UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

Centro Universitario de Ciencias de la Salud

Departamento de Disciplinas Básicas
Sistemas de Clasificación de Síndromes y Trastornos

Dr. Ricardo Ignacio Audiffred Jaramillo

3er semestre Psicología

Los trastornos mentales según la Organización Mundial de la Salud (2012)
representan el 28% de las enfermedades globales a nivel mundial y más de un
tercio de estos trastornos están relacionados con los trastornos depresivos. La
depresión afecta aproximadamente a 350 millones de personas en el mundo y
sólo el 25% de ellos tendrá acceso a una atención especializada; 1 de cada 5
personas desarrollará depresión a lo largo de su vida.

[i] OMS, 2012.

La depresión es el trastorno mental que causa mayor años perdidos debido a la
enfermedad (AVAD, años de vida ajustados por discapacidad) y ocupa el cuarto
lugar con relación a las demás enfermedades a nivel mundial (se estima que en
2030 será la número uno).

La prevalencia de este trastorno se ubica hasta en un 21% a nivel mundial, con

cifras en México de 7.9% (siendo mayormente relevante en mujeres 5.8%, y
2.5% en hombres).

[i] OMS, 2012.

La depresión es el trastorno mental que causa mayor años perdidos debido a la
enfermedad (AVAD, años de vida ajustados por discapacidad) y ocupa el cuarto
lugar con relación a las demás enfermedades a nivel mundial (se estima que en
2030 será la número uno).

La prevalencia de este trastorno se ubica hasta en un 21% a nivel mundial, con

cifras en México de 7.9% (siendo mayormente relevante en mujeres 5.8%, y
2.5% en hombres).

[i] OMS, 2012.

Las variables asociadas con La depresión son:
- Ser mujer (más si se es la jefa de familia), dedicarse a las labores del hogar, y
cuidar de un enfermo crónico.
- Tener un bajo estatus socioeconómico
- Estar desempleado (más en hombres)
- Aislamiento social
- Tener problemas legales o vivir con violencia
- Consumir sustancias adictivas
- Baja educación formal y contextos de migración.

[i] OMS, 2012.

Las características esenciales de estos trastornos son un estado de ánimo
deprimido o una pérdida de interés o placer (anhedonia) en casi todas las
actividades. En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable
en lugar de triste. El sujeto también debe experimentar al menos otros cuatro
síntomas de una lista que incluye cambios de apetito o peso, del sueño y de la
actividad psicomotora; falta de energía; sentimientos de infravaloración o culpa;
dificultad para pensar, concentrarse o tomar decisiones, y pensamientos
recurrentes de muerte o ideación, planes o intentos suicidas.

[i] DSM-V, 2014.

Éste debe acompañarse de un malestar clínico significativo o de deterioro
social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. En
algunos sujetos con manifestaciones leves la actividad puede parecer normal,
pero a costa de un esfuerzo muy importante. Frecuentemente, el estado de
ánimo en un episodio depresivo mayor es descrito por el sujeto como
deprimido, triste, desesperanzado, desanimado o «como en un pozo». En
algunos casos, la tristeza puede ser negada al principio, pero más tarde puede
ser suscitada por la entrevista (p. ej., al señalar que el sujeto parece que esté a
punto de llorar).

[i] DSM-V, 2014.

Algunas personas ponen énfasis en las quejas somáticas (p. ej., las molestias y
los dolores físicos) en lugar de referir sentimientos de tristeza. Muchos sujetos
refieren o muestran una alta irritabilidad (p. ej., ira persistente, tendencia a
responder a los acontecimientos con arranques de ira o insultando a los
demás, o sentimiento exagerado de frustración por cosas sin importancia).

[i] DSM-V, 2014.

La alteración del sueño asociada más a menudo a un episodio depresivo mayor
es el insomnio. Es característico el insomnio medio (p. ej., despertarse durante
la noche y tener problemas para volver a dormirse) o el insomnio tardío (p. ej.,
despertarse demasiado pronto y ser incapaz de volver a dormirse). También se
puede presentar un insomnio inicial (problemas para conciliar el sueño). Menos
frecuentemente, los sujetos se quejan de exceso de sueño (hipersomnia) en
forma de episodios de sueño prolongado nocturno o de aumento del sueño
diurno. Algunas veces el trastorno del sueño es la razón por la que el sujeto
acude en busca de tratamiento.

[i] DSM-V, 2014.

Los cambios psicomotores incluyen agitación (p. ej., incapacidad para
permanecer sentado, paseos, frotarse las manos y pellizcar o arrugar la piel, la
ropa o algún objeto) o enlentecimiento (p. ej., lenguaje, pensamiento y
movimientos corporales enlentecidos; aumento de la latencia de respuesta,
bajo volumen de la voz, menos inflexiones y cantidad o variedad de contenido,
o mutismo). La agitación o el enlentecimiento psicomotores deben ser lo
bastante graves como para ser observables por los demás y no representar
únicamente una sensación subjetiva.

[i] DSM-V, 2014.

Es habitual la falta de energía, el cansancio y la fatiga. El sentimiento de
inutilidad o de culpa asociado a un episodio depresivo mayor puede implicar
evaluaciones negativas no realistas del propio valor o preocupaciones o
rumiaciones de culpa referidas a pequeños errores pasados. Estos sujetos
suelen malinterpretar los acontecimientos cotidianos neutros o triviales,
tomándolos como pruebas de sus defectos personales, y suelen tener un
exagerado sentimiento de responsabilidad por las adversidades.

[i] DSM-V, 2014.

El contenido de los pensamientos asociados a la culpabilidad generalmente
presenta preocupación vinculada a pensamientos y recuerdos del difunto, y no
la autocrítica o la rumiación pesimista. En la culpabilidad, la autoestima por lo
general se conserva, mientras que en la depresión son frecuentes los
sentimientos de no valer para nada y de desprecio por uno mismo. Si en la
culpabilidad existen ideas de autoanulación, implican típicamente la percepción
de haber fallado al difunto (p. ej., no haberlo visitado con más frecuencia, no
decirle lo mucho que lo quería).

[i] DSM-V, 2014.

Pueden dar la impresión de distraerse con facilidad o quejarse de falta de
memoria. Quienes tienen ocupaciones laborales o estudios que representan
una exigencia intelectual suelen ser incapaces de funcionar adecuadamente,
incluso aunque sólo tengan problemas leves de concentración. en algunos
sujetos, especialmente ancianos, el episodio depresivo mayor puede ser la
presentación inicial de una demencia irreversible.

[i] DSM-V, 2014.

Son frecuentes los pensamientos de muerte, la ideación suicida o las tentativas
suicidas. Estas ideas varían desde la creencia consistente en que los demás
estarían mejor si uno muriese hasta los pensamientos transitorios, pero
recurrentes, sobre el hecho de suicidarse, o los auténticos planes específicos
sobre cómo cometer el suicidio. La frecuencia, intensidad y letalidad de estas
ideas pueden ser muy variables. Los sujetos con menos riesgo suicida pueden
referir pensamientos transitorios (1 o 2 min) y recurrentes una o dos veces a la
semana). Los sujetos con más riesgo suicida pueden haber comprado
materiales (p. ej., una cuerda o un arma) para usarlos en la tentativa de suicidio
y pueden haber fijado un lugar y un momento en el que saben que estarán
solos y podrán así suicidarse.
[i] DSM-V, 2014.
Los neurotransmisores implicados en la fisiopatología de un episodio depresivo
mayor incluyen noradrenalina, serotonina, acetilcolina, dopamina y ácido
gammaaminobutírico. Los datos que implican a estos neurotransmisores parten
de la medición de sus niveles en la sangre, el líquido cefalorraquídeo o la orina
y de la actividad de los receptores plaquetarios.

[i] DSM-V, 2014.

A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el
mismo período de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento
previo; al menos uno de los síntomas es (1) estado de ánimo deprimido o (2)
pérdida de interés o de placer.
1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según
se desprende de la información subjetiva (p. ej., se siente triste, vacío, sin
esperanza) o de la observación por parte de otras personas (p. ej., se le ve
lloroso). (Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser
irritable.)

[i] DSM-V, 2014.

2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las
actividades la mayor parte del día, casi todos los días (como se desprende de
la información subjetiva o de la observación).
3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej.,
modificación de más del 5% del peso corporal en un mes) o disminución o
aumento del apetito casi todos los días. (Nota: En los niños, considerar el
fracaso para el aumento de peso esperado.)
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.

[i] DSM-V, 2014.

5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por parte de
otros; no simplemente la sensación subjetiva de inquietud o de
enlentecimiento).
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede
ser delirante) casi todos los días (no simplemente el autorreproche o culpa por
estar enfermo).
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar
decisiones, casi todos los días (a partir de la información subjetiva o de la
observación por parte de otras personas).
[i] DSM-V, 2014.
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas
recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico
para llevarlo a cabo.
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o
de otra afección médica.

[i] DSM-V, 2014.

D. El episodio de depresión mayor no se explica mejor por un trastorno
esquizoafectivo.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco.

[i] DSM-V, 2014.

El código diagnóstico del trastorno de depresión mayor se basa en si es un
episodio único o recurrente, la gravedad actual, la presencia de características
psicóticas y el estado de remisión. La gravedad actual y las características
psicóticas sólo están indicadas si se cumplen actualmente todos los criterios
para un episodio de depresión mayor. Los especificadores de remisión sólo
están indicados si actualmente no se cumplen todos los criterios para un
episodio de depresión mayor. Los códigos son los siguientes:

[i] DSM-V, 2014.

[i] DSM-V, 2014.
Con inicio en el periparto: Este especificador se puede aplicar al episodio actual
si el inicio de los síntomas del estado de ánimo se produce durante el
embarazo o en las cuatro semanas después del parto. Aunque las
estimaciones difieren según el período de seguimiento después del parto, entre
un 3% y un 6% de las mujeres experimentarán el inicio de un episodio de
depresión mayor durante el embarazo. El 50% de los episodios de depresión
mayor “posparto” comienzan realmente antes del parto. Los episodios del
estado de ánimo que se inician en el periparto pueden presentar o no
características psicóticas. El infanticidio se asocia la mayoría de las veces a
episodios psicóticos posparto que se caracterizan por alucinaciones que
ordenan matar al niño o delirios de que el niño está poseído
[i] DSM-V, 2014.
A. Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, presente más
días que los que está ausente, según se desprende de la información subjetiva
o de la observación por parte de otras personas, durante un mínimo de dos
años.
Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable y la
duración ha de ser como mínimo de un año.
B. Presencia, durante la depresión, de dos (o más) de los síntomas siguientes:
1. Poco apetito o sobrealimentación. 2. Insomnio o hipersomnia. 3. Poca
energía o fatiga. 4. Baja autoestima. 5. Falta de concentración o dificultad para
tomar decisiones. 6. Sentimientos de desesperanza.
[i] DSM-V, 2014.
C. Durante el período de dos años (un año en niños y adolescentes) de la
alteración, el individuo nunca ha estado sin los síntomas de los Criterios A y B
durante más de dos meses seguidos.
D. Los criterios para un trastorno de depresión mayor pueden estar
continuamente presentes durante dos años.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco o un episodio hipomaníaco, y nunca
se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico.

[i] DSM-V, 2014.

F. La alteración no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo
persistente, esquizofrenia, trastorno delirante, u otro trastorno especificado o no
especificado del espectro de la esquizofrenia y otro trastorno psicótico.
G. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a otra afección médica (p. ej.,
hipotiroidismo).
H. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

[i] DSM-V, 2014.

Especificar:
En remisión parcial
En remisión total
Especificar:
Inicio temprano: Si el inicio es antes de los 21 años.
Inicio tardío: Si el inicio es a partir de los 21 años.

[i] DSM-V, 2014.

Especificar (durante la mayor parte de los dos años más recientes del trastorno
depresivo persistente):
Con síndrome distímico puro: No se han cumplido todos los criterios para un
episodio de depresión mayor al menos en los dos años anteriores.
Con episodio de depresión mayor persistente: Se han cumplido todos los
criterios para un episodio de depresión mayor durante los dos años anteriores.
Con episodios intermitentes de depresión mayor, con episodio actual:
Actualmente se cumplen todos los criterios para un episodio de depresión
mayor, pero ha habido períodos de al menos 8 semanas en por lo menos los
dos años anteriores con síntomas por debajo del umbral.
[i] DSM-V, 2014.
A. En la mayoría de los ciclos menstruales, al menos cinco síntomas han de
estar presentes en la última semana antes del inicio de la menstruación,
empezar a mejorar unos días después del inicio de la menstruación y hacerse
mínimos o desaparecer en la semana después de la menstruación.
B. Uno (o más) de los síntomas siguientes han de estar presentes:
1. Labilidad afectiva intensa (p. ej., cambios de humor o aumento de la
sensibilidad al rechazo). 2. Irritabilidad intensa, o enfado o aumento de los
conflictos interpersonales. 3. Estado del ánimo intensamente deprimido,
desesperanza o autodesprecio. 4. Ansiedad, tensión, y/o sensación intensa de
estar “con los nervios de punta”. [i] DSM-V, 2014.
C. Uno (o más) de los síntomas siguientes también han de estar presentes,
hasta llegar a un total de cinco síntomas cuando se combinan con los síntomas
del Criterio B.
1. Disminución del interés por las actividades habituales (p. ej., trabajo,
escuela, amigos, aficiones). 2. Dificultad subjetiva de concentración. 3. Letargo,
fatigabilidad fácil o intensa falta de energía. 4. Cambio importante del apetito,
sobrealimentación o anhelo de alimentos específicos. 5. Hipersomnia o
insomnio. 6. Sensación de estar agobiada o sin control. 7. Síntomas físicos
como dolor o tumefacción mamaria, dolor articular o muscular, sensación de
“hinchazón” o aumento de peso. [i] DSM-V, 2014.
D. Los síntomas se asocian a malestar clínicamente significativo o interferencia
en el trabajo, la escuela, las actividades sociales habituales o la relación con
otras personas (p. ej., evitación de actividades sociales; disminución de la
productividad y la eficiencia en el trabajo, la escuela o en casa).
E. La alteración no es simplemente una exacerbación de los síntomas de otro
trastorno, como el trastorno de depresión mayor, el trastorno de pánico, el
trastorno depresivo persistente (distimia) o un trastorno de la personalidad
(aunque puede coexistir con cualquiera de estos).

[i] DSM-V, 2014.

F. El Criterio A se ha de confirmar mediante evaluaciones diarias prospectivas
durante al menos dos ciclos sintomáticos. (Nota: El diagnóstico se puede hacer
de forma provisional antes de esta confirmación.)
G. Los síntomas no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia
(p. ej., una droga, un medicamento, otro tratamiento) o a otra afección médica
(p. ej., hipertiroidismo).

[i] DSM-V, 2014.

A. Accesos de cólera graves y recurrentes que se manifiestan verbalmente (p.
ej., rabietas verbales) y/o con el comportamiento (p. ej., agresión física a
personas o propiedades) cuya intensidad o duración son desproporcionadas a
la situación o provocación.
B. Los accesos de cólera no concuerdan con el grado de desarrollo.
C. Los accesos de cólera se producen, en término medio, tres o más veces por
semana.
D. El estado de ánimo entre los accesos de cólera es persistentemente irritable
o irascible la mayor parte del día, casi todos los días, y es observable por parte
de maestros y compañeros. [i] DSM-V, 2014.
E. Los Criterios A–D han estado presentes durante 12 o más meses. En todo
este tiempo, el individuo no ha tenido un período que durara tres o más meses
consecutivos sin todos los síntomas de los Criterios A–D.
F. Los Criterios A y D están presentes al menos en dos de tres contextos (es
decir, en casa, en la escuela, con los compañeros) y son graves al menos en
uno de ellos.
G. El primer diagnóstico no se debe hacer antes de los 6 años o después de
los 18 años.

[i] DSM-V, 2014.

H. Por la historia o la observación, los Criterios A–E comienzan antes de los 10
años.
I. Nunca ha habido un período bien definido de más de un día durante el cual
se hayan cumplido todos los criterios sintomáticos, excepto la duración, para un
episodio maníaco o hipomaníaco.
J. Los comportamientos no se producen exclusivamente durante un episodio de
trastorno de depresión mayor y no se explican mejor por otro trastorno mental
(p. ej., trastorno del espectro del autismo, trastorno por estrés postraumático,
trastorno por ansiedad de separación, trastorno depresivo persistente
[distimia]). [i] DSM-V, 2014.
K. Los síntomas no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de
una sustancia o de otra afección médica o neurológica.

[i] DSM-V, 2014.

Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas
característicos de un trastorno depresivo que causan malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de los
trastornos de la categoría diagnóstica de los trastornos depresivos.

[i] DSM-V, 2014.

1. Depresión breve recurrente: Presencia concurrente de estado de ánimo
deprimido y al menos otros cuatro síntomas de depresión durante 2-13 días por
lo menos una vez al mes (no asociados al ciclo menstrual) durante un mínimo
de doce meses consecutivos en un individuo cuya presentación no ha cumplido
nunca los criterios para ningún otro trastorno depresivo o bipolar y que
actualmente no cumple los criterios activos o residuales para un trastorno
psicótico.

[i] DSM-V, 2014.

2. Episodio depresivo de corta duración (4–13 días): Afecto deprimido y al
menos cuatro de los otros ocho síntomas de un episodio de depresión mayor
asociados a malestar clínicamente significativo o deterioro que persiste durante
más de cuatro días, pero menos de catorce días, en un individuo cuya
presentación nunca ha cumplido los criterios para otro trastorno depresivo o
bipolar, no cumple actualmente los criterios activos o residuales para un
trastorno psicótico y no cumple los criterios para una depresión breve
recurrente.

[i] DSM-V, 2014.

Asociación Psiquiátrica Americana. (2014). Guía de consulta de los criterios
diagnósticos del DSM-V. Washington: American Psychiatric Publishing.