Apendicitis Aguda

Dpto. Básico de Cirugía

Prof. Dr. Gonzalo Fernández
17 de Marzo de 2015
 Apendicitis Aguda
1- Definición
2- Importancia del tema
3- Epidemiología
4- Anatomía e
histología
5- Etiología
6- Patogenia
7- Anatomía Patológica
8- Clínica
9- Diagnóstico
10- Diagnóstico
diferencial
11- Paraclínica
12- Tratamiento
13- Complicaciones
14- Seguimiento
15- Pronóstico
16- Profilaxis
1- Definición

• Apendicitis Aguda: Proceso inflamatorio agudo del

apéndice cecal, que puede comprometer parte o la
totalidad del órgano.
2- Importancia del tema
• Cuadro agudo abdominal más frecuente.

• Diagnóstico clínico.

• Dificultad e importancia diagnóstico temprano.

• Carece relación clínica-anatomopatológica.

• Rápida evolución y gravedad de sus complicaciones.

• Morbimortalidad: diagnóstico y tratamiento precoz.

3- Epidemiología

• Edad: > incidencia 2° década de vida.

• Sexo: Predominio masculino (relación 3:2).

• Raza: < incidencia en raza negra.

4- Anatomía
• Prolongación del ciego.

• Forma tubular y terminación ciega.

• Medidas: 7-8 cm largo.

2-3 cm diámetro.

• Implantación: 2,5 cm debajo válvula ileocecal.

4- Anatomía
• Localización varía según:

• Topografía del ciego.

• Topografía de punta de apéndice.

• Tipos:

• Retrocecal.
• Pelviana.
• Laterocecal interna o externa.
• Ascendente.
4- Anatomía
• Mesoapéndice: continuación hoja inferior del mesenterio
del intestino delgado.

• Irrigación: arteria apendicular.

• Drenaje venoso: venas apendiculares: ileocólica.

• Inervación: plexo celíaco a través del plexo mesentérico

superior.
4- Histología
• Mucosa: epitelio cilíndrico simple.

• Submucosa: tejido conjuntivo laxo, folículos linfoides.

• Muscular: capa circular interna y capa longitudinal

externa.

• Serosa.
5- Etiología
• Principales factores etiológicos:

A) Obstrucción luminal.
B) Infección bacteriana.

• Factores predisponentes:

- Parasitosis intestinales.
- Afecciones intestinales: enteritis específicas e inespecíficas.
- Cuerpos extraños: - exógenos (semillas frutas).
- endógenos (coprolitos).
6- Patogenia
• No reconoce una única explicación.

• Obstrucción canalicular e infección: 2 factores

patogénicos de mayor valor.

1) Teoría bacteriológica.

2) Teoría mecánica.
Patogenia
• Teoría infecciosa (Aschoff 1908):

• Múltiples erosiones de criptas.

• Colonización bacteriana.

• Microorganismos: poder patogénico por estasis contenido

apendicular.

COPROLITOS
COPROLITOS
Patogenia
• Teoría mecánica (Van Swalemburg 1904):

• Oclusión de luz.

• Aumento presión intraluminal.

• Trastornos circulatorios pared.

+ INFLAMACIÓN
INFLAMACIÓN

• Colonización mucosa por microorganismos.

Causas oclusión luz
• Endoluminales: fecalitos, cuerpos extraños (semillas),
parásitos (E. vermiculares, A. lumbricoides).

• Parietales: hiperplasia folículos linfoides, tumor

apendicular.

• Extraparietales: tumores o metástasis en órganos

vecinos.
7- Anatomía Patológica

• Etapas evolutivas:

• - Edematosa o congestiva.

• - Supurativa o flemonosa.

• - Gangrenosa o perforada.
7- Anatomía patológica
• Edematosa o congestiva:

• Mucosa cubierta de neutrófilos y fibrina.

• Leucocitosis en todas las capas.

• Serosa con signos de exudación.

7- Anatomía patológica
• Flemonosa o supurativa:

• Infiltrado PMN.
• Exudado purulento hacia la luz.
• Abscesos parietales.
• Engrosada, tumefacto, friable.
• Recubierto falsas membranas.
• Meso: edematoso, congestivo, infiltrado leucocitario.
7- Anatomía patológica
• Gangrenosa:

• Trombosis venosa.
• Áreas de ulceración hemorrágica en mucosa.
• Necrosis gangrenosa.
8- Clínica
• Síntomas funcionales:

- Dolor espontáneo.
- Náuseas, vómitos.
- Alteraciones TDB.

• Signos físicos:

- Dolor a compresión FID.

- Contractura.

• Síntomas generales:

- Fiebre.
- Taquicardia.
9- Diagnóstico
• Diagnóstico positivo: Clínico.

Típico: Esquema cronológico de Murphy.

Formas atípicas.

• Diagnóstico topográfico:

- Laterocecal interno.
- Pelviana.
- Retromesentérica.
- Retrocecal.
- Laterocecal externa.
10- Diagnóstico diferencial
• Procesos inflamatorios:

• - Crohn.
• - Adenitis mesentérica.
• - Diverticulitis de Meckel.

• Afecciones genitales:

• - Anexitis aguda.
• - Rotura folículo ovárico.
• - Torsión anexial.
• - Embarazo ectópico.
11- Paraclínica
• Laboratorio: Hemograma: Leucocitosis aumentada.

• Imagenología: Ecografía abdominal.

Ecografía abdominal
• Operador y equipo dependiente.

• Sensibilidad: 75-90%.

• Especificidad: 86-100%.

• Compresión graduada FID.

• Apéndice no compresible, aperistáltico, diámetro > 6 mm.

• Uruguay: poco sensible, buena especificidad.

TC abdomino-pélvica
TC abdomino-pélvica
• Sensibilidad: 90 – 100%.

• Especificidad: 91 – 99%.

• Pacientes cuadro clínico atípico.

• Permite tratamiento oportuno.

• Visualización apéndice: aumentado diámetros, pared engrosada que realza con contraste, llena de líquido
en luz.

• Fecalito: patognomónico de apendicitis aguda.

• Inflamación pericecal y periapendicular.

• Absceso , plastrón apendicular.

• Líquido libre en pelvis.

• Aire extraluminal.
12- Tratamiento

• Quirúrgico:

• Apendicectomía convencional o laparoscópica.

• Apendicectomía + toilette peritoneal.

13- Complicaciones
• Supurativas:

- Peritonitis.
- Absceso o plastrón apendicular.

• Toxiinfecciosas:

- Sepsis, shock séptico.

• Mecánicas:

- Íleo regional.
14- Seguimiento
• Posoperatorio en sala.

• Alta.

• Control en Policlínica.

• Anatomía patológica.
15- Pronóstico
• Vital inmediato.

• Perforación apendicular: factor más importante.

• Vital alejado.

• Funcional.
16- Profilaxis
• No existe.

• Consulta temprana y diagnóstico precoz.

• Conducta en laparoscopía exploradora con apéndice

macroscópicamente sano.

• Vía convencional: controvertido. Sin otra patología clara

apendicectomía.