DOCENTE: DR.

CARLOS MURGUÍA CHIANG

CURSO: SEMIOLOGÍA MÉDICA
CICLO: VI
 DIABETES MELLITUS TIPO I

La diabetes mellitus tipo I destrucción selectiva de

caracterizada por una
enfermedad metabólica las células β del páncreas

Sólo 1 de cada 20 personas

diabéticas tiene diabetes tipo I, la
cual se presenta más
frecuentemente en jóvenes y
niños.
 EPIDEMIOLOGIA La incidencia de la diabetes tipo 1 en la niñez (DMT1)
varía según la geografía, la edad, el sexo, los
antecedentes familiares y el origen étnico.

¿Quién es el más afectado?

 Se presenta comúnmente en niños y
adolescentes, pero puede ocurrir a
cualquier edad
 50% -60% de las personas con
diabetes tipo 1 reportaron tener <16-
18 años de edad.
 En todo el mundo, aproximadamente
78,000 jóvenes son diagnosticados
con diabetes tipo 1 anualmente.
 FACTORES
Patogenia multifactorial
• Destrucción selectiva de células
beta pancreáticas secretoras de
insulina.
Factores de riesgo probables
• susceptibilidad poligénica
 Hereditario
• exposición ambiental
 Autoanticuerpos de células de los
islotes (ICA)
Posibles factores de riesgo
 Alto peso al nacer asociado con
un mayor riesgo de desarrollar
diabetes tipo 1.
BIOSINTESIS DE INSULINA
Etiopatogenia

Destrucción de las células beta pancreáticas

Deficiencia completa o casi total de

insulina
Insulinodependientes.

Tendencia a la cetoacidosis
• Hay predisposición genética,

• Además de factores ambientales  proceso inmunológico.

Destrucción de las células beta del

páncreas y la deficiencia de
insulina.

Los individuos con predisposición genética

masa normal de células beta nacimiento

pierden a lo largo de meses/años.

 DR3
• > prevalencia con antígenos HLA en DR4
cromosoma 6 DQA Arg 50
DBQ No Asp 57
Coxsackie, Citomegalovirus,
• Factores Ambientales: Virus/ Tóxicos…. picornavirus, rotavirus y retrovirus.

50% de gemelos
Expresan antígenos HLA II
idénticos

Inicia un proceso de autoinmuno agresión, de velocidad

variable
 Detectar el proceso en su fase pre-clínica (Prediabetes)

anticuerpos antiislotes (ICA) y antiGAD

Concentraciones elevadas + deterioro de la respuesta de

la fase rápida

Predecir la aparición de la enfermedad

Etapa Clínica
Evolución Irreversible +
insulinopenia
Cuadro Clínico
 CLASIFICACIÓN DE DIABETES MELLITUS TIPO I

Tipo 1 A. autoinmune Tipo 1 B. idiopática

<95% de los >5% de los

casos casos

Destrucción de células
no tienen marcadores
de los islotes
inmunológicos
pancreáticos B.
(fenómenos
inmunológicos)

proceso autoinmune
que afecte a las células
beta.
 DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS
ADA 2018

GLICEMIA AL AZAR  200 mg/dl

(11,1mmol/l) y SINTOMAS de hiperglicemia
(poliuria, polidipsia y pérdida de peso).

GLICEMIAS DE AYUNAS  126 mg/dl

(7.0 mmol/l) ayunas. Sin ingesta calórica
por 8 horas dos mediciones.

GLICEMIAS 2 h post 75 g glucosa  200

mg/dl en dos oportunidades.
Características Diabetes tipo 1
Edad de iniciación Menor de 20 años

sintomatología ruidosa
Asociada a obesidad No
Propenso a la cetosis Sí
Inicio clínico Abrupto
Asociación con HLA Sí
Niveles de insulina Nulos

Resistencia periféricas a insulina Normal

Autoanticuerpos Presentes
Porcentajes de la poblacion 10-15%
Tratamiento Insulina, dieta, ejercicio
 HISTORIA CLÍNICA: ANAMNESIS
Síntomas asociados con la diabetes.

Antecedentes personales, familiares.

Alimentación habitual, actividad física.

Actividad física actual.

Pérdida de la visión, uso de lentes.

Tto actual de la diabetes, consumo de med.

HISTORIA CLÍNICA: EXAMEN FÍSICO
CABEZA
• Cavidad bucal: estado de la dentadura.
• Hipertrofia parotídea bilateral.
• Examen pupilar y de motilidad ocular.

EXAMEN DE FONDO DE OJO

• Importante para la detección de retinopatía diabética.
• Búsqueda de cataratas precoces.
• Glaucoma asociados.

CARDIOVASCULAR
• Palpación de pulsos periféricos.
• Auscultación cardíaca.
• Búsqueda de soplos vasculares.
HISTORIA CLÍNICA: EXAMEN FÍSICO
ABDOMINAL
• Búsqueda de hepatomegalia.
• Exploración de sitios de aplicación de la insulina.

NEUROLÓGICO
• Evaluación de reflejos profundos u osteotendinosos.
• Sensibilidad superficial y profunda.
• Atrofias musculares.

MANOS Y PIES
• Coloración, temperatura, sequedad, hiperqueratosis.
• Deformidades (dedos en martillo, pie de Charcot).
• Úlceras (Mal perforante plantar).
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

GLICEMIA HbA1c: Refleja el PERFIL LIPÍDICO:

nivel de glicemia Colesterol total, PRUEBAS DE
PRUEBAS DE
en los últimos tres triglicéridos, HDL, FUNCIÓN
FUNCIÓN RENAL
meses. LDL. HEPÁTICA
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

TSH y anticuerpos UROCULTIVO: CETONURIA: Si ECG: Arritmias

antitiroideos en DM Microalbuminuria de Recuento de colonias niveles de glicemia cardíacas,
tipo I. 12 horas ayunas es > 252
y antibiograma. (ITU,
mg/dl y síntomas de
isquemias silentes
bacteriuria y HV.
sintomática) CD como naúseas,
vómitos o DA.
 TRATAMIENTO

Recomendaciones de la
American Diabetes
Dieta Association (ADA) para
terapia nutricional:

preferiblemente brindada individualizar la ingesta de

terapia nutricional médica por un dietista registrado
individualizada familiarizado con los
recomendada para lograr los componentes de la terapia
objetivos del tratamiento nutricional médica para la
diabetes.
macronutrientes
(carbohidratos, proteínas,
grasas) considerando las
calorías totales y los
objetivos metabólicos
carbohidratos Para los pacientes que participan en la terapia flexible de insulina, el
programa de educación que utiliza el método de planificación de
comidas con conteo de carbohidratos para determinar la dosis de
insulina a la hora de la comida puede mejorar el control glucémico

para los pacientes que usan dosis diarias fijas de insulina, fomente la
ingesta constante de carbohidratos con respecto al tiempo y la
cantidad para mejorar el control glucémico y reducir el riesgo de
hipoglucemia

enfatice la ingesta de carbohidratos de las verduras, frutas, granos

enteros, legumbres y productos lácteos (alimentos con mayor
contenido de fibra y menor carga glucémica) sobre la ingesta de
otras fuentes de carbohidratos

evitar el consumo de bebidas endulzadas con azúcar para controlar

el peso y reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares e
hígado graso

minimizar el consumo de alimentos con azúcares agregados para

evitar desplazar las opciones de alimentos densos en nutrientes
 Grasas
Haga hincapié en una dieta rica en grasas monoinsaturadas
para mejorar el metabolismo de la glucosa y reducir el riesgo de
enfermedad cardiovascular, que puede ser una alternativa a la
dieta baja en grasas pero moderadamente alta en
carbohidratos

Consumo de alimentos ricos en ácidos grasos omega-3

(pescados grasos, nueces y semillas) recomendados para
prevenir o tratar enfermedades cardiovasculares

uso de suplementos de ácidos grasos omega-3 para prevenir o

tratar eventos cardiovasculares no recomendados en pacientes
con diabetes
 Medicamentos reductores de glucosa

Insulina
 todos los pacientes con diabetes tipo 1 requieren insulina

1 hr 2-4 hrs

3-6 hrs

4-12 hrs 12-18 hrs

 Los métodos de administración de
insulina incluyen:

infusión subcutánea
Inyección de continua de insulina
infusión continua de
insulina con jeringa (puede aumentarse
bomba de insulina insulina
o pluma de insulina mediante un sensor
intraperitoneal
precargada. para controlar el
nivel de glucosa)
Regímenes de dosificación de insulina

La terapia recomendada por la Asociación Americana de Diabetes (ADA)

para la mayoría de los pacientes con diabetes tipo 1 incluye:

Inyecciones diarias de insulina múltiples (3-4 inyecciones diarias de

insulina prandial diariamente y 1-2 inyecciones de insulina basal
diaria) o infusión continua de insulina subcutánea

Uso de análogos de insulina de acción rápida para reducir el riesgo

de hipoglucemia

Adaptar la dosis de insulina prandial a la ingesta de carbohidratos, la

glucosa en sangre antes de la comida y la actividad esperada
 Dosificación típica en niños

los requisitos de
insulina a menudo
aproximadamente Alrededor de 0,8- disminuyen
0.5-1 unidades / kg 1,2 unidades / kg / temporalmente 1-3
/ día en día en meses después del
preadolescentes adolescentes. diagnóstico
(período de luna
de miel)