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CUIDADOS DE ENFERMAGEM
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ETIOLOGIA DAS FÍSTULAS
-*Iatrogênia operatória *ruptura de anastomoses
Moraes, 2014.
CLASSIFICAÇÃO DAS
FÍSTULAS POR DÉBITO
CLASSIFICAÇÃO QUANTO
AO TRAJETO/LOCALIZAÇÃO DA FÍSTULA
COMO DIAGNOSTICAR FÍSTULA?
Manifestações clínicas:
AVALIAÇÃO GERAL DE UMA FÍSTULA
REALIZAR DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM:
INTEGRIDADE DA PELE/TISSULAR PREJUDICADA (NANDA, 2018-2020)
O DESEQUILÍBRIO DA CONTAMINAÇÃO/COLONIZAÇÃO DA FERIDA:
INFECÇÃO SUPERFICIAL-PROFUNDA E SISTÊMICA
SINAIS SISTÊMICOS DE INFECÇÃO
SINAIS CLÍNICOS/LABORATORIAIS/IMAGEM - INFECÇÃO DE FERIDA:
IMAGEM (COLEÇÃO/FÍSTULA (S)? /OSTEOMIELITE)
FEBRE/PROSTRAÇÃO/INAPETÊNCIA/SONOLÊNCIA
HEMOGRAMA ALTERADO (LEUCOCITOSE COM DESVIO À ESQUERDA)
PCR/VHS (CURVA EM AUMENTO)
DOR (EVA)
DE: RISCO E INTEGRIDADE DA MUCOSA ORAL PREJUDICADA (NANDA)
FATORES DE AFETAM A
EVOLUÇÃO DE UMA FÍSTULA
FÍSTULA DO APARELHO RESPIRATÓRIO (AR)
Broncofibro; imagem
azul de metileno na cavidade pleural
TRATAMENTO
FÍSTULA DE COTO DUODENAL
MANEJO:
CIRUGIA
PARA CORREÇÃO
-ATENÇÃO!
PERITONITE
SE NÃO INTERVIR
FÍSTULA PANCREÁTICA
FÍSTULA BILIAR
N-13
PREVENÇÃO:
CUIDADOS DE
ENFERMAGEM
COM DRENOS
FIXAÇÃO/CURATIVO/
MENSURAÇÃO
MANEJO DO PACIENTE COM FÍSTULAS
DO APARELHO DIGESTÓRIO
• Conhecer a origem da fístula
• Observar e registrar características do efluente
• Manejar dreno (fixação/posicionamento, curativo e mensuração)
• Avaliar laboratório (bioquímica x alteração hidroeletrolítica); leuco
(infecção) x TAX; plaquetas x sangramento
• Manter integridade da pele/tissular (barreira/coletores/ATENÇÃO
AOS ADESIVOS!)
• Urgências: alteração de débito, sangramento, desposicionamento de
dreno e sinais de infecção-sepse PÓS:
• Cuidados gerais pré e pós op.
PRÉ:
DESNUTRIÇÃO X MANEJO NUTRICIONAL
FÍSTULAS ENTÉRICAS: DUODENAL,
JEJUNO ILEAIS E COLÔNICAS
jejunalileal)
Di Piero, 2014
DEISCÊNCIA DE FO + DESABAMENTO DE FÍSTULA
MUCOSA + ILEOSTOMIA
COMPLEXA TIPO II
VÍDEO
Di Piero, 2014
FÍSTULA TRAUMÁTICA
• CAUSAS:
PAF, arma branca e traumas fechados
Ruptura ou fechamento inconveniente da ferida
BICARBONATO
FEZES E MICROBIOTA
INTESTINAL
FASE III
• Instauração do tratamento cirúrgico se indicado.
• Estudo da anatomia da fístula através de exames RX
(fistulografia).
FASE IV
• Continuidade do tratamento nutricional;
• Instauração do tratamento cirúrgico se indicado.
CUIDADOS DA PELE DO PORTADOR DE FÍSTULA
Sakuma, 2001
Lavar com água morna e sabonete levemente ácido ou
somente água GNEAUPP/ utilizar limpadores sem
enxague com dimeticona
Custo-benefício
Conforto
Perfil do paciente
Estilo de vida
Hábitos de vida
Sistema Fístula:
Dispositivo Receptor
Grade demarcadora
Janela transparente
Canal de Drenagem
Bomba para insuflar
Clamp
Tamanhos Disponíveis
Pequeno (104 - 159mm)
Médio (156 - 228mm)
Grande (208 - 297mm)
MATERIAIS DIVERSOS PARA
MANEJO DE FÍSTULAS
• Barreiras protetoras para pele:
CMC, pectina, gelatina
Pasta, pó ou placa
• Dispositivos coletores:
1 peça e 2 peças
(H.Ortiz,1989;Santos,1993;Bryant,2000.)
PLACA DE HIDROCOLÓIDE PARA PROTEÇÃO DE PELE PERIFÍSTULA
URORESSONÂNCIA
FÍSTULA GINECOLÓGICA
Vesico vaginais
COMUNICAÇÃO ANORMAL ENTRE BEXIGA E VAGINA COM PERDA CONTÍNUA DE URINA PELO CANAL VAGINAL
Exames: cistoscopia (olhar dentro da bexiga), urografia excretora, e tomografia
FÍSTULA GINECOLÓGICA
Uretero vaginal
Incontinência!
ITU
DOR
FÍSTULA GINECOLÓGICA
Vesico uterina
Hematúria
Fulguração
Incontinência
Cirurgia - Plastia
Infecção (ITU)
Dor
Amenorréia
FÍSTULA PROSTATO RETAL
CA DE RETO
Fístula próstato retal evoluindo em
Fournier *CA de reto
MANEJO DE PACIENTES COM FÍSTULAS URINÁRIAS
(AVALIAR INCONTINÊNCIA X HISTÓRIA X CLÍNICA)
ATENÇÃO : O MANEJO DA IU DEVE SER GUIADA POR UMA BOA ANAMNESE
CORRELACIONANDO COM A CLÍNICA! SE NÃO HOUVER MELHORA COM OS
CUIDADOS INSTITUÍDOS AVALIAR CIRURGIAS PRÉVIAS, PARTO, CA PODE NÃO SER
INCONTINÊNCIA E SIM FÍSTULAS URINÁRIAS!!
AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE (DAI)
ESCALA EVE (0-4)
PREVENÇÃO DE DAI
-Higiene da pele - água morna; sabão pH ácido com surfactante; manejo sem fricção;
limpadores de pele sem enxágue com dimeticona 3%
2
3
1
AVALIAR UTILIZAÇÃO DE DISPOSITIVOS E
COLETORES PARA INCONTINÊNCIA URINÁRIA
Cateter externo coloplast
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