Abordaje de patógenos en

ORL
OMA Otitis Media Otitis Media Otitis Externa Sinusitis
Externa Externa Difusa Maligna Bacteriana
Localizada
Estreptococos Estafilococos Pseudomonas Pseudomonas Estreptococos
Pneumoniae Aureus Aeruginosa Aeruginosa Pneumoniae

Haemophillus Estafilococos Haemophillus

Influenzae Aureus Influenzae

Moraxella Moraxella
Catharralis Catharralis
Patógenos de relevancia en ORL
GRAM + GRAM -
Estreptococos Haemophillus
Pneumoniae Influenzae
Estafilococos Aureus Pseudomonas
Estreptococos Aeruginosa
Pyogenes Moraxella
Catharralis
 GRAM + GRAM -

Modifican Producen B-
PBP Lactamasas
Cierre de
porinas

Cambios del
sitio de
acción

Bombas de
eflujo
Patógenos ORL: GRAM +
Estreptococos
Pneumoniae no
Meningitis!
 1. Uso previo de ATB
2. Hospitalización previa
3. >7 personas en el hogar
 Estafilococos
Aureus
FENOTIPO MECANISMO DE PENICILINA OXACILINA AMPICILINA CEFOXITINA
RESISTENCIA

SENSIBLE Ninguno S S S S
Productor de Productor de R S S S
penicilinasas penicilinasas
MSSA Hiperproducción R R R S
de penicilinasas
MRSA Portador del gen R R R R
mec2A – PBP2A
Niño de 14 años con diagnóstico de NAC. Recibe Ceftriaxona sin
mejora clínica. Rx de tórax compatible con neumonía necrotizante.
Gram de esputo inducido: “cocos gram+ en racimos”. Se manda
Muestra para cultivo. Se inicia terapia con Vancomicina.
Estreptococos
Pyogenes
No es resistente a
penicilinas!
 Patógenos ORL: GRAM -
Carbapenemasas
Beta lactamasas de espectro extendido (BLEE)
Beta lactamasas de espectro ampliado
(BLEA) - AmpC
Penicilinasas

Cefalosporinas Cefalosporinas Cefalosporinas Cefalosporinas

Penicilinas Carbapenems
1ra 2da 3ra 4ta
Pseudomona
Aeruginosa
AmpC inducible (Cef.
1 y 2da generación)

Sistemas de
expulsión activa
Escasa permeabilidad
de la membrana
Antibioticoterapia en
ORL: Oído
Est. Med. Javier Alejandro Flores Cohaila
 Otitis Media Aguda

Fracaso 48-
72 horas
Otitis externa difusa -
maligna
Antibioticoterapia en
ORL: Nariz
Sinusitis bacteriana