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SPIRO.- yo ventilo, yo respiro (en latín)

DEFINICION: es un mecanismo a través del cual el organismo realiza intercambio de gases a
través de la respiración y este está conformado por dos ciclos que son la inspiración y la
espiración
Para facilitar el estudio del sistema respiratorio es importante saber que es:
Vía aérea de conducción; su función principal es dirigir y acondicionar el aire antes de llegar a
los alveolos. Por lo tanto caliente y humedece al aire y filtra las partículas extrañas.
Hay una vía aérea alta: nariz, faringe, laringe
Hay una via aérea baja: tráquea y bronquios, pulmones
El árbol bronquial se ramifica el bronquios y bronquiolos terminales es la parte más pequeña
de la vía aérea antes de llegar a los alveolos. A todo esto se llama vía aérea de conducción o
espacio muerto.

UNIDAD DE INTERCAMBIO DE GASEOSO: la zona del pulmón que depende del bronquiolo
terminal se llama acino o unidad respiratoria pulmonar. Esto da lugar a los bronquiolos
respiratorios, conductos alveolares y alveolos. Es en estos últimos donde se produce el
intercambio de gases.
En la pared del alveolo se produce un fosfolípido llamado surfactante o agente tensioactivo
cuya función es proteger al alveolo del colapso en la espiración.
ETAPAS DEL PROCESO DE RESPIRACION
La función principal del aparato respiratorio es la de aportar al organismo suficiente oxigeno
necesario para el metabolismo celular, así como eliminar el CO2 producido como
consecuencia de ese mismo metabolismo.
El aparato respiratorio pone a disposición de la circulación pulmonar el oxígeno procedente
de la atmosfera, y es el aparato circulatorio el que se encarga de su transporte, la mayor
parte disuelto en la hemoglobina y la otra pequeña parte disuelta en el plasma, a todos los
tejidos donde cede, recogiendo el CO2 para transportarlos a los pulmones donde serán
expulsados al exterior. El proceso de la respiración puede dividirse en:
1.- VENTILACION PULMONAR.- es el proceso que lleva el aire inspirado a los alveolos esto
es posible gracias a la acción muscular, que al modificar el gradiente de presión, cambia los
volúmenes pulmonares, por lo que este proceso se denomina.
Inspiración.- se contrae el diafragma y los músculos intercostales, el tamaño de la cavidad
torácica aumenta lo que provoca aumento y disminución de la presión, causando la entrada
del aire a los pulmones.
Músculos inspiratorios más importantes:
- diafragma
- intercostales externos
- esternocleidomastoideo
Espiración.- los músculos inspiratorios se relajan disminuyen el tamaño de la cavidad
torácica por lo que también disminuye el volumen y aumenta la presión, provocando la
salida del aire.
Músculos espiratorios más importantes:
- abdominales
- intercostales internos
Los pulmones pueden expandirse y contraerse de dos maneras:
1.- por el movimiento hacia abajo y arriba del diafragma para alargar y acortar la cavidad
torácica.
2.- por la elevación y descenso de las costillas para aumentar y disminuir el diámetro
anteroposterior de la cavidad torácica.
Durante la inspiración la contracción del diafragma tira de las superficies inferiores de los
pulmones hacia abajo y durante la espiración el diafragma se limita a relajarse, y es el
retroceso elástico de los pulmones. Es importante recalcar que para una respiración rápida
van a participar los músculos abdominales empujando el contenido abdominal hacia arriba
contra la superficie interior del diafragma.
En la elevación de la caja torácica las costillas se proyectan hacia adelante, lejos de la
columna aumentando el diámetro anteroposterior del tórax.
Los músculos más importantes que elevan la caja torácica son los intercostales externos,
también constituye el esternocleidomastoideo que tira el esternón hacia arriba los serratos
mayores que levantan las costillas, los escalenos que levantan las dos primeras costillas.
Los músculos intercostales tiran la caja torácica hacia abajo durante la espiración juntos con
los rectos abdominales que tienen efecto poderoso de tirar hacia abajo las columnas
inferiores al mismo tiempo junto con los restantes músculos abdominales.
2.- INTERCAMBIO GASEOSO: es la transferencia de gases desde el alveolo hasta el capilar
pulmonar, incluyen fenómenos de difusión y la relación ventilación/perfusión.
Difusión.- se denomina de tal forma al paso de gases a través de la membrana alveolo-capilar
desde las zonas de mayor concentración de gases a la de menor esta membrana recibe el
nombre de UNIDAD FUNCIONAL RESPIRATORIA.
Ventilación/Perfusión.- para que exista un intercambio gaseoso adecuado, además de una
difusión normal es necesario que exista una relación V/P armónica, para ello los alveolos
deben renovar su gas periódicamente y recibir flujo sanguíneo permanente. Ambos procesos
deben estar en equilibrados.
Así pues es necesario que los alveolos bien ventilados dispongan de una perfusión y
los alveolos bien perfundidos dispongan de una buena ventilación. A esto se le
denomina relación ventilación/perfusión normal.
Ejemplo. Supongamos que en una paciente toda la ventilación se dirige hacia el
pulmón derecho, mientras que la sangre solo pasa por el pulmón izquierdo. Aunque la
ventilación y la perfusión fuesen normales, el intercambio gaseoso sería imposible.
Quizá este pueda ser un ejemplo exagerado, pero en menor grado se da algunos
cuadros pulmonares como puede ser atelectasias, retención de secreciones,
neumonías, etc (donde existen una mala ventilación) y embolias pulmonares (donde
existen mala perfusión), etc.
Otro ejemplo en nuestro medio seria el siguiente: si se tiene un paciente con
ventilación del hemitorax izquierdo está comprometido (zona atelectasica, un tumor
u otro) cuando le damos un cambio postural y le colocamos decúbito lateral izquierdo
detectamos que el paciente se desadacta al ventilador, que disminuye la saturación
de oxígeno, etc ¿Qué ha pasado? Un paciente decúbito lateral, la sangre venosa que
se dirige a los pulmones a través de la arteria pulmonar no se distribuye
uniformemente por el contrario el pulmón que se encuentra por encima del corazón;
asi pues el pulmón izquierdo del paciente va a recibir mayor volumen sanguíneo que
el pulmón y este tendrá una mejor ventilación tendrá menor aporte sanguíneo por lo
tanto el paciente no gozara una buena relación ventilación/perfusión.
Perfusión.- es el transporte de oxígeno a todos los tejidos del organismo a través de
la circulación sanguínea, para una buena perfusión se debe tener una cantidad y
calidad de sangre (hemoglobina).
3.- TRANSPORTE DE GASES
1.-oxigeno; se trasporta en torrente sanguíneo de dos formas; el 97% unido a la hemoglobina
y el 3% disuelto en el plasma. El contenido de oxígeno en la sangre arterial es la suma de ambas
partes, pero dependerá sobre todo de la cantidad de hemoglobina que tengamos. En patologías
tales como la anemia hay un déficit de hemoglobina por lo que el transporte de oxigeno es
deficiente y puede producirse una hipoxia celular severa.

2.- CO2; en condiciones de reposo normal se transportan de los tejidos a los pulmones con
cada 100ml de sangre 4ml de CO2. El CO2 se transporta en la sangre de tres formas:
- disuelto en el plasma
- en forma de carbaminohemoglobina
-como bicarbonato
Por ejemplo ejemplo, 1 g de HB puede combinarse químicamente con 1.39 ml de O2, por lo que
en 100 ml de sangre, que contiene 15 g de HB, esta puede combinarse químicamente con 20 ml
de O2, aunque esto dependerá de la presión parcial del O2 en la sangre. Los tejidos consumen 5
ml por 100 ml, por lo que para un volumen sanguíneo de 5 lts. Se consumirá 250 ml de O2
aprox. Si el total de O2 en la sangre es de 1000 ml, en caso de paro cardiaco, este será
consumido en solo 4 min. Por lo que solo tenemos ese margen para restablecer la circulación sin
que quede daño cerebral, lógicamente en dependencia con el estado previo del paciente.
Factor a tener en cuenta la función cardiaca, si existe una insuficiencia cardiaca, la corriente
sanguínea se va tornar lenta, se formaran zonas edematosas y con ello el oigeno que llegara a
los tejidos será insuficiente para adecuado metabolismo tisular.
En resumen, para que el oxigeno llegue en cantidad suficiente a los tejidos, se tienen que dar
tres condiciones indispensables.
Normal funcionamiento pulmonar
Cantidad normal de HB en la sangre
Normal funcionamiento del corazón y circulación vascular.
El sistema nervioso ajusta el ritmo de ventilación alveolar casi exactamente a las necesidades
del cuerpo, de manera que la presión sanguínea del oxigeno y la de CO2 difícilmente se
modifica durante un ejercicio intenso o en situaciones de alarmas respiratorias, estos
mecanismos de regulación son el NERVIOSO y el QUIMICO.
 REGULACION QUIMICA.- el objetivo general de la respiración es conservar las
concentraciones adecuadas de O2, CO2 e H en los líquidos de los organismos. El CO2 o de
iones d hidrogeno afectan la respiración principalmente por un efecto excitatorio directo
en el centro respiratorio en sí, QUIMIORRECEPTOR CENTRAL, que determina una mayor
intensidad de señales inspiratorios y espiratorios a los músculos de la respiración. El
aumento resultante de la ventilación aumenta la eliminación del CO2 desde la sangre, esto
elimina también iones hidrógenos, porque la disminución del CO2 disminuye el acido
carbónico sanguíneo.
El O2 no parece tener efecto directo importante en el centro respiratorio del cerebro para
controlar la respiración.
 Los QUIMIORRECEPTORES PERIFERICOS; se encuentran localizado en el cuerpo carotideo y
aortico, que a su vez transmite señales neuronales apropiados al centro respiratorio para
controlar la respiracion.
El centro de control respiratorio esta situado en el tronco del encefalo controla los musculos
inspiratorios y espiratorios.
 FRECUENCIA.- es el numero de respiración por minuto.
 RITMO.- regularidad de los movimientos inspiratorios y espiratorios ambos son secuenciales
siempre la inspiración es menor que la espiración.
 AMPLITUD.- (PROFUNDIDAD) volumen del aire inhalado en cada movimiento respiratorio. Se
puede observar respiraciones torácicas y abdominales, se manifiesta por el grado de
desplazamiento del tórax o del abdomen. Predominando en las mujeres el movimiento
torácico y en los varones movimiento abdominal.
TIPOS DE RESPIRACION
 HIPERVENTILACION.- es el aumento de la frecuencia y profundidad de la respiración en la
cual puede producirse la hipocapnia.
 HIPOVENTILACION.- es la FR normalmente lenta y la profundidad de la ventilación puede
deprimirse y producir una hipercapnia.
 RESPIRACION DE CHEYNE STOKES.- viene a ser la frecuencia y la profundidad respiratoria
irregular caracterizados por periodos alternados de apnea e hiperventilación. El ciclo
respiratorio se inicia con respiración lenta y superficial que van en aumento gradualmente
hasta una profundidad y frecuencia anormales. El patrón se invierte la respiración se torna
lento y superficial llegando a un periodo de apnea.
 RESPIRACION DE KUSS MAUL.- son respiraciones anormales profundas aunque regulares.
 RESPIRACION DE BIOT.- es la respiración anormalmente superficial durante 2 a 3
reparacione seguido de un periodo de apnea regular.
 RN hasta los 2 meses: 60 por min.
 De 2 a 11 meses: 50 por min.
 De 1 año a 4 años: 40 por min.
 De 5 años a 12 años: 20 a 24 por min.
 Adultos: 16 a 22 por min.
 DISNEA.- dificultad para respirar, esta alterado la frecuencia, ritmo, amplitud.
 TAQUIPNEA.- el aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales
conocido también como polipnea
 BRADIPNEA.- es la disminución de la frecuencia respiratoria por debajo de los valores
normales.
 APNEA.- ausencia de respiración.
 CIANOSIS.- coloración azulada de piel y mucosa (labios, orejas, lecho ungueal) por una
insuficiencia saturación de O2 en la sangre arterial.
 HIPOCAPNIA.- disminución de CO2 en la sangre.
 HIPERCAPNIA.- aumento de CO2 en la sangre.
 HIPOXIA.- disminución de O2 en los tejidos.
 HIPOXEMIA.- disminución de O2 en la sangre.

DISNEA
o AREA DEL ESPACIO MUERTO.- parte del aire que respira una persona nunca alcanza las zonas
de intercambio gaseoso, sino que llena las vías respiratorias en las que no tiene lugar el
intercambio gaseoso. Este aire se denomina aire del espacio muerto debido a que no es útil
para el intercambio gaseoso, el volumen en promedio es 150 ml.
o ESPACIO MUERTO.- las vias respiratorias en las que no hay intercambio de gases.
o VOLUMEN CIRCULANTE.- es la cantidad de aire que entra y sale de una respiración normal y
es de 10 – 15 ml por Kg. De peso a quien también se le conoce como volumen tidal (V°
tidal)
o SATURACION DE O2.- en el adulto es al 100% nos va permitir ver la cantidad de O2 que que
llega a nuestro organismo.