ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA RENAL

UAEH UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO

INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD ICSA
ÁREA ACADÉMICA DE MEDICINA
MARIO EVER VIZZUETTH CONTRERAS
NOSOLOGÍA TERCER SEMESTRE GRUPO 3
 ESTRUCTURA MACROSCÓPICA Y UBICACIÓN

Los riñones son un par de

órganos en forma de frijol,
Se sitúan
retroperitonealmente en la
pared posterior del
abdomen, uno a cada lado
de la columna vertebral al
nivel de las vértebras T12-L3

*El riñón derecho se sitúa más abajo que el izquierdo,

posiblemente por la relación que guarda con el hígado.
 En vida, los riñones tienen un
color marrón rojizo y miden unos
10 cm de largo, 5 cm de ancho y
2,5 cm de grosor y pesa entre
113 g y 170 g
En el borde medial cóncavo de cada
riñón hay una incisura vertical llamada
hilio que es la entrada a un espacio
dentro del riñón, el seno renal.

En el hilio renal, los vasos sanguíneos y

los nervios entran al riñón y salen de
él, incluido también el uréter.
El riñón es una estructura multilobular compuesta entre 8 y 18 lóbulos, Cada
lóbulo se compone de nefronas, que son las unidades funcionales del riñón.
Cada riñón contiene cerca de 800 000 a 1 000 000 de nefronas.

cada una de las nefronas es

capaz de formar orina. El riñón no puede regenerar nefronas nuevas.
Cada nefrona contiene:
• 1) un penacho de capilares
glomerulares llamado
glomérulo, por el que se filtran
grandes cantidades de líquido
desde la sangre.
• 2) un túbulo largo en el que el
líquido filtrado se convierte en
orina en su camino a la pelvis
del riñón
En un corte longitudinal,
el riñón se divide en una
corteza externa y una
médula interna
• La corteza, la cual es pardo
rojizo, contiene los glomérulos
y túbulos contorneados de la
nefrona y vasos sanguíneos
• La médula consta de masas
de forma cónica de color
claro: las pirámides renales.
Las columnas de la corteza que se
prolongan a la médula dividen las
pirámides renales.

Cada pirámide, bloqueada por una

región de corteza, forma un lóbulo renal.

Los ápices de las pirámides forman las

papilas (de 8 a 18 por riñón, que
corresponden a la cantidad de lóbulos),
las cuales están perforadas por las
aberturas de los conductos colectores.
La pelvis renal es una
estructura ancha en
forma de embudo en
el extremo superior
del uréter.
• Está formada por los cálices
o estructuras en forma de
copa que drenan las
mitades superior e inferior
del riñón
 El riñón está cubierto
por una cápsula fibrosa
externa y rodeado por
una masa de tejido
conectivo graso. El
tejido adiposo protege
el riñón de los golpes
mecánicos
 La sangre se filtra en el glomérulo.

En el túbulo proximal, asa de Henle, túbulo distal

y conducto colector, el agua, los electrolitos y
otras sustancias necesarias para mantener la
constancia del ambiente interno se reabsorben
hacia el torrente sanguíneo, en tanto que otros
materiales innecesarios se secretan en el filtrado
tubular para su eliminación.
Las nefronas pueden agruparse
de manera general en 2
categorías: nefronas corticales
y nefronas yuxtamedulares.
 Las nefronas corticales
• conforman alrededor de 85% de las
nefronas y se originan en la parte
superficial de la corteza
• Las nefronas corticales tienen asas
de Henle cortas y gruesas que
penetran poco en la médula
Las nefronas yuxtaglomerulares
• se originan a mayor profundidad en
la corteza y tienen asas de Henle
• más grandes y más delgadas que
atraviesan por completo la médula.
Las nefronas yuxtamedulares se
• relacionan de modo estrecho con la
concentración urinaria
FUNCIÓN DE ELIMINACIÓN DE LOS RIÑONES

Las funciones de los riñones se

enfocan en eliminar agua,
productos de desecho, exceso de
electrolitos y sustancias indeseables
que se encuentran en la sangre
 DEPURACIÓN RENAL

Es el volumen de plasma que se depura por completo cada minuto de cualquier sustancia que
encuentre su camino en la orina. Está determinado por la capacidad de la sustancia para ser
filtrada en los glomérulos y la de los túbulos renales para reabsorber o secretar la sustancia
 Se determina midiendo la
cantidad de sustancia que
es excretada por la orina
(es decir, concentración de
orina × gasto urinario en
mililitros por minuto) y
dividiéndola entre la
concentración en plasma
*La inulina se utiliza como una medida
de laboratorio de la VFG
 REGULACIÓN DE LA ELIMINACIÓN DE SODIO Y
POTASIO

La eliminación de sodio y potasio está regulada por

la VFG y agentes humorales que controlan la
reabsorción.
• La aldosterona tiene una función en la regulación de la eliminación
de sodio y potasio.
• El péptido natriurético auricular (PNA) contribuye a la regulación
de la eliminación de sodio.
La reabsorción de sodio en el túbulo distal y el
conducto colector es muy variable y depende de
la presencia de aldosterona
• En presencia, casi todo el sodio que está en el líquido tubular
distal se reabsorbe y la orina en esencia está libre de sodio
• En ausencia, casi nada de sodio se reabsorbe del túbulo distal
El potasio se reabsorbe desde el líquido
tubular y secreta en el líquido tubular
• La secreción de potasio en el líquido tubular se realiza
en el túbulo distal, está regulada por la aldosterona.
• Sólo alrededor de 70 mEq de potasio se aportan al
túbulo distal todos los días
 REGULACIÓN DE PH

Los riñones regulan el pH corporal conservando la base bicarbonato

y eliminando iones de hidrógeno (H+)

Casi todos los iones de hidrógeno que se excretan en la orina son

secretados en el líquido tubular por mecanismos secretores del túbulo.

El pH más bajo del líquido tubular que puede alcanzarse es 4,4 a

4,5
 Esta capacidad de los
riñones para excretar iones Los 3 principales
de hidrógeno depende de amortiguadores urinarios bicarbonato (HCO3-)
los amortiguadores en la son:
orina que se combinan con
el ion hidrógeno.

fosfato (HPO4-) amoníaco (NH3).

ELIMINACIÓN DE IONES ORGÁNICOS DEPENDIENTE DEL
PH

El túbulo proximal secreta de forma

activa enormes cantidades de diferentes
aniones orgánicos. Los aniones extraños
(p. ej., salicilatos y penicilina) los que se
producen de manera endógena (p. ej.,
ácidos biliares y ácido úrico) se secretan
activamente en el líquido tubular
Los túbulos proximales también poseen un
sistema de transporte activo para los
cationes orgánicos que es similar al de los
iones orgánicos
 ELIMINACIÓN DE ÁCIDO ÚRICO

El ácido úrico es un producto del

metabolismo de purina. Concentraciones
sanguíneas excesivamente altas (es
decir, hiperuricemia) causan gota y
concentraciones urinarias excesivas
forman cálculos renales.
El ácido úrico se filtra con facilidad en el glomérulo y se
reabsorbe y secreta en los túbulos proximales

En condiciones normales, la reabsorción tubular excede la

secreción y el efecto neto es el retiro de ácido úrico del
filtrado
 ELIMINACIÓN DE UREA

La urea es un producto final del metabolismo de las proteínas. El adulto

normal produce de 25 g/día a 30 g/día.

Los riñones, en su función de reguladores de las concentraciones de

nitrógeno ureico en sangre (NUS), filtran urea en los glomérulos y luego
la reabsorben en los túbulos. Esto posibilita el mantenimiento de un NUS
normal, el cual se encuentra en el intervalos de 8 mg/dl a 25 mg/dl
 ELIMINACIÓN DE FÁRMACOS

Sólo sustancias que no están

Estas sustancias se filtran de
modo selectivo en el
glomérulo y se reabsorben o
secretan en el líquido tubular.
unidas a proteínas
plasmáticas se filtran en el
glomérulo y, por lo tanto, son
susceptibles de eliminarse por
los riñones.
 FUNCIONES RENALES ENDÓCRINAS

los riñones funcionan como un órgano endocrino porque

producen mediadores químicos que se transportan en la
sangre a lugares lejanos donde ejercen sus acciones.
• Vía el mecanismo renina-angiotensina-aldosterona.
• Vía la regulación de la producción de eritrocitos mediante la síntesis de
eritropoyetina.
• Vía el metabolismo del calcio por medio de la activación de la vitamina D.
MECANISMO RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

desempeña un papel importante en la

regulación a corto y largo plazo de la
presión arterial
• La renina es una enzima que se sintetiza y almacena
en las células yuxtaglomerulares de los riñones.

La renina por sí misma carece
de efectos directos en la
presión arterial.
Ayuda a transformar una En los pulmones, la enzima
proteína circundante en convertidora de angiotensina
plasma (angiotensinógeno) en cataliza la transformación de
angiotensina i. angiotensina I en angiotensina
II.

La angiotensina II es un La aldosterona actúa en el

potente vasoconstrictor y actúa
de manera directa sobre los
riñones para reducir la
excreción de sal y agua.
La angiotensina II también
estimula la secreción de
aldosterona por las glándulas
suprarrenales.
túbulo distal para aumentar la
reabsorción de sodio y ejerce
un efecto más prolongado en
el mantenimiento de la presión
arterial
FORMACIÓN DE ERITROPOYETINA

La eritropoyetina Es una hormona

polipeptídica que regula la
diferenciación de eritrocitos en la
médula ósea. Del 89% al 95% de
eritropoyetina se forma en los riñones.
La síntesis se eritropoyetina es estimulada
por hipoxia tisular, la cual puede deberse a
anemia, a vivir en lugares de gran altitud o
a deterioro de la oxigenación tisular por
cardiopatía o enfermedad pulmonar.
 ACTIVACIÓN DE VITAMINA D

La activación de la vitamina D tiene lugar en los riñones.

La forma activa de vitamina D es 1,25-dihidroxicolecalciferol. El

colecalciferol y el ergocalciferol debe someterse a una transformación
química para volverse activos: primero en 25-dihidroxicolecalciferol en el
hígado y luego en 1,25-dihidroxicolecalciferol en los riñones.
PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL

Las pruebas renales se usan

para ver qué tan bien están
funcionando sus riñones. Estas
incluyen pruebas de sangre,
orina y de imagen.
 PRUEBAS URINARIAS

Las pruebas Las muestras de la

urinarias se primera orina de la
efectúan con una mañana son útiles
sola muestra de para determinar en
orina o una muestra términos cualitativos
de orina de 24 h. proteínas y la
densidad relativa
 Los cilindros son hongos del lumen de la
nefrona distal. Una sustancia similar a un
gel, llamada mucoproteína de
TammHorsfall, que se forma en el epitelio
tubular, es el principal constituyente
proteínico de los cilindros urinarios
Las pruebas urinarias para proteinuria se utilizan para
detectar filtración anómala de albúmina en los glomérulos
o defectos en la reabsorción en los túbulos renales.

Se utilizan unas tiras reactivas para proteínas como prueba

de detección rápida de proteínas en la orina
La densidad relativa de Este valor constituye Los riñones saludables
la orina varía con la un índice valioso del producen orina
concentración de estado de hidratación concentrada con una
solutos. y de la capacidad densidad relativa de
funcional de los riñones 1,030 a 1,040
VALORES NORMALES DE UROANÁLISIS
VELOCIDAD DE FILTRACIÓN GLOMERULAR

En clínica se mide El depuración de

tomando muestras de creatinina normal es 115
sangre y orina cada ml/min a 125 ml/min
cierto tiempo.

La concentración de La tasa de depuración o

creatinina en sangre y eliminación de creatinina
orina se utiliza para es la cantidad que los
medir la VFG riñones eliminan
completamente en 1 min
 PRUEBAS SANGUÍNEAS

brindan información valiosa acerca de

la capacidad de los riñones para
eliminar de la sangre desechos que el
metabolismo produce y mantener una
composición normal de electrolitos y pH
de la sangre.
 CREATININA SÉRICA

El valor normal de creatinina se aproxima a 0,7 mg/dl de sangre para una

mujer de talla pequeña, a casi de 1 mg/dl de sangre para un varón adulto
normal y a 1,5 mg/dl de sangre (60 mmol/l a 130 mmol/l) para un varón
musculoso.

Por lo general, una concentración normal de creatinina sérica significa

función renal normal. Además de calcular la VFG, la concentración de
creatinina sérica se utiliza para determinar la capacidad funcional de los
riñones
NITRÓGENO UREICO EN SANGRE (NUS)

se relaciona con la VFG, pero, a

diferencia de la creatinina, también
está influido por ingesta de proteínas,
hemorragia gastrointestinal y estado
de hidratación.
 CISTOSCOPIA

constituye un medio para

la visualización directa de
la uretra, la vejiga y
orificios ureterales. Se
apoya en el empleo de un
cistoscopio, un instrumento
con lente iluminada. El
cistoscopio se inserta por
la uretra hasta la vejiga.
ECOGRAFÍA

se utiliza la reflexión de
ondas ultra-sónicas para
observar estructuras
corporales profundas. El
procedimiento es
indoloro, no invasivo y
no requiere preparación
del paciente.
UROGRAFÍA EXCRETORA O PIELOGRAFÍA

se inyecta un colorante
radiopaco en una vena
periférica. El colorante
pasa al glomérulo y se
excreta con la orina, y la
película con rayos X se
toma mientras el tinte se
desplaza por los riñones
y el uréter
INSUFICIENCIA RENAL
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

La lesión renal aguda (AKI, acute kidney injury),

conocida antes como insuficiencia renal aguda,
se caracteriza por la deficiencia repentina de
la función renal que origina la retención de
productos nitrogenados y otros desechos que
en circunstancias normales son eliminados por
los riñones.
Elevación brusca de la creatinina por arriba de 2 mg/dl

Duplicación de la creatinina sérica con respecto a los a los valores

basales

Incremento de creatinina sérica superior a 50% de los valores

iniciales
Incremento de la creatinina sérica de 0,5 mg/dl
cuando la creatinina basal es menor de 2,5 mg/dl

Incremento de la concentración de la creatinina sérica

mayor del 20% si la basal es mayor de 2,5 mg/dl.
 Datos clínicos y de laboratorio iniciales para definir IRa

Datos importantes para el diagnóstico Signos frecuentes

Anuria, Oliguria, Disminución Hipertensión, hematuria

corroborada y reciente de la tasa de Proteinuria, piuria
filtracion glomerular (GFR) Cilindros, edema
 hiperazoemia
Normalmente se prerrenal;
clasifica la Ira en enfermedad
3 categorías por intrínseca del
su etiología parénquima renal
y obstrucción
posrenal
 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

Es la repercusión funcional de la pérdida irreversible de nefronas

como consecuencia de la evolución de las nefropatías crónicas.

Es la pérdida progresiva e irreversible de las funciones renales.

El síndrome clínico provocado es la uremia.

 Datos clínicos y de laboratorio iniciales para definir IRc

Datos importantes para el diagnóstico Signos frecuentes

Hiperazoemia >3 meses

Proteinuria
Síntomas o signos duraderos de uremia
Cilindros
Sintomas o signos de osteodistrofia renal
Poliuria, nocturia
Disminución del tamaño de ambos riñones
Edema, hipertensión
Cilindros de diverso tipo en el sedimento
Trastornos de electrolitos
urinario
SÍNDROME URÉMICO
 Datos clínicos y de laboratorio iniciales para definir IRc

Datos importantes para el diagnóstico Signos frecuentes

Hiperazoemia >3 meses

Proteinuria
Síntomas o signos duraderos de uremia
Cilindros
Sintomas o signos de osteodistrofia renal
Poliuria, nocturia
Disminución del tamaño de ambos riñones
Edema, hipertensión
Cilindros de diverso tipo en el sedimento
Trastornos de electrolitos
urinario
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Datos clínicos y de laboratorio iniciales para definir Infección de vías urinarias o
pielonefritis

Datos importantes para el diagnóstico Signos frecuentes

Bacteriuria >105 colonias/mL

Presencia corroborada de otros agentes
infecciosos Hematuria
en la orina Hiperazoemia leve
Piuria, cilindros leucociticos Proteinuria leve
Polaquiuria, urgencia para la micción Fiebre
Dolor a la palpación de la vejiga y el
flanco