
 Estadio 2A1 histerectomía, si la paciente tiene paridad

satisfecha, conservaciones ovario en las mujeres jóvenes.
 Conizacion conserva la fertilidad.
 Con invasión linfovascular histerectomía radical

modificada, mas linfadenectomia pélvica o en caso que no se pueda
realizar cirugía, radioterapia intracavidades.
21
Clave 3098 - 12
 Estadio 1A2, IB1, IIA1 Histerectomía radical piver III Con

linfadenectomia pélvica y muestreo ganglionar para aórtico.
 Solo en lesiones estado IB1 (menor 2 cm) que se quiere preservar la

fertilidad
Traquelectomía radical con linfadenectomia pélvica y muestreo para

aórtico.
22
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Hallazgos quirúrgicos:
 Ganglios negativos: se puede mantener en observación si se combina

factores de riesgo como el tamaño del tumor, invasión estromal
profunda o invasión al espacio linfovascular. Radioterapia
pélvica.
 Ganglios pélvicos positivos o márgenes pélvicos positivos

radioterapia pélvica, con quimioterapia concomitante a base de platino
y braquiterapia vaginal.
 Ganglios para aórticos positivos solicita TAC y PET , si no hay

datos de metástasis a distancia radioterapia a ganglios para
aórticos, quimioterapia concomitante a base de platino, radioterapia a
pelvis y braquiterapia vaginal.
23
Clave 3098 - 12
 CISPLATINO
 El esquema de quimioterapia concomitante a radioterapia es a base de

cisplatino 40 mg/m2 semanal durante el periodo de radioterapia.
 En las pacientes con estadio IV B el tratamiento para paliación de

síntomas y las opciones de tratamiento es con quimioterapia sistémica
basada en platino o radioterapia pélvica o sitios sintomáticos y cuidados
paliativos .
 Metástasis ganglionar , quimioterapia, radioterapia, cisplatino.
 La terapia hormonal (estrógenos) de remplazo se indica cuando existe

sintomatología de síndrome climaterio causado por el tratamiento
oncológico.
24
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25
Clave 3098 - 12
• Consejería y examinación acerca de las enfermedades de

transmisión sexual.
• En mujeres con múltiples parejas sexuales y enfermedades de

transmisión sexual, es necesario ofrecer educación para el
cuidado de la salud sexual.
• Informar acerca de la enfermedad, factores de riesgo,

posibilidades de prevención, diagnóstico y tratamiento
oportunos.
26
Clave 3098 - 12
• El uso correcto de preservativo para reducir el riesgo de

transmisión del VPH.
• La prevención primaria se realizará por medio de:
- Promoción a la salud.
- Vacunación contra infección por Virus del Papiloma Humano
(VPH).
- Detección oportuna del cáncer cérvico uterino.
• Dejar de fumar debe ser recomendado fuertemente, para las

mujeres con VPH o cualquier estadio de una enfermedad
asociada.
27
Clave 3098 - 12
28
Clave 3098 - 12
Femenina de 38 años de edad que acude a consulta de control

prenatal, con un embarazo de 15 SDG siendo su gesta numero 6;
referida por presentar desde hace un mes sangrado genital de
color rojo oscuro y olor fétido. De sus antecedentes destaca inicio
de vida sexual a los 15 años, 4 parejas sexuales y antecedente de
madre con cáncer de cuello uterino (finada). Única citología
cervical hace 12 años y enfermedad pélvica inflamatoria hace 4
años.
29
Clave 3098 - 12
EXPLORACIÓN FÍSICA
Presenta cráneo normocéfalo, sin presencia de pediculosis ni

seborrea, presenta alopecia, frente amplia plana, cejas
simétricas abundantes, presencia de arco nasal con narinas
permeables, ojos simétricos sin presencia de nistagmus, con
esclerótica sin presencia de ictericia, conjuntivas
normocrómicas, pabellón auricular bien formado y limpio sin
presencia de cerumen, lengua granulosa, mucosa orales
hidratadas, ausencia de caries dentales y gingivitis, labios
simétricos, cuello cilíndrico sin presencia de adenomegalias,
campos pulmonares ventilados adecuadamente, senos
simétricos, pezón bien formado.
30
Clave 3098 - 12
A la palpación abdominal se presenta útero grávido de 15

SDG, feto único, movimientos fetales no perceptibles, foco
cardiaco fetal no auscultable con estetoscopio de Pinard,
refiere dolor pélvico y disuria, genitales íntegros con olor fétido
y sangrado tras vaginal, miembros pélvicos sin compromiso
vascular, presenta onicomicosis.
31
Clave 3098 - 12
RESULTADO Y DIAGNÓSTICO
Al examen realizado se evidencia una lesión sangrante en labio

anterior del cuello de 6x6 cm, clínicamente sospechosa de
malignidad. Se toma muestra para citología cérvico - vaginal y
biopsia dirigida por colposcopia.
El resultado de la citología, se reporta la presencia de bacterias

mixtas y polimorfonucleares. El informe de la biopsia cervical
revela la presencia de neoplasia maligna. Se establece el
diagnostico de carcinoma epidermoide.
El USG obstétrico transabdominal visualiza feto único vivo, con

biometría fetal acorde para 17 SDG, sin alteraciones
estructurales. Cordón umbilical con sus 3 elementos vasculares,
32
placenta insertada en cara anterior y liquido amniótico normal.
Clave 3098 - 12
Se formula el siguiente diagnóstico:
• Embarazo de 17 SDG
• Cáncer cérvico - uterino infiltrante de células grandes
• Edad materna avanzada
• Gran multiparidad
Es valorada por el servicio de Oncología y Radioterapia. Se

realiza estatificación del tumor, tratándose de un carcinoma. Se
aconseja la interrupción de la gestación para inicio de
tratamiento coadyuvante, este seria Radioterapia pélvica.
33
Clave 3098 - 12
Durante el primer día de hospitalización, la paciente presento

pérdida de líquido claro en abundante cantidad por genitales,
iniciándose un aborto inminente.
Posteriormente, la paciente expulsa el feto de

aproximadamente 300 gramos; procediéndose a practicar un
LUI.
Se da de alta a la paciente la cual manifiesta dolor pélvico y

depresión, posteriormente regresara al servicio de Radioterapia
para continuar con su tratamiento.
34
Clave 3098 - 12
4. Moverse y Mantener una Buena Postura Afectada por dolor pélvico.
5. Dormir y Descansar Presencia de fatiga.
8. Mantener Higiene Corporal Olor fétido en genitales.
9. Seguridad Temor ansiedad, depresión, enojo, tristeza,

dolor pélvico.
10. Comunicación Requiere información adecuada sobre su
patología.
11. Creencias y Valores Necesidad de ayuda en la toma de
decisiones.
13. Autorrealización No tiene deseo de realizar nada por la
perdida de su producto.
14. Aprender Requiere información para aprender sobre
su enfermedad asi como efectos
secundarios al medicamento y al
tratamiento.
35
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Q N M H H L P W F G V N P L S J B Q
W E B V E K K I G de Enfermería
F
Escuela N F L J X H A E
E O G B S J L P H 3098 - 12D
Clave H W X J L G Q D
R P C T S H Q O J Q Y D Z T Ñ R P C
F L G I D D W L F A F G X R M F L F
G A W S S Z D K W J E H C C Q P Ñ V
H S E L G T H D Q H P L E H D C S T
J I D B J U O M L B D H Q Y Q A R L
U A D T K U C P Ñ S V O H U P N T Q
B I H R I I G R L D O P T P H C Y A
Z N Y P Ñ K H T L A P K H J F E H S
S T U U P M J R I T T H N Y S R M D
D R I J W R L E Y T G I D N C C M F
Ñ A J M V T Ñ Y R I N R N T P E N G
L E D W X P P J E K J R D O Q R B T
Ñ P S Q V T H H D G Y T P T W V V Y
H I W A F G R T D E E H G H E I X J
B T Q X R B E R D S D B N D R C A M
H E C L R P A P A N I C O L A O U M
Y L F O Q S T R D F D W J S R U A L
I I G I W S P E Q V K X T G T T S P
M A H T H W B W R X L X W B Y E D Ñ
S L J R T T M Q T S P T C D Y R F Q
D A K E K Y D G M T Ñ Y H T U I G S
F U
43 I D H H D B N U E U T T I N H F
H K O K X N H B M Y G J P N I O J G
Clave 3098 - 12
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
Tortora, G. Derrickson, B. (2013). Capítulo 28: Los Aparatos Reproductores. En

Principios de Anatomía y Fisiología(Pp. 1077:1090). España. Panamericana.
Schwarcz, R. Duverges, C.(1996). Capítulo 1: Anatomía del aparto genital

femenino. En Obstetricia(Pp 8). Argentina. El Ateneo.
Mondragón, H. (2012). Capítulo1: Anatomía y fisiología de los órganos

reproductores. En Obstetricia Básica Ilustrada(Pp 13:31). México. Trillas.
Cabrero Roura, L.(2013). Capítulo 87: Cáncer invasor del cuello uterino. En
Tratado de Ginecología y Obstetricia(Pp 706:717). México. Panamericana.
SEGOB. Información Estadística. Estadísticas de Cáncer de Mama y Cáncer

Cérvico Uterino. [Consultado 23 01 18]. [Disponible en:
https://www.gob.mx/salud/acciones-y-programas/informacion-estadistica]
44
Clave 3098 - 12
SEGOB. Norma Oficial Mexicana NOM - 014 - SSA2 - 1994. Prevención,

Tratamiento y Control de Cáncer del Cuello Útero. [Consultado 23 01 18].
[Disponible en: www.salud.gob.mx7unidades/cdi/nom/014ssa24.html]
Instituto Nacional del Cáncer. Estudios Clínicos para especificar Cáncer de

Cuello Uterino. [Consultado 23 01 18]. [Disponible en:
http://www.cancer.gov/clinicaltrials]
Gobierno Federal. Guía de Práctica Clínica. Prevención y detección oportuna

del Cáncer Cérvico Uterino en el Primer Nivel de Atención. [Consultado 23 01
18]. [Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/146_GPC
_CACU/SS-146-08_CANCER_CERVICOUTERINO_1_NIVELEVR.pdf]
Gobierno Federal. Guía de Referencia Rápida. Diagnóstico y tratamiento del

Cáncer Cervicouterino. [Consultado 23 01 18]. [Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/433_GPC
_Ca_cervicouterino/GRR_Cxncer_cervicouterino.pdf]
45

2.1.3 CaCu

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E.L.E.O. Bautista Gallegos Jacqueline

•No Farmacológico. Alteración celular que se origina en el

Cáncer Cérvico En México el CaCu

 Situado en la cavidad pelviana y en sentido

 La cara anterior en relación con la vejiga, la

Perimetrio: Parte del peritoneo visceral

Miometrio: Formado por 3 capas de fibras

Basal: Da origen a la capa

Rama de la Iliaca Interna

- El cáncer del cuello uterino es la segunda causa de muerte por

- Anualmente se estima una ocurrencia de 13,960 casos en

En el año 2013, en el grupo

Grupo de más de 100 virus, algunos de los cuales

causan verrugas en manos y pies, otros en los genitales.

VPH DE ALTO RIESGO:

VPH DE BAJO RIESGO:

Es una alteración celular que se origina en el

Pueden evolucionar a cáncer:

 In situ (Superficie epitelial).

NIC1: Es el tipo de menor riesgo,

NIC3: Este tipo de lesión es considerada de alto grado, la

• Rotulación de la lámina con los

• Valoración ginecológica exterior.

• Colocación del espejo vaginal.

• Visualización del cuello uterino.

• La cirugía es la primera opción en pacientes jóvenes sin contraindicaciones

• Para los estadios tempranos la cirugía conserva los ovarios evitando la

La opción del tratamiento va a depender:

• Preferencia del paciente

 Estadio 2A1 histerectomía, si la paciente tiene paridad

 Conizacion conserva la fertilidad.

 Con invasión linfovascular histerectomía radical

 Estadio 1A2, IB1, IIA1 Histerectomía radical piver III Con

 Solo en lesiones estado IB1 (menor 2 cm) que se quiere preservar la

Traquelectomía radical con linfadenectomia pélvica y muestreo para

 Ganglios negativos: se puede mantener en observación si se combina

 Ganglios pélvicos positivos o márgenes pélvicos positivos

 Ganglios para aórticos positivos solicita TAC y PET , si no hay

 El esquema de quimioterapia concomitante a radioterapia es a base de

 En las pacientes con estadio IV B el tratamiento para paliación de

 Metástasis ganglionar , quimioterapia, radioterapia, cisplatino.

 La terapia hormonal (estrógenos) de remplazo se indica cuando existe

• Consejería y examinación acerca de las enfermedades de

• En mujeres con múltiples parejas sexuales y enfermedades de

• Informar acerca de la enfermedad, factores de riesgo,

• El uso correcto de preservativo para reducir el riesgo de

• La prevención primaria se realizará por medio de:

• Dejar de fumar debe ser recomendado fuertemente, para las

Femenina de 38 años de edad que acude a consulta de control

Presenta cráneo normocéfalo, sin presencia de pediculosis ni

A la palpación abdominal se presenta útero grávido de 15

Al examen realizado se evidencia una lesión sangrante en labio

El resultado de la citología, se reporta la presencia de bacterias

El USG obstétrico transabdominal visualiza feto único vivo, con

Se formula el siguiente diagnóstico:

Es valorada por el servicio de Oncología y Radioterapia. Se

Durante el primer día de hospitalización, la paciente presento

Posteriormente, la paciente expulsa el feto de

Se da de alta a la paciente la cual manifiesta dolor pélvico y

4. Moverse y Mantener una Buena Postura Afectada por dolor pélvico.

5. Dormir y Descansar Presencia de fatiga.

8. Mantener Higiene Corporal Olor fétido en genitales.

9. Seguridad Temor ansiedad, depresión, enojo, tristeza,