MONTERO

Introducción
 Útero: Endometrio + Miometrio
 Conductos de Muller sem 8º-9º.
 PBU: Representa la consulta ginecológica más
frecuente.
 Primera Causa de Cirugía Ginecológica
 Se presentan especialmente en la edad fértil
Patología Benigna de Utero
Patologia Benigna Cuerpo
Patología benigna Cervix uterino
 Malformaciones Congénitas
 Atrofia  Miometrio
 Tumores benignos  Leiomioma Uterino
 Pólipos cervicales  Adenomiosis

 Quistes
 Lesiones ulceradas
 Inflamaciones
 Estenosis y sinequia cervical
 Endometrio
 Endometritis
 Hiperplasia Endometrial
 Pólipo Endometrial
 Tumores del Estroma
Endometrial
Fusión Mülleriana Incompleta
 Conductos no se fusionan y
canalizan por completo. Puede haber anomalías renales.

Útero didelfo Útero bicorne Útero arqueado

Falta completa de Fusión incompleta Fusión incompleta

fusión. parcial. parcial.

2 cuernos uterinos 2 úteros 1 útero

2 cérvix 1 cérvix 1 cérvix
2 vaginas 1 vagina 1 vagina

Ciego (hematocolpos) Tto: Unificación de Depresión en fondo

Strassman uterino.
Sin importancia clínica.
Fusión Mülleriana Incompleta
Pólipos Cervicales
 Formación sésil o pediculada que sobresale de la
superficie en que se inserta
 El origen más común  endocervix
 Revestido por epitelio cilíndrico mucinoso o escamoso.
 Transformación maligna < 1%
Pólipos Cervicales
 Tu benigno más frecuente de la patología ginecologica
 2- 5% de la mujeres
 Representa casi la totalidad de los tumores benignos de
cervix por colposcopia (98%)
 Máxima incidencia: 45 años
 Mayor frecuencia en multíparas
 Raro antes de menarquia.
 Pueden aparecer despues de la menopausia
Pólipos Cervicales
 Síntomas:
 Asintomático: 2/3 de los casos
 Hemorragia intermenstrual o postcoital: síntoma más
común en mujeres en edad fértil.
 Hemorragia posterior a la menopausia
 Leucorrea secundaria a pólipo erosionado o sobreinfectado.
 Hipermenorrea.
 Infertilidad.
 Pólipos Cervicales
 Ex ginecológico
 Formación pediculada, lisa y
ovalada
 Rojizo brillante
 Único
 1 a 2 cm long y 0,5 a 1cm de
Diametro
 Protruye por el OCE
Pólipos Cervicales
 Dg: clínico, se confirma con estudio histológico

Sangrado Postcoital o intermenstrual

Protrusion rojiza y suave por el OCE
Confirmacion con Histologia
Pólipos Cervicales
 Diagnóstico Diferencial  Complicaciones:
 Adenocarcinoma del  Infecciones
endometrio  Salpingitis aguda.
 Sarcoma endometrial  Torsión de pólipo
 Miomas pedunculados  Cervicitis, endometritis
submucosos y parametritis.
 Pólipos endometriales
 Condilomas
 Masas polipoides
Pólipos Cervicales
Tratamiento
a) Medidas médicas
 Antibioticoterapia apropiada si hay infección.
b) Medidas especificas:  Curativo
 Pólipos de pequeño y mediano tamaño: extirpados en el
consultorio.
 Pólipos grandes y de inserción sésil: escisión electroquirúrgica +
sutura.
 Todo tejido debe enviarse al patólogo para que lo examine en
busca de malignidad.
c) Medidas locales
 Duchas de ácido acético caliente post-polipectomía para el
control de la inflamación.
 Antibioticoterapia profiláctica es innecesaria.
Leiomioma
 Neoplasias benignas del útero constituidas principalmente
por músculo liso.
 Tumor ginecológico más común en la mujer
 Incidencia
 30%-40% de mujeres > de 35 años.
 3 a 9 veces más frecuente en raza negra.
Leiomioma
 Etiología desconocida.
 Respuesta frente a las hormonas (estrógenos).
 Factores de riesgo
 Nuliparidad
 Obesidad
 Factores protectores
 Multiparidad
 ACO combinados
Leiomioma
 En cuanto a tamaño
 Clasificación:
 Subseroso (10 a 15%)
 Submucoso (15 a 25%)
 Intramural (60 a 70%)
 Submucosos  prolapsar a través del cervix
 Mioma Intraligamentoso  deterioro del uréter.
 Transformación maligna 0,1 - 0,5%
Leiomioma
 Clínica: 20 - 40% son sintomáticos.
 Alteración de flujos rojos  30%
 Dolor. 84% de los casos hay más
 Síntomas compresivos de uno en la pared uterina
 Retención urinaria.
 Obstrucción intestinal.
 Alteración de la reproducción  2 a 10% de las pacientes
con infertilidad.
 Examen Físico:
 Palpación bimanual o del abdomen inferior.
 Masa palpable en hipogastrio
Leiomioma
 Exámenes Complementarios:
 Hemograma:
 Anemia degeneración
 Leucocitosis aguda o
infección
 Aumento de la VHS

 β-hCG  exclusión del embarazo.

 Ultrasonografía  establece el diagnostico.
 Rx simple de abdomen y pelvis
 Urografía intravenosa  compresión o anomalía GU.
 RNM
 Histeroscopía  terapéutica.
 Leiomioma
 Diagnóstico diferencial
 Quistes o neoplasias ováricas.
 Masas tuboováricas
inflamatorias (ATO) o
neoplásicas.
 Embarazo.
 Cáncer endometrial.
 Adenomiosis.
 Hipertrofia miometrial.
 Endometriosis.
 Anomalías congénitas.
 Pólipos.
 Hemorragia disfuncional.
 Leiomioma
 Complicaciones en mujer
embarazada:
 Tumor pélvico más frecuente
en la embarazada (1%).
 Miomas tienden a crecer en el
II y III trimestre de embarazo.
 Vuelven a su tamaño normal
después del parto.
Mioma afecta proceso reproductivo:
Abortos repetidos.
Partos prematuros.
Inercia uterina.
Distocias de presentación.
Alteración del descenso.
Alteración de la implantación
placentaria.
Hemorragias postparto.
Leiomioma
 Complicaciones en mujer no embarazada:
 Hemorragia
 Anemia.
 Obstrucción intestinal o retención urinaria (raro).
 Transformación maligna (muy raro)
Leiomioma
Tratamiento
 Sólo cuando es sintomático.
 Urgencia: Transfusión Sanguínea.
Cirugía de Urgencia

 Médico: Vigilancia
AINES
Análogos de GnRH

 Quirúrgico: Miomectomía (15-30% recidiva)

Histerectomía (+ Anexectomía)
Leiomioma
 Indicaciones quirúrgicas:
1. Mioma uterino sintomático.

2. Infertilidad, abortos a repetición o partos prematuros.

3. Crecimiento en la postmenopausia o rápido crecimiento

en una no gestante.
4. Abdomen agudo.

5. Tamaño ≥ 12-14 semanas de embarazo.

 Histerectomía es curativa.
Adenomiosis
 Presencia de glándulas y estroma endometrial
dentro del miometrio
 Multíparas mayores de 30 años.
 Frecuencia es de 8 – 40%.
 Factores de riesgo:
 Edad (>40 años).
 Multiparidad.
Adenomiosis
 Causa desconocida.
 Se relaciona con:
 Cicatrices de cesárea y Qx Uterinas anteriores
 Traumatismos Uterinos durante las cirugías
Adenomiosis
 Clínica (70% sintomáticas)
 Dismenorrea (50%)
 Hipermenorrea (30%)
 Aumento de tamaño difuso del útero que va a estar
sensible
 Coexistencia con miomas
 Reblandecimiento con la menstruacion (signo de Halban)
Adenomiosis Zonas anecogénicas tamaño variable
 Imágenes: miometrial (aspecto quístico)
Miometrio heterogéneo
 La ultrasonografía Vascularidad dispersa
S 80% E 50%

 Histerografía de
contraste: puede ser
diagnóstica, bajo
rendimiento
 RNM: es útil para el
diagnóstico, pero elevado
costo.
Adenomiosis
 Diagnostico diferencial
 Embarazo.
 Leiomiomas: miomas y adenomiosis
 Cáncer endometrial.
 Hemorragia sin dismenorrea ni hipersensibilidad uterina.
 Síndrome de congestión pélvica
 Endometriosis: dismenorrea premenstrual e
intramenstrual, masas adherentes en los anexos y nódulos
en el fondo de saco o en los ligamentos uterosacros.
Adenomiosis
 Complicaciones
 Anemia crónica grave por menorragia persistente
 Adenocarcinoma primario: es muy raro que se produzca en
los islotes de adenomiosis si la superficie del endometrio es
normal
Adenomiosis
 Tratamiento Médico:
 Análogos GnRH
 Analgésicos

 Tratamiento Quirúrgico:
 Tratamiento definitivo y diagnostico de certeza
 Histerectomía

 Pronóstico:
 La histerectomía es curativa.
Polipos Endometriales
 Formaciones tisulares sésiles o pediculadas que se
proyectan hacia la cavidad uterina:
 Fondo uterino
 Tamaño variable
 Aislados o múltiples
 Frecuentes entre 29 y 59 años
 Mayor incidencia  Perimenopausia.
 Asintomáticos, pero pueden sangrar.
 Estimulación estrogénica prolongada
endometrio hiperplásico.
 Hiperplasia endometrial localizada
Polipos Endometriales
• Monoclonalidad en células estromales lo que implicaría
cierto papel del estroma en su génesis
• Clinica
• Asintomáticos o con sangrado uterino normal.
• Menorragia recurrente.
• Teñido o manchado” en paciente postmenopáusica
• Diagnostico:
• Ultrasonografía
• Endometrio engrosado o sospecha de polipo endometrial
• Histeroscopia
• Estudio histológico
Polipos Endometriales
 Complicaciones:
 Infecciones
 Salpingitis aguda
 Torsión o desplazamiento de pólipo pedunculado
 Cervicitis, endometritis y parametritis: debido a la irritación
crónica y a la hemorragia

 TTO:
 Escisión quirúrgica
 Análisis por el patólogo quirúrgico
FIN…