LUXACIONES Y ESGUINCES

TRATAMIENTO

DIEGO OBANDO
P.G. ORTOPEDIA TRAUMATOLOGÍA U.C.E.
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO 2015
TRATAMIENTO
 Diagnóstico correcto.
 Inmediatoreconocimiento clínico, identificando
complicaciones neurológicas, vasculares, óseas, etc.
 Estudioradiográfico. Sólo en forma excepcional es
permitida la reducción de una luxación sin estudio
radiográfico previo.
 Anestesia general o local.
 Maniobras de reducción suaves e inteligentemente
realizadas.
 Inmovilización adecuada.
 Rehabilitación funcional.
Reducción Cruenta o Abierta:
En caso de irreductibilidad por interposición de
partes blandas o fragmentos óseos.

En luxaciones expuestas o inveteradas.

Aparición de trastorno circulatorio.

 Evaluación neurovascular pre y post reducción
LUXACION ESCAPULO-
HUMERAL
 Anteriores: abducción, Extensión, Rotación Externa.
 Subcoracoidea (más frecuente), Subglenoidea, Subclavicular, Intratorácica.

 Posteriores: aducción, rotación interna.

 Subacromial, Subglenoidea, Subespinosa.
Luxación Gleno - Humeral
 Gran mayoría son anteriores (85-90%).
 Las posteriores son raras, (asociadas a crisis
convulsivas y descargas eléctricas).

• Dolor.
• Impotencia funcional.
• Hombro en charretera
• Masa palpable anterior
• Evaluar sensibilidad en el hombro,
sobre el deltoides, N. Axilar.
• Sensibilidad en cara anterolateral del
antebrazo: N. Musculocutaneo.
 Luxación Gleno - Humeral

Técnica de Hipocrates

• 1 pie de examinador en el hueco

axilar del paciente, apoyado en la
pared torácica.

• Tracción axial con movimientos

ligeros de rotación externa e interna
 Luxación Gleno - Humeral 7

Maniobra de Kocher
• Se hace palanca con la
cabeza humeral sobre la fosa
glenoidea anterior.

• No recomendable por alto

riesgo de fractura
 Luxación Gleno - Humeral 8

Tracción – Contratracción.
• Requiere de 2 operadores.

• Se pasa una sabanilla por debajo del

paciente a través del hueco axilar.
• El 2° operador ejerce tracción axial a la
extremidad, con movimientos sutiles de
rotación externa e interna
 Luxación Gleno - Humeral 9

Técnica de Stimson
• Paciente decúbito prono.
• Extremidad afectada colgando libremente.
• Tracción manual suave o peso sobre la
muñeca (2,5 kg)
• Se obtiene la reducción en 15-20´
 Luxación Gleno - Humeral

Tratamiento Quirúrgico
Interposición de partes blandas.
Fracturas desplazadas del troquiter.
Fracturas del rodete glenoideo.
Deportistas de alta competición.
LUXACION GLENO-HUMERAL
 Procedimiento post-reducción

 Comprobación de indemnidad nervio circunflejo

 Comprobación indemnidad vascular (pulso radial, temperatura y

color de los tegumentos de la mano, ausencia de dolor muscular
por isquemia)

 Radiografía del hombro para comprobar que no ha habido una

fractura (troquíter) y que la luxación está reducida. ·

 Inmovilización del hombro, de modo que impida los movimientos

de abducción y rotación externa. 10 a 15 días
 Luxación del Codo
 la luxación posterior es la más
frecuente.
 alta asociación a accidentes
deportivos.
 Luxación del Codo
MECANISMO DE LESIÓN

• Caída sobre la mano con el codo

extendido.

• Luxación posterior:
hiperextensión del codo, valgo
forzado, abducción del brazo y
supinación del antebrazo.

• Luxación anterior: fuerza directa aplicada sobre la cara

lateral del antebrazo con el codo flexionado.
 Luxación del Codo
Clasificación

 Posteriores: 90%
 Anteriores
 Lateral y medial
 Divergentes
 Mecanismo de alta energía
 M.interósea, lig anular y
capsula articular radiocubital
se rompen.
 Luxación del Codo 15

Tratamiento
Reducción Cerrada
• Tracción distal con el codo flexionado.
• La reducción con el codo en
hiperextensión, puede provocar
atrapamiento del N. Mediano.

Reducción Abierta
• Atarpamiento de P. blandas u óseas que
impiden la reducción cerrada.
• Fragmentos de coronoides (grandes)
desplazados
LUXACION DE CODO

 REDUCCION

 Siempre la radiografía post -reducción es

obligatoria.

 Comprobar indemnidad de la función motora

y sensitiva de antebrazo y mano

 Control de buena función arterial.

LUXACION DE CODO
 Inmovilización

 Férula de yeso posterior que incluye brazo, hasta la

muñeca.

 Codo flexionado hasta los 90°

 Vendaje de la férula con suave venda elástica

 Inmovilización por 10 a 15 días

 Control cada 7 días ver movilidad activa de hombro,

muñeca y dedos
LUXACION DE CODO
 Retirado el yeso
 movilizaciones activas, lentamente progresivas
 Movimientos de flexión y extensión, 4 a 6 veces al día, seguidas de
aplicaciones de calor local.
 Prohibidos movimientos pasivos, masajes, sesiones de extensión o flexión
forzada del codo, etc.  causa miositis osificante y rigidez definitiva

 Control clínico hasta total restablecimiento

 Control radiográfico a las dos semanas de iniciada la movilización y a
los 30 y 45 días para descartar la iniciación de la miositis osificante.
 Luxación de Falanges
 Hiperextender la región distal y empujar la base
proximal hacia.
 Inmovilizar por 2-3 semanas.
 Inmovilizar con yeso antebraquial, con pulgar incluido,
por 3 semanas.
LUXACION TRAUMATICA DE LA
CADERA
 ETIOPATOGENIA

 Traumatismo muy violento

 Velocidad
 Gran energía

 Lesiones a buscar en todos los casos

 Fractura de pelvis, fractura de fémur, de costilla, contusión

abdominal, traumatismo craneano, etc.,
LUXACION TRAUMATICA DE LA
CADERA
LUXACION TRAUMATICA DE LA
CADERA
 TRATAMIENTO

 Intento de reducción inmediata  > tiempo > dificultad   Contractura muscular,

 Procedimiento de reducción
 Anestesia general profunda con relajación muscular.

Maniobra de Alis Maniobra de Stimson

LUXACION TRAUMATICA DE LA
CADERA
 TRATAMIENTO
 Emplear una tracción continua, transesquelética (6 a 8 kg de peso). Si la luxación es
estable, puede quedar sin yeso ni tracción.
 Reposo absoluto en cama por 30 días.
 Cadera inmóvil por dos a tres semanas
 Bota corta en rotación interna moderada.
 En ningún caso se permite la carga del peso en esa cadera antes de los 60 días.
 La deambulación no está permitida hasta que haya signos radiográficos evidentes de
consolidación de la fractura.
 Fragmento grande o si está desplazado del cotiloídeo debe ser reducido quirúrgicamente.
 Luxación de Rodilla
 Lesión infrecuente.
 Alta energía
• Debe lesionarse al menos 3 de las 4 ligamentos de la
rodilla.
– Lig. Cruzado anterior
– Lig. Cruzado posterior
– Lig. Colateral medial.
– Lig. Colateral lateral.
 Luxación de Rodilla
 Examen vascular de la extremidad. (10%-
60% de lesión vascular en distintas series)

La injuria vascular es prioridad; debe repararse antes

de 6-8h. (menor riesgo de necrosis y amputación).
+/- 86% sobre las 8h.
 Luxación de Rodilla
Tratamiento
 Reducción bajo sedación.
 Si la tibia está posterior se eleva ésta.
 Si la tibia está anterior, se eleva el fémur, y
siempre traccionando.

 Exploración Quirúrgica de Urgencia:

 Daño vascular agudo.
 Lesiones irreductibles (luxación con
cóndilo femoral medial atrapado en
cápsula como “botón de camisa”) o
luxaciones expuestas.
Rehabilitación postoperatoria

 Extensión absoluta por 3 semanas sin carga

4 a 6 semanas movimientos progresivos
 Al terminar 6 semanas carga progresiva
 Se descontinua el brace a la semana 10
 ESGUINCES
Tratamient
o
 Tratamiento inicial

 Reposo: Esencial para la recuperación.

 Hielo Local: manejar el edema y el dolor.
 Compresión: Con un vendaje elástico (ortesis) se
protege el ligamento y reduce la inflamación.
 Esguinces
Tratamient
o I:
 Grado

↓ actividad local, analgésicos, vendaje

7d.
 Crioterapia

 Fisioterapia activa.
 Reposo deportivo 3 semanas
 Esguinces
Tratamient
o
 Grado II:

 Eventualmente yeso en la 1ª semana

Inmmovilización o contension elastica por
2-3 sem. (ortesis, tapping)
 AINE por 3-7 días.
 Crioterapia.

 Reposo deportivo 3 semanas posterior a

inmovilización
 Fisioterapia
 Esguinces
Tratamient
o
 Grado III:

 Reposo extremidad en alto

 Inmovilización por 4 a 6 semanas y luego
Fisioterapia.
 AINEs por 5-7 días.

Cirugía
Considerarse en algunas articulaciones
(LCA de rodilla, colateral cubital de la
MTC-F del pulgar, complejo posterolateral
de la rodilla).
 El conocimiento completo de la anatomía del hombro, así como la
clasificación de las luxaciones, las técnicas anestésicas, y las
maniobras de reducción son cruciales para el manejo agudo de la
luxación de hombro.
 El método FARES resultó ser más exitoso, más rápido y menos
doloroso que las técnicas de Hipócrates y Kocher.
 En la Reducción en el primer o segundo intento: FARES 95%,
ROTACIÓN EXTERNA 91% (P = 0,53) El número de los intentos de
reducción fue de 1.14: FARES, V.S. ROTACIÓN EXTERNA 1,46 (P,
0.0001)
 Tiempo de reducción: FARES 2.1 min, V.S. ROTACIÓN EXTERNA 3,2
min (P, 0.0001)
 Después de la reducción, el objetivo de la rehabilitación es recuperar
el máximo los rangos de movilidad, manteniendo la estabilidad, se
recomienda la inmovilización de 3 a 4 semanas con rehabilitación
física limitada, evitando realizar movimientos de abducción sobre los
90° y rotación externa.
 El regreso al deporte se puede realizar cuando el paciente recupere los rangos
de movilidad sin dolor.
 En los pacientes que presentan dolor de hombro, pasado las 3 a 4 semanas
con limitación de los rangos de movilidad se debe realizar la Resonancia
Magnética Nuclear, pensando en Patología del Manguito Rotador,
especialmente en los pacientes que tienen más de 40 años quienes son más
propensos a Ruptura de estos tendones
 También se debe solicitar este estudio en los pacientes que tienen luxaciones a
repetición para descartar otro tipo de patologías como fracturas o lesión de
Bankart que no son visibles en las radiografías.