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SÍNDROME VERTIGINOSO
- Gonzales Espinoza Russell
- Gonzales Mendieta Esthersita
- Gordillo Anaya Dante
- Guaylup0 Guanilo José Miguel Dr. VICTOR
- Herrera Vera Joel PEREDA
- Honorio Tello Valeria GARCIA
1. DEFINICIÓN
- El vértigo es una sensación de movimiento o
giros que a menudo se describe como mareo.
- El vértigo no es lo mismo que sentirse
aturdido. Las personas con vértigo siente
como si realmente estuvieran girando o
moviéndose (subjetivo), o como si el mundo
estuviera girando a su alrededor (objetivo).
2. FISIOPATOLOGÍA
SISTEMA EQUILIBRIO
PROPIOCEPTIVO
ORGANOS DE LA funcionamiento
VISIÓN integrado
SISTEMA
VESTIBULAR
compuesto
NERVIO RECEPTOR
VESTIBULAR PERIFÉRICO
CANALES UTRÍCULO Y
Atraviesa conducto SEMICIRCULARES SÁCULO
auditivo interno
Presentan en un Presentan máculas
Alcanza núcleos extremo: CRESTA otolíticas sensibles a
vestibulares del AMPULAR la gravedad
bulbo
Receptor de Informan posición de la
aceleraciones angulares cabeza en el espacio y
de la cabeza aceleración lineal
TRACTO
se generan reflejos
VESTIBULAR
Fibras vestibulares
Mantiene estabilidad ocular
establecen sinapsis con
durante los movimientos
neuronas que se
cefálicos a fin de conservar la
proyectan a músculos
agudeza visual
extraoculares
2 circuitos
MONOSINÁPTICO MULTISINÁPTICO
(DIRECTO) (INDIRECTO)
Controla la contracción
de la musculatura
Fascículo vestíbulo
antigravitacional
espinal lateral
Desciende
Permite la bipedestación, realización homolateralmente por
de diversos movimientos como giros el cordón anterolateral
corporales, saltos o desplazamientos, de la médula
evitando caídas
Hace sinapsis con neuronas y
motoneuronas del asta anterior
de la médula dorso-caudal
TRACTO
se generan reflejos
VESTIBULAR
Permite estabilización de
la cabeza en el espacio
Fascículo
vestibuloespinal medial
Sinapsis con
motoneuronas que
inervan músculos
cervicales
CLASIFICACIÓN
ORIGEN
PERIFÉRICO CENTRAL
LESIÓN EN LESIÓN EN NÚCLEOS
RECEPTOR VESTIBULARES,
PERIFÉRICO O SUS NEURONAS VESTIBLO
VÍAS AFERENTES – OCULOMOTORAS
3. ETIOLOGÍA
3.1. ORIGEN PERIFÉRICO:
El vértigo periférico se
debe a un problema en la
parte del oído interno que Estas áreas se
controla el equilibrio. denominan laberinto
vestibular o canales
semicirculares. El
problema también puede
involucrar el nervio
vestibular.
CARACTERÍSTICAS PERIFÉRICAS:
-Crisis de vértigo de características rotatorias o de giro del
medio.
Inicio rápido o súbito.
Asociado a cortejo neurovegetativo con sudoración,
nauseas y vómitos, palidez cutánea, palpitaciones.
¿CÓMO SE PRODUCE?
de estudios anatomopatológicos y
quirúrgicos en pacientes
diagnostcados.
TEORÍA DE LA CUPULOLITIASIS
Degeneración MÁCULO UTRICULAR
-------> Migración de OTOLITOS
• Alteración de la microcirculación
coclear.
• Falla en reabsorción de la endolinfa
(estenosis del acueducto vestbular) ROMPIMIENTO DE MEMBRANAS
• Alteraciones de inoes sodio – ENDOLINFÁTICAS ---> MEZCLA:
potasio en los líquidos laberíntcos. ENDOLINFA (K+) + PERILINFA (Na+)
---> Despolarización de cell.
Ciliadas vestbulares y cocleares.
SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA
NISTAGMO HACIA LADO SANO
(ocasional hacia lado enfermo) C/S
FIJACIÓN DE MIRADA
NO PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO
DURACIÓN DE CRISIS: 20´- horas
DESVIACIONES CORPORALES HACIA
LADO ENFERMO.
SEGÚN SU INTENSIDAD:
• GRADO I: Perceptbles
en ambientes
silenciosos. ASOCIADA A
• GRADO II: Disminuyen al INTOLERANCIA A SONIDOS
realizar actvidad O DISTORCIÓN SONORA
mental.
• GRADO III: Permanente
PUEDE LLEGAR A
BILATERALIZARSE -->
CIRUGÍA
SCHAWANNOMA VESTIBULAR
(NEURINOMA DEL ACÚSTICO)
EXTRACANALICULAR : AFECTACIÓN DE
ESTRUCTURAS
VECINAS
Wallemberg o infarto
focales
bulbar lateral
sin otra causa aparente que el origen
Síndrome de
Signos neurológicos típicos:
síndrome de Horner ipsilateral
hipoalgesia termoalgésica contralateral del brazo,
tronco y pierna
hipoalgesia termoalgésica facial ipsilateral con reflejo
corneal disminuido,
ataxia de extremidades ipsilateral,
Nistagmo
paresia velopalatina ipsilateral
con menos frecuencia, paresia facial.
Cuadro clínico
caracterizado por daño de
la porción lateral del
bulbo donde las
estructuras afectadas son:
1)La rama espinal del trigémino
la vía espinotalámica
Evaluar coordinación
si hay daño cerebelar.
Los diagnósticos diferenciales:
A)Los aneurismas
B)Los traumatismos Variante infrecuente de cefalea
C)La miastenia gravis primaria.
D)El Schwannoma del III par al menos dos episodios de
craneano cefalea unilateral con paresia
E)La apoplejía pituitaria ipsilateral de uno, dos o los
F)Los tumores malignos tres nervios oculomotores.
G)El Síndrome de Tolosa-Hunt .
MIIGRAÑA DE LA FOSA
POSTERIOR
INFARTO
CEREBELOSO
pero
LOS TUMORES NO
SUELEN PRODUCIR suelen ir acompañados de
VÉRTIGO COMO
SÍNTOMA AISLADO
otros síntomas
Tumores del ángulo pontocerebeloso
Esclerosis
múltiple
CAUSAS
lesiones en las vías vestbulares: raíz de entrada del VIII par o núcleo
vestbular
Trastornos
DEPRESIÓN vértgo
emocionales
En urgencias: En hospitalización:
• Análisis de sangre • RM craneal con gadolinio
• TAC craneal y angiografía por RM de
• Punción lumbar. Si sospecha de vasos cerebrales
meningits y/ o encefalits •Electroencefalograma,
• Estmulación calórica para estudio de potenciales
análisis de reflejos oculares aditvos evocados.
Anamnesis
• Se comienza por un interrogatorio cuidadoso que se dirige
principalmente a la relación con los síntomas vestbulares, como por
ejemplo, característcas de los vértgos (los rotatorios casi siempre son
de origen periférico) lateralización de la sensación de giro,
desviaciones de la marcha y manifestaciones vagales (vómitos,
palidez, sudación). El tempo de evolución de los vértgos y su
tendencia al incremento o compensación, así como también otros
signos neurológicos o clínicos son elementos muy importantes que
nos ayudan en el diagnóstco diferencial.
Ambigüedad en
las
Duración del Probable Dx
descripciones
episodio
de pacientes
Algunos seg. Origen periférico
Poco confiable Varios seg. a Vértigo posicional
algunos minutos paroxístico
benigno
Varios min. hasta AIT (de fosa posterior)
Interrogatori 1 h.
o Horas Enf. De Ménière,
migraña, neurinoma
del acústico
Días Etapas tempranas de
• la neuronitis
Si el mareo es la primera crisis.
vestibular aguda,
• Duración de cada episodio. ACV, migraña,
• Factores desencadenantes esclerosis múltiple
• Síntomas que acompañan al mareo. Semanas(persistent Psicógeno, central
• Antecedentes (otológicos, fármacos)
• Factores de riesgo
Central Periférica
Vértigo Central
Hay inestabilidad, cae hacia el lado
afectado o cierta forma de ataxia
Orientación
diagnostca
Alterado
NO EXISTE PÉRDIDA
AUDITIVA
PRUEBAS POSITIVAS:
BARANY, UNTERBERG Y
ROMBERG EL NISTAGMO SE DETIENE CUANDO SE
ENFOCA UN PUNTO FIJO (en el examen se
usan los lentes de Frenzel)
6.1. Exploración del reflejo vestíbulo ocular
MANIOBRA DE Dix -
Hallpike
1°. Comienza con el paciente sentado en la camilla
con las piernas sobre ella. Giramos la cabeza 45º en
el plano horizontal
APARICIÓN APARICIÓN
VÉRTIGO VÉRTIGO
PRUEBA DE ROMBERG
Paciente de pie y con los ojos
cerrados.
Caída hacia el lado
hipofuncionante.
PRUEBA DE UNTENBERGER FUKUDA
PROCEDIMIENTO
Ya desde la atención primaria se pueden indicar estudios humorales en busca de factores de riesgo como:
HIPERGLICEMIA E HIPERLIPIDEMIA
ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS (radiografías de columna cervical para descartar las alteraciones compresivas a
ese nivel).
Aquellos pacientes que por la complejidad de su cuadro clínico deben ser evaluados en atención
secundaria requerirán otros estudios como: