Dra. Mariela I. Huerta Rosario.

Médico Cirujano
Diplomado en salud Ocupacional- UNT

Huaraz, 2013
 Factores de riesgos ocupacionales y
relación con los daños ocupacionales
• Peligro
Es algo que tiene la potencialidad de causar daño a las
personas, equipos o al medio ambiente.

• Riesgo
Es la probabilidad de sufrir daño a la salud proveniente
de un desequilibrio entre el trabajador, la actividad que
se realiza, las condiciones y el medio ambiente de
trabajo
 PELIGROS - RIESGOS

• PELIGRO • RIESGO

• AGENTE BIOLOGICO • TUBERCULOSIS

TBC-VHB HEPATITIS VIRAL B
• RUIDO • SORDERA
• POSTURAS • ENFERMEDAD
INADECUADAS OSTEOARTICULAR
• POLVOS • ENFERMEDAD
RESPIRATORIAS
NEUMOCONIOSIS
 CLASIFICACION DE FACTORES DE RIESGOS
HOSPITALARIOS

 RIESGO BIOLOGICO
 RIESGO ERGONOMICO
 RIESGO PSICOSOCIAL
 RIESGO FISICO
 RIESGO QUIMICO
 Clasificación de los microorganismo Según la O.M.S.
Grupo de riesgo 1:
Mecanismo con escaso riesgo y poca probabilidades de provocar
enfermedades. Ejemplos : B. Subtilis, Naegleria, E. Coli K 12

Grupo de riesgo 2:
Riesgo individual moderado, que puede provocar enfermedades. Ejemplos
: Actinomyces sp, Bacteroides sp, Enterobacterias, Shigella sp,

Grupo de riesgo 3:
Riesgo individual elevado que suele provocar enfermedades graves, pero
no se propagan. Ejemplos : Mycobacterium tuberculosis y bovis,
Histoplasma capsulatum, Neisseria meningitidis , Coccidioides inmitis,
Chlamydia trachomatis.

Grupo de riesgo 4:
Elevado riesgo individual y comunitario, provoca enfermedades graves,
puede propagarse fácilmente. Ejemplos : Virus de Lassa, Machupo y
Ebola.
 Exposición Ocupacional a
patógenos sanguíneos
2 millones de exposiciones por año en el
personal de salud
 40% por hepatitis B
 40% por hepatitis C
 4.4 por VIH

50% de los accidentes no se reportan

 OMS. Carga Ambiental de las enfermeades series N°3

Circunstancias asociadas con lesiones
con agujas huecas (US CDC NaSH 6/95-12/01)
Tránsito para n=8,225*
Transferencia/
procesamiento descartar, 4%
Otro, 4%
muestra, 5%
Manipulación
aguja en
Manipula/pasa
paciente, 26%
equipo, 5%

Canalizando
vías, 6%
Al desechar
equipo, 13%
Reencapsulado,
6%
Desecho
Choque con inadecuado,
trabajador u 10%
objeto, 10% Durante
limpieza, 10%

* En 435 casos no se tiene información sobre como ocurrió la lesión.

Comportamientos asociados con lesiones
recientes con agujas
Encuesta a personal de salud 2001,
 VIGILANCIA DE ACCIDENTES PUNZOCORTANTES
PERÚ 2009-2008

Accidentes Punzocortantes
Perú 2009 - 2008

505
400

193

87
58
44 45 45
35 37 37 34
25 24
18 16 16
20 2009 = 935

8 2008 = 308

4
3
2 2 2 2

1
1
EPInet

FUAAT
 Accidentes con exposición a fluidos
biológicos en personal sanitario
 EEUU:
 600-800.000 accidentes/8 millones trabajadores (30 accidentes/100
camas-año).
 España:
 GERABTAS 1996: (Grupo Español de Registro de Accidentes
Biológicos en la Atención de la Salud)
 54 accidentes/1000 trabajadores-año
 Enfermeras 80/1000 trabajadores-año.
 Técnicos de laboratorio 65/1000 trabajadores-año.
 Médicos 55/1000 trabajadores-año.
 Auxiliares de clínica 40/1000 trabajadores-año.
 Exposiciones a fuente positiva: 12.7% (5% a VIH+)
 EPINETAC-España (1998-2000):
 11.660 exposiciones accidentales en 65 hospitales (5.1% a VIH+)
 Matronas , Estudiantes de enfermería, hemodialisis
 Percutáneas (92.4%): 14.0 exposiciones/100 camas-año.
 Mucocutáneas (7.6%): 1.4 exposiciones/100 camas-año.
 ELEMENTOS NECESARIOS PARA LA ADQUISICIÓN LABORAL
DE LA INFECCIÓN POR VIH, VHB Y VHC.

1. Exposición de Riesgo:

PERCUTÁNEA
Corte o pinchazo con objeto corto punzante
contaminado con sangre.

MUCOSA
Contacto de las mucosas ocular - bucal
y nasal con sangre.

CUTÁNEA
Contacto de piel no indemne.
(Dermatitis, quemaduras, heridas).

2. Que la sangre u otro fluido biológico con que se produjo la

exposición de riesgo esté contaminado con estos virus.
Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos
• Principales medida para reducir el riesgo de exposición
a agentes patógenos o riesgos biológicos en su trabajo:

• Controles de ingeniería

• Practicas en el trabajo

• Equipo protector personal

• Reducción en la fuente.

• Programa de inmunizaciones o esquema de vacunación.

Se deben usar en conjunto, a manera de cinco barreras
protectoras contra infecciones.
Orden jerárquico de las medidas de
control
Más efectiva

Eliminar el riesgo
- Eliminar el uso innecesario de material punzante

Aislar el peligro (medidas de seguridad)

- Box de seguridad
 - Dispositivos con seguridad incorporada
 Controles de Ingeniería
- Jeringas que se desactivan, agujas con dispositivos de seguridad

Control administrativo
- Establecimiento de normas

Control de las prácticas de trabajo

Menos efectiva
 Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos
Controles de ingeniería

Los controles de ingeniería son sistemas físicos o

mecánicos que se implementan para eliminar las fuentes
de peligro

 Agujas auto-cubierta

 Cabinas de bioseguridad

 Autoclaves

 Eliminación de residuos sanitarios.

Usualmente, la efectividad de los controles de

ingeniería dependen de usted.
Controles de Ingeniería
Destructor Incinerador de agujas
 Controles de Ingeniería

Cabinas de bio seguridad

 Principales Medidas de Control de los Riesgos
Biológicos

 Practicas en el trabajo:
 Evitar usar agujas si existen alternativas seguras y eficaces.
 Evitar volver a tapar o doblar agujas que pueden estar
contaminadas.
 Llevar a la casa de los clientes recipientes para objetos
cortopunzantes
 Planear el manejo y el desecho seguro de las agujas antes de
usarlas.
 Realizar el lavado de manos rigurosamente, después de cada
procedimiento
 Almacenar los recipientes de objetos cortopunzantes fuera del
alcance de niños, mascotas y otras personas que no necesitan
tener acceso a ellos.
 Asegurar los recipientes de objetos cortopunzantes usados al
transportarlos para que no se riegue su contenido.
Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos

Practicas en el trabajo
 Seguir todo el tiempo las prácticas estándares de
precaución, de prevención de infecciones y de higiene
general.
 Participar en el programa de capacitación para el control
de patógenos transmitidos por la sangre de su empleador.
 Ayudar a su empleador a seleccionar y a evaluar
dispositivos con mecanismos de seguridad.
 Utilizar los dispositivos con mecanismos de seguridad
proporcionados por su empleador.
 Notificar inmediatamente a su empleador cualquier lesión
por pinchazo de aguja u otro objeto cortopunzante.
PRECAUCIONES ESTÁNDARES

MANEJO DE MATERIAL CORTO PUNZANTE :

NO MANIPULE BISTURI
Desmonte sin manipular
PREVENCIÓN DE RIESGOS EN EL USO DE ELEMENTOS CORTOPUNZANTES

¡USTED NO LO HAGA!
Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos

Equipo protector personal

Usar en forma rutinaria los elementos necesarios para

proteger la piel, mucosas, ojos, boca y manos, como
guantes, tapabocas, gafas, batas, delantales
impermeables y otros necesarios.
Equipo de protección personal
Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos

Reglas generales del EPP

 El equipo protector debe ser el apropiado para la tarea
que tenga que desempeñar.
 Su equipo debe estar libre de imperfecciones que
puedan poner en peligro la seguridad del mismo al ser
utilizado.
 Sus guantes le deben quedar bien.
 Si al estar usando equipo protector, el mismo llega a ser
penetrado por materiales potencialmente infecciosos,
quíteselo tan pronto sea posible.
Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos

 REDUCCION EN LA FUENTE:

 Disminución de los riesgos en el origen o comienzo de la generación

de residuos, mediante la adopción de prácticas operativas como:
Manejo de desechos de laboratorio
• La gestión de residuos debe ser considerada como una parte
importante de la seguridad en los laboratorios. Los desechos que se
generan pueden estar contaminados por microorganismos o
contener sustancias químicas tóxicas y peligrosas

• Norma Técnica de Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios, NT-

MINSA/DGSP V0.1, los residuos sólidos hospitalarios se clasifican
en tres categorías
Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos

 Reducción en la fuente.
Manejo de desechos de laboratorio
Clase A: Residuos biocontaminados

Clase B: Residuos especiales

• Tipo B 1: Químicos peligrosos.
• Tipo B 2: Farmacéuticos.
• Tipo B 3: Radioactivos.
 Inmunización en Salud Ocupacional

Vacunaciones especialmente indicadas por mayor riesgo

en trabajadores sanitarios:
• Hepatitis B
• Influenza
• Sarampión
• Varicela
• Rubéola
• Parotiditis
• Hepatitis A
• Neumocócica
• Fiebre tifoidea
• BCG y otras vacunas, Td/Tdpa
Disminución de casos de VHB en personal de
salud luego de vacunación HVB

20,000
17,000
15,000
OSHA ordena
vacunación VHB
10,000

5,000
800
0
1983 1991 1995

Esta ley tuvo el mayor impacto en la eliminación de la

transmisión del VHB en el personal de salud
Mahoney F et al. Archives of Int Med 157 (1997): 2601-2603
Norma OSHA’91 de protección frente a
patógenos transmitidos por la sangre

Medidas de seguridad: Involucrar y entrenar al

personal de primera
 Usar dispositivos con línea:
seguridad incorporada
 Fabricar agujas y  En la evaluación y selección
materiales cortantes con de los dispositivos de
dispositivos de seguridad seguridad
 Usar box de seguridad  Entrenamiento interactivo
en el manejo de
dispositivos con seguridad
 Al ser contratado
 Al menos una vez al año
1 Federal Register vol. 66, Nº 12/ Thursday, January 18, 2001/Rules and Regulations; 5318-5325.
Entró en vigor el 18 de abril de 2001.
 Norma OSHA’91 de protección frente a
patógenos transmitidos por la sangre
Plan de control de exposiciones Otras medidas de control:
(PCE) administrativas; control de las
prácticas de trabajo, y EPIs
 Poder disponer de una copia escrita
en 15 días.  Acceso en 2 horas a control y
 Revisión y puesta al día anual del profilaxis postexposición.
PCE o con más frecuencia siempre  Vacuna de la hepatitis B.
que se modifiquen o introduzcan  Las decisiones de compras se
procedimientos nuevos o se basaran en la seguridad y eficacia de
modifiquen los puestos de trabajo los productos.
en sentido de crear nuevos riesgos.
Se tendrán en cuenta los mas  Prohibir practicas incorrectas
recientes avances tecnológicos. (reencapuchar, doblar, …).
 Limpieza y desinfección de todas las
superficies tras el contacto con
Registro de accidentes sangre o fluidos biológicos.
 Disponer de EPIs, incluidos guantes
libres de latex.
1 Federal Register vol. 66, Nº 12/ Thursday, January 18, 2001/Rules and Regulations; 5318-5325.
Entró en vigor el 18 de abril de 2001.
 Si a pesar de eso sucede un accidente
ocupacional??
¿CUÁL ES LA PROBABILIDAD DE INFECTARSE LUEGO DE
SUFRIR UNA EXPOSICIÓN DE RIESGO CON SANGRE
CONTAMINADA?

VHB 6 – 30 de cada 100 personas (6-30%)

VHC 3 – 10 de cada 100 personas (3-10%)

VIH 1 de cada 300 personas (0.3)

HEPATITIS C
SIDA
 Accidentes con exposición a fluidos
biológicos en personal sanitario
 Riesgo de infección:
 Exposición percutánea: 30/10.000 (IC 95%, 20-
50/10.000)
 Exposición mucocutánea: 9/10.000 (IC 95%, 0.6-50/10.000)

 Cantidad del inoculo (microinyección)

 sangre visible en aguja o bisturí (6.2)
 aguja insertada en vena o arteria (4.3)
 penetración profunda (15)

 Concentración del virus

 Fases iniciales de la infección VIH
CONDUCTA FRENTE A LA EXPOSICIÓN A SANGRE U OTROS FLUIDOS
BIOLÓGICOS DE RIESGO.

*Lavar la piel con abundante agua

1 * En caso de exposición mucosa lavar con suero fisiológico.

¡ MANTENER LA CALMA !
 CONDUCTA FRENTE A LA EXPOSICIÓN A SANGRE U OTROS FLUIDOS
BIOLÓGICOS DE RIESGO.

2 Reportar la exposición

· Determinar si la exposición fue de riesgo.

· Derivarlo al Servicio de Urgencia.

 CONDUCTA FRENTE A LA EXPOSICIÓN A SANGRE U OTROS FLUIDOS
BIOLÓGICOS DE RIESGO.

3 Afectado en el Servicio de Urgencia

a. Solicitar a la fuente estudio serológico, mediante

consentimiento autorizado escrito

b. Enviar la muestra al Laboratorio.

 CONDUCTA FRENTE A LA EXPOSICIÓN A SANGRE U OTROS FLUIDOS
BIOLÓGICOS DE RIESGO.

4 Afectado en el Servicio de Urgencia (Cont…)

c. Determinar si es una exposición de riesgo y

si procede iniciar la Profilaxis.

* Fuente Negativa No procede

* Fuente positiva Si procede

* Fuente desconocida No procede
(excepto en 7 situaciones)
 EXPOSICIÓN CON FUENTE DESCONOCIDA Y QUE DEBE RECIBIR
PROFILAXIS CONTRA EL VIH.

1. Herida profunda causada por una aguja u otro

objeto con sangre visible.
2. Salpicadura de sangre a mucosas.
3. Derrame de sangre sobre piel no indemne.
4. Exposición se produjo en un centro con
características especiales (Ej. Alta
concentración de VIH)
5. La fuente se niega a realizar estudio serológico
o bien pertenece a grupo de riesgo.
6. Exposición de riesgo provocada.
7. Violación.
 ELEMENTOS DE LA PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN A SANGRE U OTROS
FLUIDOS BIOLÓGICOS

VIH
a. Zidovudina + Lamivudina: 1 cada 12
hrs. por 30 días.
b. Zidovudina + Lamivudina + Efavirenz :
horas)

VHB
Vacuna Anti-Hepatitis B
Gamaglobulina Hiperinmune Anti-
Hepatitis B.
(24 - 48 horas)

VHC
No existe Tratamiento Profiláctico
Control a las 6 semanas, 3 meses y 6 meses
Para mayor información
 FUENTES DE INFORMACIÓN

 Occupational Safety and Health Administration

bloodborne pathogens website
http://www.oshaslc.gov/SLTC/bloodbornepathogens/i
ndex.html

 National Institute for Occupational, Safety and

Health, bloodborne pathogens website
http://www.cdc.gov/niosh/bbppg.html