Degradación ambiental

• Contaminantes orgánicos http://www.sagarpa.com.mx

• Contaminantes inorgánicos
• Contaminantes Primarios
• Conclusiones
• Bibliografía

POR: AIDE YESENIA GONZALEZ PEREZ

Contaminantes 1
OBJETIVOS DEL CURSO

PRESENTAR:
 factores que inciden en exposición peligrosa a contaminantes del
aire;
 perfil de efectos adversos de contaminantes en la salud humana;
 indicadores epidemiológicos de impacto en la comunidad;
 enfoque de riesgo.

Contaminantes 2
CONTAMINANTES INORGÁNICOS

 Arsénico
 Bióxido de
 Cadmio azufre
 Cromo  Bióxido de
 Manganeso nitrógeno

 Mercurio  Sulfatos

 Plomo  Nitratos
 Amonio
Contaminantes 3
 CONTAMINANTES ORGÁNICOS

 Contaminantes orgánicos volátiles, COV:

disolventes industriales (benceno, tolueno, xileno)
 Hidrocarburos aromáticos policíclicos, HAP:
benzo()pireno, benzoantraceno, pirenos
Bifenilos policlorados (PCB)
Dioxinas y furanos
 Plaguicidas
 Formaldehído
Contaminantes 4
 CONTAMINANTES PRIMARIOS
•MATERIAL PARTICULADO EN SUSPENSIÓN (MP)
•BIÓXIDO DE AZUFRE (SO2 )
•BIÓXIDO DE CARBONO (CO2 )
•MONÓXIDO DE CARBONO (CO)
•BIÓXIDO DE NITRÓGENO (NO2 )
•MONÓXIDO DE NITRÓGENO (NO)
•HIDROCARBUROS (HC)
•CLOROFLUOROCARBONOS (CFC)
•METALES PESADOS
•OTROS (PLAGUICIDAS, CETONAS, ÁCIDOS, ETC).
Contaminantes 5
 CONTAMINANTES SECUNDARIOS

•ácido sulfúrico y sulfatos

•ácido nítrico y nitratos

•ozono troposférico
•formaldehído
•partículas menores de 0,2 µm
Se forman por reacciones entre contaminantes
primarios (SO2, NOx, COV), catalizadas por la luz
solar (radiación ultravioleta).
Contaminantes 6
 FACTORES DE RIESGO PROPIOS DE LOS
CONTAMINANTES
 Características físico-químicas condicionan la toxicidad; es lo más
importante
 Características, número y distribución de fuentes emisoras
(incendios/dioxinas, diesel/nitropirenos)
 Dinámica ambiental genera contaminantes secundarios más peligrosos
 Nivel de concentración en el aire
 Curva dosis-efecto propia y específica

Contaminantes 7
FUENTES EMISORAS

 Estacionarias/fijas puntuales:
combustión, procesos, evaporativas.
 Estacionarias/fijas de área: residencial,
comercial, residuos,
incineración/quemas/incendios
 Móviles en ruta: autobuses, camiones,
autos, taxis, motocicletas, vehículos
comerciales
 Polvo fugitivo: construcciones,
demoliciones, movimiento de tierras
agrícolas y parques
Contaminantes 8
 CATASTRO DE FUENTES E INVENTARIO DE
EMISIONES
 Diagnóstico inicial de situación
 Perfil cuantitativo y cualitativo de distribución
espacial y temporal de fuentes y emisiones
 Insumos para programas de control y
prevención, monitoreo, vigilancia
epidemiológica e investigaciones
 El uso de diferentes métodos y accesos a datos
más variaciones temporales de emisiones hacen
a veces difícil e inciertas las interpretaciones

Contaminantes 9
 MONITOREO DE LA CALIDAD DEL AIRE

Muestreo, proceso y análisis de las

concentraciones de contaminantes
presentes en el aire en lugar y tiempo
dados mediante métodos diseñados
para
estos fines
Componente fundamental en programas
de control de la calidad del aire urbano

Contaminantes 10
MONITOREO, ACTIVIDAD
FUNDAMENTADA EN PREMISAS

 Política de desarrollo socio económico para gran ciudad

 Congruencia con legislación y normas de calidad del aire
 Proteger la salud humana al reducir indicadores de
efectos adversos asociados
 Útil para evaluación continua de efectos en ambiente y
en humanos

Contaminantes 11
OBJETIVOS DEL MONITOREO

 Formular/ajustar estándares de calidad

del aire
 Estudiar relaciones entre niveles de
sustancias y efectos en la salud
 Especificar y caracterizar fuentes
emisoras
 Apoyar desarrollo de programas de
control de la calidad del aire
 Contribuir a políticas y estrategias de
desarrollo acordes con el ecosistema local

Contaminantes 12
 Contaminantes predominantes

Contaminantes 13
Adicionalmente, contribuir
al desarrollo local de:
 Estudios físico-químicos de contaminantes
 Modelos de dispersión de contaminantes
 Modelos de exposición humana
 Estudios de evaluación del riesgo
 Vigilancia de efectividad de medidas de control y
prevención
 Información objetiva para informar a la comunidad

Contaminantes 14
 ESTRATEGIA DEL MONITOREO, SEGÚN
REALIDAD LOCAL
 Definir objetivos del proyecto
 Catastro de fuentes e inventario de emisiones
 Definir sustancias y variables meteorológicas
 Número y ubicación de sitios de muestreo,
según usos del suelo, densidad demográfica,
áreas de alta exposición, datos de salud, etc
 Tiempos: frecuencias y duraciones
 Selección de equipos de muestreo y de técnicas
de análisis

Contaminantes 15
TOXICOCINÉTICA Y TOXICODINÁMICA
Contaminantes 17
PRINCIPALES VÍAS DE ABOSORCIÓN, DISTRIBUCIÓN Y
EXCRECIÓN DE TÓXICOS EN EL CUERPO

Contaminantes 18
 MECANISMOS DE TOXICIDAD

ACCIÓN SOBRE ESTRUCTURA CELULAR:

 Destrucción celular total

 Alteración de membrana celular
 Alteración de organelos subcelulares:
- Retículo endoplásmico
- Mitocondrias
- Ribosomas
- Lisosomas

Fuente: Repetto, M. Toxicología fundamental. Editorial Científico Médica, Barcelona, 1981.

Contaminantes 19
 MECANISMOS DE TOXICIDAD
ACCIÓN SOBRE FUNCIÓN CELULAR:
 Modificación de permeabilidad de la membrana.
 Modificación de actividad enzimática:
-Estereoisómeros
-Tiolprivos
-Metalprivos
 Modificación de la reproducción celular:
-Mutagénesis
-Cancerogénesis
-Teratogénesis

Fuente: Repetto, M. Toxicología fundamental. Editorial Científico Médica, Barcelona, 1981.

Contaminantes 20
EXPOSICIÓN Y EFECTOS ADVERSOS EN
LA SALUD
 FUENTES DE INFORMACIÓN SOBRE
EFECTOS EN SALUD
 Estudios experimentales en animales
 Estudios de corta duración in vitro
 Estudios epidemiológicos
 Estudios experimentales en humanos
 Series clínicas
 Estudios de brotes
 Estudios de accidentes

Contaminantes 22
FACTORES DE RIESGO PROPIOS
DEL ORGANISMO HUMANO (1)
SUSCEPTIBILIDAD BIOLÓGICA Y METABÓLICA
 Edad, extremos de la vida, en particular etapa prenatal
 Estado nutricional
 Estado salud/enfermedad; enfermedad crónica de órgano blanco
 Infecciones respiratorias frecuentes en niñez condicionan mayor
morbilidad y mortalidad respiratoria en adulto
 Substrato genético
 Sensibilidad/resistencia a temperatura, humedad, etc

Contaminantes 23
FACTORES DE RIESGO PROPIOS DE
LOS HUMANOS (2)

*VÍAS DE EXPOSICIÓN:
digestiva, respiratoria y dérmica
desventaja de exposición respiratoria vs digestiva
*ACTIVIDAD, CONDUCTA Y HÁBITOS:
hábito de fumar, ejercicio, exposición laboral,
tiempos en exterior/interior
*CONTEXTO SOCIO ECONÓMICO:
contaminación en interiores y otros
Contaminantes 24
 FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON
LA EXPOSICIÓN
 Concentración/dosis del contaminante
(magnitud de la exposición), condicionadas por
fuentes emisoras, variables climáticas y
patrones de actividad humana (dosis versus
concentración en exposición respiratoria)
 Factores ambientales y sociales que afectan
magnitud, duración y frecuencia de la
exposición (residencia/trabajo/escuela cercanos
a fuente fija, vecinos a vías alto flujo vehicular,
etc)

Contaminantes 25
Contaminantes 26
 TIPOS DE EFECTOS ADVERSOS POR
CONTAMINANTES DEL AIRE

1. AGUDOS y CRÓNICOS
2 LOCALES y A DISTANCIA (SISTÉMICOS)
3 REVERSIBLES e IRREVERSIBLES
4. DAÑO PRIMARIO o EXACERBACIÓN
DE DAÑO PREVIO
La mayor parte de los estudios que se han
efectuado han sido sobre efectos agudos y
locales en aparato respiratorio
Contaminantes 27
 INDICADORES DE EXPOSICIÓN AGUDA A
CONTAMINANTES DEL AIRE

 Mortalidad general: total, infantil, mayores de 65

 Mortalidad por episodio agudo de enf. respiratoria
(EPOC, neumonía): total, infantil, mayores de 65
 Mortalidad por enfermedades cardiovasculares:
total y mayores de 65
 Nº consultas de urgencia y hospitalizaciones por
enfermedades respiratorias: total y mayores de 65
 Nº de consultas de urgencia y hospitalizaciones por
cuadros cardiovasculares: total y sobre 65
 Tasas de ausentismo escolar y ausentismo laboral

Contaminantes 28
INDICADORES DE EXPOSICIÓN CRÓNICA A
CONTAMINANTES DEL AIRE

 Mortalidad por EPOC: total y en mayores de 65

 Mortalidad por cáncer pulmonar
 Prevalencia de enf. respiratorias crónicas: asma
bronquial, enfisema pulmonar; distintas edades
 Prevalencia de síntomas respiratorios crónicos:
tos, flema, sibilancia; distintas edades
 Pruebas espirométricas: FEM y CVF disminuidas
Estos indicadores sólo reflejan impacto a
nivel local en el aparato respiratorio

Contaminantes 29
 EFECTOS SISTÉMICOS DE INTERÉS
Vapores y gases (COV, CO, O3), compuestos
orgánicos, metales y otros adsorbidos a PM2,5
alcanzan diversas partes del organismo y causan
efectos agudos y crónicos.
Agudos: intoxicación con CO y efectos en el SNC.
Crónicos: inmunitario, hematológico, nervioso,
endocrino (disruptores), genético, cáncer,
reproductivo (aborto, infertilidad, prematuridad) y
del desarrollo (malformaciones, mortinatos).
Ejemplo familiar: cánceres sistémicos
extrapulmonares asociados al arsénico inhalado.

Contaminantes 30
 PRINCIPALES EFECTOS DE LA CONTAMINACIÓN
ATMOSFÉRICA

1.Alteraciones fisiológicas del pulmón.

2.Alteraciones anatómicas del pulmón.
3.Incremento de infecciones respiratorias.
4.Exacerbación de enfermedades bronco
pulmonares y cardíacas pre-existentes.
5.Aumento de mortalidad: exceso de muertes
por enfermedades pulmonares y cardíacas
(estudios epidemiológicos y estudios de
episodios/brotes).
Contaminantes 31
 TIPOS DE ALTERACIONES DEL PULMÓN

FISIOLÓGICAS (exposición aguda o crónica):

a. Inflamación de mucosa respiratoria.
b. Disminución de función pulmonar
ventilatoria.
c. Alteración de mecanismos locales de
defensa.
d. Broncoconstricción.
e. Aumento reactividad vías aéreas.
f. Lesiones de tipo obstructivo, con reducción
de ventilación ( FEV1)
Contaminantes 32
 TIPOS DE ALTERACIONES DEL PULMÓN

ANATÓMICAS (exposición crónica):

a. Destrucción de tejido intersticial, de
mucosas bronquiolares y de alvéolos
(enfisema)
b. Fibrosis.
c. Lesiones de tipo restrictivo, con reducción
de difusión.
La espirometría es de uso frecuente para
evaluar este tipo de daño tanto a nivel
clínico como en salud pública
Contaminantes 33
 AFECCIONES ASOCIADAS A LA
CONTAMINACIÓN DEL AIRE
Locales:
 Inflamación del árbol respiratorio:
rinitis, sinusitis, faringitis, laringitis, bronquiolitis,
 Neumonia/bronconeumonia (se facilita)
 Asma bronquial (se exacerba)
 Cáncer pulmonar
A distancia:
 Afecciones cardíacas y cuadros circulatorios
periféricos (se agravan por restricción del O2)
 Daño por tóxicos específicos: plomo, carcinógenos

Contaminantes 34
 EFECTOS DE LA CONTAMINACIÓN DEL AIRE EN EL
SISTEMA DE ATENCIÓN MÉDICA Y EN LA COMUNIDAD

1. Aumenta demanda ambulatoria de atención por

cuadros respiratorios y cardíacos agudos.
2. Aumentan hospitalizaciones por enfermedades
respiratorias y cardíacas.
3. Incremento en consumo de medicamentos.
4. Aumentan muertes por afecciones respiratorias
y cardíacas.
5. Ausentismo escolar y laboral.
6. Restricción en actividades físicas y deportivas.
Contaminantes 35
ELEMENTOS DE TOXICOCINÉTICA
 ABSORCIÓN PULMONAR
 Contacto constante de sistema respiratorio
con ambiente externo, realizando función
esencial para la vida: la respiración.
 Extensa área pulmonar, más o menos 90 m2 y
amplitud del área de los alvéolos, entre 50-
100 m2.
 Gran permeabilidad de epitelio alveolar.
 Vascularización y riego sanguíneo muy altos,
que permite absorción rápida y eficiente.
Contaminantes 37
 ABSORCIÓN PULMONAR (CONT.)

DEPÓSITO DE PARTÍCULAS EN VÍAS RESPIRATORIAS

DEPENDE DE:
 Características físicas de las partículas
(dimensión, forma, densidad y configuración)
determinan su comportamiento
aerodinámico.
 Factores anatómicos, fisiológicos y
patológicos del tracto respiratorio.
 Características de la ventilación: volumen,
flujo y velocidad del aire inspirado.
Contaminantes 38
Contaminantes 39
El depósito ocurre en tres regiones fundamentales:

Cambio de Nasofaringe Velocidad del aire

dirección (5-30 m m)
impacto inercial
++++
Brusco Tráquea
+++
Bronquios
Menos Bronquiolos
brusco (1-5 m m)
Sedimentación ++

Alveolos
Pequeño (<1 m m) +

Difusión 0

Contaminantes 40
 ABSORCIÓN PULMONAR (CONT.)

ELIMINACIÓN DE LAS PARTÍCULAS

 Eliminación después de proceso de desintegración (poco solubles).
 A través de fagocitosis.
 Entrada a la sangre directamente vía sistema linfático (partículas muy
finas).

Contaminantes 41
 ABSORCIÓN PULMONAR (CONT.)

ELIMINACIÓN DE PARTÍCULAS:

 Disolución en sitio de depósito (partículas

solubles).
 Las insolubles son retiradas del tracto
respiratorio de modo diferente, según el
sitio de depósito:
 traqueobronquial, son transportadas por los
cilios hacia la faringe, de donde se ingieren o
se expectoran.
 porción aciliada, profunda del pulmón, se
Contaminantes
eliminan con más lentitud. 42
 DISTRIBUCIÓN

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DISTRIBUCIÓN INICIAL:

 Propiedades físico-químicas de la sustancia (liposolubilidad, etc.)

 Flujo de sangre a los diversos órganos.

 Concentración relativa en la sangre .

Contaminantes 43
DISTRIBUCIÓN

 El agente químico absorbido por la vía

pulmonar, puede alcanzar centros vitales
como el Sistema Nervioso Central y otros
órganos sin pasar por el filtro detoxificador
del hígado, dado que ingresa directamente
al torrente circulatorio sistémico.

Contaminantes 44
CONTAMINANTES ESPECÍFICOS
PARTÍCULAS
Fuentes:
 Condensación de los productos de combustión de:
carbón, leña, petróleo, gasolinas, diesel, residuos.
 Fabricación de hierro y acero, siderurgia y
fundiciones.
 Producción de cemento.
 Extracción de rocas y minerales.
 Almacenamiento y manejo de granos.
 Elaboración de pulpa de celulosa y papel.
 Suelo urbano/suburbano sin pavimentar.

Contaminantes 46
 PARTÍCULAS

1. La naturaleza física y química de las partículas, su

modalidad de depósito y su distribución en el tracto
respiratorio, determinan sus efectos biológicos.

2. El análisis tóxico se hace según si partículas son

compuestos únicos o mezclas, si actúan en vías aéreas o
en alvéolos y si generan efectos agudos o crónicos.

3. Su naturaleza físico-química es muy heterogénea:

carbono, SO2, NOx, nitratos, amonio, sulfatos, sílice,
asbesto, Br, Na, V, Pb, Cr, As, Al, Ti, Fe, compuestos
orgánicos, etc.
Contaminantes 47
 PARTÍCULAS

4. Partículas de composición compleja son más

tóxicas que las simples, de pocos compuestos.

5. Ocurre una particular y frecuente combinación

de partículas, SO2 y aerosoles ácidos. Importante
fracción de las partículas son los sulfatos acídicos
(~30-60%), procedentes del SO2. Esto ha hecho
difícil la evaluación toxicológica y epidemiológica
tanto del conjunto como de cada componente.

Contaminantes 48
 PARTÍCULAS

6. Se cree que en la mezcla el H+ es responsable

primario de los efectos en salud

7. Depósito influido por el tamaño. En general

partículas >5 µm se depositan en vías altas. Las
< 2 µm alcanzan periferia del pulmón y alvéolos.
Además influyen factores anatómicos,
ventilatorios, humedad y ejercicio, para aumentar
depósito a nivel respiratorio bajo.

Contaminantes 49
 PARTÍCULAS

EXPOSICIÓN AGUDA:
1. Disminuye flujo espiratorio máximo, FEM.
2. Aumenta morbilidad respiratoria en niños.
3. Incremento en las tasas de consultas y de
hospitalización, especialmente de niños.
4. Aumento de mortalidad general diaria
asociada a incremento de partículas en días
previos: estudios ecológicos, series
temporales
Contaminantes 50
 PARTÍCULAS

EXPOSICIÓN CRÓNICA:
1. Aumentos de morbilidad y mortalidad
respiratoria y cardíaca (exacerban patología
pulmonar y cardíaca crónica grave),
evaluados epidemiológicamente mediante
estudios ecológicos y relaciones dosis-
respuesta.

Contaminantes 51
 OZONO
valor guía OMS: 120 ug/m3 para 8 h

FUENTE:
Producto de reacciones entre contaminantes
primarios mediadas por radiación solar.

PRECURSORES:
Principales precursores son el dióxido de
nitrógeno (NO2) y los compuestos orgánicos
volátiles (COV), procedentes todos de
combustiones móviles y estacionarias.
Contaminantes 52
 OZONO
MODALIDADES DE ACCIÓN:
1. Oxidación de grupos SH, enzimas, proteínas y
ácidos grasos insaturados.
2. Sinergismo con sulfatos y NO2.
3. Acción a nivel de unión de bronquiolos y alvéolos
4. Inflamación de vías aéreas.
5. Aumento de reactividad de vías aéreas.
6. Aumento de resistencia bronquial.
7. Aumento de permeabilidad bronco-alveolar.
8. Menor capacidad de difusión.
9. Fibrosis.

Contaminantes 53
 OZONO
1.Efectos locales por exposición
prolongada/repetida:
a. Disminución de función pulmonar.
b. Irritación de mucosas (tos).
c. Inflamación y lesión pulmonar.
d . Mayor susceptibilidad, aumentando las enfermedades
infecciosas.

e. Reducción en rendimiento atlético.

f. Daño pulmonar (fibrosis) irreversible?

2.Efectos locales por exposición aguda:

a. Exacerbación grave del asma.
Contaminantes 54
 OZONO

3.Efectos a distancia:
a. Altera glóbulos blancos y rojos.
b. Disminución de frecuencia cardíaca y de presión arterial.
c. Altera sistema enzimático P450 en hígado.

Contaminantes 55
EFECTOS POR EXPOSICIÓN AGUDA A OZONO POR 1 A 6
HORAS A CONCENTRACIÓN PROMEDIO DE 200 ug/m3
(0,10 ppm) [valor guía OMS 120 ug/m3 por 8 h]

-Irritación de ojos, nariz y garganta

-Sequedad de garganta
-Tos
-Dolor de pecho, retroesternal
-Opresión en pecho
-Mucosidades y estertores
-Malestar general
-Náusea
-Cansancio
Contaminantes 56
Contaminantes 57
Contaminantes 58
 BIÓXIDO DE AZUFRE
valores guía OMS (ug/m3):500 x 10 min, 125 x 24 h, 50 x 1año

Fuentes:
 El azufre es un contaminante natural de los
combustibles fósiles.
 Combustión de carbón, petróleo, diesel y sus
derivados:
- Plantas generadoras de energía.
- Vehículos motorizados.
- Actividades domésticas y comerciales.

Contaminantes 59
BIÓXIDO DE AZUFRE

 Procesos industriales:
- refinación de minerales que contienen
sulfuros,
- refinación de petróleo,
- producción de ácido sulfúrico.
 Importante conocer contenido de azufre en
combustibles (50-600 ppm en gasolina y 0,1-
1% en diesel).

Contaminantes 60
 BIÓXIDO DE AZUFRE

EFECTOS:
1. Hidrosolubilidad alta y por tanto es retenido
en vías aéreas superiores; además genera
sulfatos, y a su vez H+, HSO3– y SO3=,
altamente reactivos e irritantes.
2. Moléculas irritantes actúan en músculo liso
y en nervios sensoriales de bronquios lo que
lleva a broncoconstricción.
3. Irritación bronquial aguda y crónica.
Contaminantes 61
 BIÓXIDO DE AZUFRE
EFECTOS:
4. Hipersensibilización alérgica bronquial.
5. Cuadro fisiopatológico: broncoconstricción
grave.
6. Cuadro clínico asmatiforme, tos y disnea.
7. No afecta función pulmonar en personas sanas
(hasta 1 ppm), pero sí en asmáticos, ya a
nivel de 0,25 ppm.
8. En asmáticos: incremento de resistencia de
vías aéreas, VEF1 disminuye, aumenta
reactividad.

Contaminantes 62
 MONÓXIDO DE CARBONO
valor guía OMS (mg/m3): 100 x 15 min, 60 x 30 min, 30 x 1 h, 10 x 8 h

FUENTES:
 La principal: Combustión en vehículos
motorizados que usan gasolina y diesel.

 Combustión de carbón, leña, hidrocarburos

(kerosene) y gas de cañería en aparatos
domésticos (calefacción y cocina).

 Gas licuado está constituido por propano y

butano, no contiene CO, pero combustión mal
regulada puede generarlo.
Contaminantes 63
 MONÓXIDO DE CARBONO

1. Compite con el oxígeno por la hemoglobina y la

mioglobina
2. Gran afinidad del CO por la hemoglobina, 200 a
240 veces más que el oxígeno
3. Formación de carboxihemoglobina, COHb
4. COHb es incapaz de fijar el oxígeno y por tanto
de transportarlo a los tejidos
5. Hipoxia tisular

Contaminantes 64
 Factores que influyen en la cantidad de
Hb transformada en COHb

 Concentración de CO en el aire inspirado

 Duración de la exposición
 Actividad física: aumenta frecuencia
cardíaca y por tanto cantidad de CO
absorbida
 Tensión parcial de oxígeno en aire inspirado

Contaminantes 65
 MONÓXIDO DE CARBONO
valor OMS como nivel crítico de COHb < 2,5 %

EFECTOS:
1. No tiene efectos locales en pulmón.
2. Principal efecto sistémico: bloqueo de
hemoglobina en su función transportadora
del oxígeno (generando hipoxia tisular
generalizada) y bloqueo de mioglobina en
músculos estriados (generando hipoxia
muscular)

Contaminantes 66
 MONÓXIDO DE CARBONO

3. Principal manifestación en personas sanas:

disminución en capacidad/rendimiento para
ejercicio que aparece ya con COHb de 5%.
Consumo máximo de oxígeno (VmaxO2) cae
1% por cada 1% de aumento en COHb.
4. Carboxihemoglobina 15 a 25%: Malestar
general, cefalea, vértigo, sensación de falta de
aire, constricción precordial, náuseas y
vómitos, confusión mental, obnubilación,
debilidad muscular progresiva.

Contaminantes 67
 MONÓXIDO DE CARBONO

5. Carboxihemoglobina 25 a 50% :
Disminución progresiva del nivel de
conciencia, coma; depresión respiratoria,
hipersecreción bronquial, hipotonía o
hipertonía muscular, hipotermia,
convulsiones.
Coloración rosada de piel no es la habitual;
más frecuentemente hay cianosis
generalizada.
Contaminantes 68
 MONÓXIDO DE CARBONO

Hipotensión y arritmia cardíaca; edema

pulmonar
Alteraciones metabólicas: acidosis
Hiperglicemia y glucosuria.
6. Carboxihemoglobina > 70% :
Coma profundo
Muerte, por hipoxia grave o complicaciones
cardiovasculares

Contaminantes 69
MONÓXIDO DE CARBONO

7. Incremento en efectos cardíacos

agudos como angina e infarto en
personas con enfermedad cardíaca
isquémica. Ingresos hospitalarios y
muertes por causas cardiovasculares
aumentan en períodos de altos
niveles de CO.
8. Exposición crónica fetal en
embarazadas fumadoras:
aumento en mortalidad fetal y del
recién nacido, bajo peso al nacer.
Contaminantes 70
RELACIÓN DOSIS-EFECTO PARA EL CO EN SANGRE

% DE CO EN SANGRE EFECTO

10 sin efectos aparentes

15 cefalea ligera
20 cefalea
25 cefalea y náuseas
30 mareo
35 vómito
40 desmayo
45 coma, daño cerebral permanente
50 muerte
Contaminantes 71
 FACTORES QUE ACENTÚAN TOXICIDAD DEL
CO
CONDICIONES QUE AUMENTAN LA DEMANDA DE
OXÍGENO:
1. Hipertiroidismo
2. Desarrollo fetal
3. Metabolismo infantil
4. Ejercicio
5. Altura
Contaminantes 72
 FACTORES QUE ACENTÚAN TOXICIDAD DEL
CO
CONDICIONES LIMITANTES DEL SUMINISTRO DE
OXÍGENO:
1. Patología respiratoria: asma, enfermedades
pulmonares crónicas
2. Patología cardiocirculatoria: cardiopatía
isquémica, daño válvulas cardíacas,
enfermedad vascular periférica
3. Anemia
4. Hemoglobinopatías
Contaminantes 73
 ÓXIDOS DE NITRÓGENO
valores guía de OMS para NO2 ug/m3 : 200 x 1 h, 40 x 1 año

FUENTES:
En exteriores:
-Vehículos motorizados (gasolina, diesel)
-Industrias y plantas energéticas (carbón, petróleo)
-Valores medidos: 0,010 a 0,065 ppm
En interiores:
-Desde el exterior (50%)
-Cocinas y calentadores a kerosene o gas
-Valores medidos: 0,5-0,6 ppm

Contaminantes 74
 ÓXIDOS DE NITRÓGENO
1. De reactividad química relativamente baja.
2. Toxicidad se debe al potencial oxidativo
(es menos reactivo que el ozono).
3. Inactiva inhibidor de proteinasa pulmonar y
por tanto exposición crónica genera enfisema.
4. Aumenta reactividad de vías aéreas.
5. Baja hidrosolubilidad por lo que se deposita
extensivamente en las vías aéreas, de
preferencia en la periferia (no es retenido por
humedad de vías superiores).
6. Aumenta broncoespasmo inducido por
ejercicio en asmáticos.

Contaminantes 75
 ÓXIDOS DE NITRÓGENO
7. Disminuye defensa local ante bacterias,
especialmente en las vías inferiores y facilita
infección pulmonar (bronquitis, neumonías)
8. Reduciría función pulmonar en niños
(efecto en crecimiento pulmonar) y en adultos
(enfisema).
9. Estudios epidemiológicos concluyen que en
exposición crónica en niños en interiores, por
cada 15 ppb de incremento en el NO2 aumenta
un 20% riesgo de enfermedad respiratoria

Contaminantes 76
 ÓXIDOS DE NITRÓGENO

10. Individuos sanos expuestos de modo agudo

entre 1-3 horas hasta 4 ppm, no presentan
alteración de función pulmonar
11. Asmáticos expuestos a 0,1-0,6 ppm
no muestran cambios en función pulmonar
pero sí una tendencia baja a aumentar
resistencia de vías aéreas y una alta a
incrementar reactividad
12. Poco impacto se ha detectado en
pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
Contaminantes 77
 MÉTODOS PARA EVALUAR Y
MEDIR IMPACTO DE LA
CONTAMINACIÓN DEL AIRE EN
LA COMUNIDAD
 1. Estudios epidemiológicos
2. Estudios de exposición
3. Estudios de relación dosis-respuesta
4. Evaluación o análisis del riesgo
5. Estudios de correlación
6. Vigilancia epidemiológica

Contaminantes 79
  Estudios epidemiológicos:
 descriptivos de enfermedades seleccionadas: morbilidad y
mortalidad, incidencia y prevalencia
 ecológicos, series temporales
 transversales (encuestas)
 Estudios de exposición:
 perfil toxicológico del agente
 evaluación de la exposición:
monitoreo ambiental
medición de variables de exposición
cálculo de dosis o de concentración
de interés

Contaminantes 80
  Estudios de relación dosis-respuesta:

 análisisde incidencia de manifestaciones

agudas específicas en poblaciones con
diferentes niveles de exposición
(en espacio y en tiempo)
 indicadores para enfermedades específicas:
consultas en servicios de urgencia
hospitalizaciones
ausentismo escolar o laboral

Contaminantes 81
  Evaluación o análisis del riesgo

 estudios de exposición
 estimar tamaño de población expuesta
 concentración o dosis de exposición en
diferentes escenarios
 modelos de relación dosis-respuesta
 estimación cuantitativa del riesgo de daño
cancerígeno y no-cancerígeno en cada
escenario
 predicción del impacto en salud según cambios
en nivel de exposición :

Contaminantes 82
Variación porcentual en la ocurrencia del
efecto adverso en función de variación
porcentual en la concentración del
contaminante
-cada 10 µg de -cada 10 µg de
incremento en incremento en
[PM10/m3] mortalidad [PM10/m3] mortalidad
general se general se
incrementa en 3,8% incrementa en 1%
-cada 10 µg de
incremento
en[PM2,5/m3]
mortalidad general
se incrementa en
6,6%
Pope 1995, EUA Ostro 1990, Chile

Contaminantes 83
Revisión de numerosos estudios de series
temporales hechos entre 1994 y 2004 en
6 países latinoamericanos se resume en:
Por cada 10 µg de incremento en[PM10/m3]
• mortalidad general todas las edades
sube en 0,61 %
• mortalidad en mayores de 65 años
sube en 0,86 %
Incrementos consistentes con
resultados de otras latitudes
  Estudios de correlación:

 estudios ecológicos
 correlación entre niveles de contaminantes
y frecuencia de afecciones agudas o de
exacerbación de afecciones crónicas
 relaciones dosis-respuesta
 tasa de incremento de efectos por unidad
de incremento en concentración del
contaminante

Contaminantes 85
  Vigilancia Epidemiológica:
 componente de programas de prevención y control

 objetivo primario:

 evaluarimpacto del programa de

prevención y control
 objetivo secundario:
 contribuir al diagnóstico epidemiológico
y a evaluación del riesgo

Contaminantes 86
  Vigilancia Epidemiológica (cont.)

 usa diversos indicadores de impacto en salud según condiciones

locales:

morbilidad (encuestas de síntomas

y signos, consultas ambulatorias,
hospitalizaciones)
mortalidad (registro de
enfermedades)
monitoreo biológico
exposición (cualitativa o
cuantitativa)
 correlación de información en salud con tendencias temporales y
espaciales de los contaminantes del aire
Contaminantes 87
 Estudios muestran diferencias entre países y
localidades. Las razones pueden estar en:
- metodología y diseño
- medición y análisis de los contaminantes
- estructura físico-química de contaminantes, en
especial las partículas
- patrón general de mortalidad y morbilidad
- condiciones ambientales
- factores socio económicos
Contaminantes 88
 MEDICIÓN DEL
FUNCIONAMIENTO PULMONAR
 Niveles de función pulmonar
menores que los esperados se
han establecido muy bien en
términos cuantitativos por
estudios hechos en EUA, Europa
y América Latina desde 1970 en
niños y adultos residentes en
áreas urbanas altamente
contaminadas
 PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR

 Para diagnóstico clínico y estudio epidemiológico

 Evalúan más objetivamente daño broncopulmonar
 Cinco grupos de pruebas:
- espirometría
- flujo espiratorio máximo (FEM)
- capacidad de difusión (del CO hacia la sangre)
- medición del volumen pulmonar total (+ residual)
- medición de gases en sangre arterial
En epidemiología se usan espirometría y FEM

Contaminantes 91
 Espirometría (para estudios epidemiológicos de
efectos de la contaminación del aire)

 Prueba estándar para medir la función pulmonar

 Comprende varios parámetros:
- capacidad vital forzada (CVF)
- volumen espiratorio forzado en 1 segundo (VEF1)
- flujo espiratorio forzado de 25 a 75% del CVF
(FEF25-75), también se llama flujo medio
espiratorio máximo (FMEM 25-75)
 CVF se reduce en daños restrictivos (fibrosis) y
en daño obstructivo (bronquitis)

Contaminantes 92
 Flujo espiratorio máximo, FEM

 Indicado para medir cambios relativos en

bronquios, la labilidad bronquial
 Permite identificar individuos con
hiperreactividad bronquial
 Indicado para estudio de asmáticos
 Medición sencilla en terreno con equipo portátil
de bajo costo
 Método con menor sensibilidad que
espirometría, recomendable hacer varias
pruebas al día

Contaminantes 93
ALGUNAS CONCLUSIONES
GENERALES
EFECTOS DE LA CONTAMINACIÓN DEL AIRE EN LA
SALUD - PERFIL DE LA DÉCADA (1)

- Incremento significativo de estudios durante los 90’s,

especialmente por aire urbano exterior y más
recientemente por aire de interiores, con énfasis en efectos
y expresiones comunitarias agudas.

- Énfasis en evaluar efectos de contaminantes primarios (en

especial PM2,5), del ozono y del plomo.

- Investigaciones detectan presencia en aire de compuestos

orgánicos (hidrocarburos) - varios de ellos reconocidos
carcinógenos -, pero evaluación de su impacto en salud es
limitada y no son motivo de monitoreo ni vigilancia.
Contaminantes 95
 EFECTOS DE LA CONTAMINACIÓN DEL AIRE EN
LA SALUD (2)

- Se ha refrendado relación entre exposición a contaminantes

y alteraciones respiratorias anatómicas y funcionales,
incremento de infecciones respiratorias, ausentismo escolar
y laboral, exacerbación de enfermedades respiratorias y
cardíacas pre-existentes, y aumento de la mortalidad.

- Avances importantes en evaluar la exposición e identificar

factores de riesgo y grupos de alto riesgo.

- Efectos adversos en niños han recibido atención

preferencial, especialmente los causados por plomo y ozono.
Contaminantes 96
EFECTOS DE LA CONTAMINACIÓN DEL
AIRE EN LA SALUD (3)

- Estudios epidemiológicos demuestran que niños de áreas

contaminadas presentan función pulmonar disminuida y
mayor frecuencia de síntomas respiratorios crónicos, asma
y neumonía.

- Recientemente se incorpora la evaluación del riesgo como

método para identificar y cuantificar el daño en salud.

- Vigilancia epidemiológica ambiental insuficientemente

desarrollada como modalidad de identificar y evaluar el
daño asociado a la contaminación.
Contaminantes 97