Preclampsia - 1-1

Preclampsia –Eclampsia
Hospital General Tacuba ISSSTE

Cristina Ochoa González
R1 Anestesiología
Hospital General Tacuba, Lago Ontario Núm. 119 Tacuba 11410

Ciudad de México.
Estadistica
• Los desórdenes hipertensivos del embarazo complican un 10% de
los embarazos en todo el mundo.
• 20-50% recurrencia, cuando ha existido preeclampsia en
embarazos previos.
• “Son de las principales causas de morbilidad y mortalidad
materna y perinatal”
• La incidencia de la preeclampsia ha aumentado un 25% en las
últimas 2 décadas.
• Se han estimado 50 000 a 60 000 muertes por año.
• “Representa un riesgo cardiovascular y metabólico”.
• A pesar de varias investigaciones y múltiples teorías, su etiología
permanece incierta.
•  Mejorar la educación en salud de las pacientes.
•  Mejorar el diagnóstico oportuno.
• Uno de los principales cambios es reconocer el momento en que la
hipertensión crónica ha empeorado o cuando se trata de
preeclampsia sobre agregada
TEORIA “PLACENTACION ANORMAL”
TEORIA INMUNOLÓGICA
Medicina materno fetal, cabero roura, ed panamericana 2007, Cap 83: fisiopatología de los
estados hipertensivos del embarazo, pag 657.
TEORIA DE LA DESREGULACIÓN ANGIOGÉNICA
TEORIA DE LA ACTIVACION ENDOTELIAL
Ciudad de México.
CLASIFICACION DE LOS DESORDENES
HIPERTENSIVOS
• 1) Preeclampsia – eclampsia
• 2) Hipertensión arterial crónica
• 3) Hipertensión arterial crónica con preeclampsia sobre agregada
• 4) Hipertensión gestacional
PREECLAMPSIA
•  Después de las 20 SDG .
Se define como la ocurrencia de aparición de hipertensión arterial durante
el embarazo + aparición de proteinuria
• En ausencia de proteinuria, se define como : hipertensión + ( criterio de
severidad):
- Trombocitopenia
- Disfunción hepática
- Aparición de elevación de transaminasas al doble
- El nuevo desarrollo de insuficiencia renal con Cr >1.1 o al doble de la sérica
en caso de ausencia de enfermedad renal
- Edema pulmonar, o alteraciones visuales o cerebrales
• American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force on Hypertension in pregnancy. Hypertension, Pregnancy-Induced-Practice Guideline. 2013
Para el diagnostico se requiere:
- TA > 160/110 mmHg en dos ocasiones, (minutos) para iniciar
tratamiento
- TA ≥ 140-90 mmHg medida en dos ocasiones con diferencia de
4 hrs
-Proteinuria ≥ 300 mg en orina de 24 hrs
American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force on Hypertension in pregnancy. Hypertension, Pregnancy-
Induced-Practice Guideline. 2013
ECLAMPSIA
• Es la fase convulsiva del desorden de preeclampsia y está dentro de las
manifestaciones más severas de la enfermedad
• Es precedida de eventos premonitorios:
- cefalea severa
- hiperreflexia
- epigastralgia
- aunque pueden presentarse sin síntomas
 Hay marcadores bioquímicos que se han relacionado con aumento de la
morbilidad:
- Hiperuricemia
HIPERTENSION CRÓNICA
 Se presenta antes de las 20 SDG o la ya conocida antes del embarazo.
 Hipertensión Transitoria del embarazo: elevación de la presión
arterial en las primera 20 semanas y que se normaliza en el post parto.
HIPERTENSIÓN CRÓNICA CON PREECLAMPSIA
SOBREAGREGADA
Se presenta preeclampsia 4 a 5 veces más frecuente que en las
pacientes sin hipertensión crónica.
El pronostico de la madre y el feto es peor.
Sin datos de severidad  si sólo se presenta Hipertensión +
proteinuria.
Si hay disfunción orgánica  se llama preeclampsía sobreagregada
CON datos de severidad.
Si únicamente se presenta elevación de la TA < 160/110 y proteinuria;
se considera preeclampsia sobre agregada SIN datos de severidad.
DIAGNOSTICO DE PRECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
 Se elimina la preeclampsia leve y severa
 Solo se utilizan los términos :
 Preeclampsia sin datos de severidad.
 Preeclampsia con datos de severidad.
 La eclampsia se puede presentar aun después de 48 a 72 hs del
puerperio
American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force on Hypertension in pregnancy. Hypertension,
Pregnancy-Induced-Practice Guideline. 2013
Ciudad de México.
Ciudad de México.
CONSIDERACIONES ANESTESICAS
Induced-Practice Guideline. 2013 Hospital General Tacuba, Lago Ontario Núm. 119 Tacuba 11410
Ciudad de México.
MANEJO ANTIHIPERTENSIVO
Ciudad de México.
“Actualidades en el manejo de la preeclampsia-Eclampsia
Tratamiento
• Tratamiento de la Hipertensión Arterial

Objetivo. Prevenir daño a órgano blanco
con la disminución gradual de la presión arterial a niveles seguros para
la madre y el producto
Mantener :
TA Sistólica en rango 140-150 mmHg
TA Diastólica en rango 90-100 mm Hg
Tratamiento de la Hipertensión Arterial
Sin datos de severidad Con datos de severidad
• Metil dopa • Labetalol

• Labetalol • Hidralazina
• Hidralazina • Nifedipina
• Nifedipina • Casos refractarios:
• Nitroprusiato
• Nitroglicerina
Ciudad de México.
Es importante remarcar que deben evitarse descensos precipitados de la presión
sanguínea, ya que afecta el flujo útero-placentario.
✓Se recomienda disminuir de 10 a 20 mmHg cada 10 a 20 minutos.
American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force

Hospital General Tacuba, on Hypertension
Lago Ontario in pregnancy. Hypertension, Pregnancy-
Núm. 119 Tacuba 11410
Induced-Practice Guideline. 2013 Ciudad de México.
PROFILAXIS CON SULFATO DE MAGNESIO

Ciudad de México.
Ciudad de México.
• Esquema de Zuspan:
• Sulfato de Magnesio: 4 g IV en 30 minutos, seguido de 1 g/ h IV en infusión
continua.
• Mantener infusión hasta 24 h posparto
• Objetivo: 3.5-7 mEq/ litro
• Requiere monitoreo:
• Reflejo Rotuliano
• FR, SpO2
• Diuresis
*Riesgo de hipotonía uterina
Ciudad de México.
FLUIDOTERAPIA
American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force

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Lago Ontario in pregnancy. Hypertension, Pregnancy-
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Induced-Practice Guideline. 2013 Ciudad de México.
FLUIDOTERAPIA
Ciudad de México.
FLUIDOTERAPIA
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ENTONCES...
La disminución de la presión
Incremento en la permeabilidad capilar
Incremento de la presión hidrostática Disfunción diastólica
cardíaca
EDEMA AGUDO PULMONAR
Ciudad de México.
Ciudad de México.
Ciudad de México.
Ciudad de México.
Ciudad de México.
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CRITERIOS INGRESO A UCI
• Eclampsia
• Síndrome HELLP
• Choque Hemorrágico
• Oliguria Severa
• Estabilización Inicial de
Hipertensión Severa Evidencia
de Falla Cardiaca
• Alteraciones Neurológicas.
Ciudad de México.
• Prevención en mujeres con riesgo incrementado de Preeclampsia-

Eclampsia
• Ácido acetil salicílico 75-100 mg por día antes de la semana 16 hasta
el parto ( 2 sem antes)

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• Tratamiento de la Hipertensión Arterial

Tratamiento de la Hipertensión Arterial

Sin datos de severidad Con datos de severidad

• Metil dopa • Labetalol

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EDEMA AGUDO PULMONAR

• Prevención en mujeres con riesgo incrementado de Preeclampsia-

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