ASMA: padecimiento muy frecuente, el 10% de

la pob. La padece o lo ha padecido algún tiempo.

Es la tercera causa de hospitalización en servicio
de emergencia. Es un padecimiento
multifactorial el 80 - 85 % de los casos son de
tipo alérgico o de hipersensibilidad ( en niños),
en adultos las causa se presenta en un 40 a 45%.

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 •ASMA BRONQUIAL

Padecimiento inflamatorio
de los bronquios

De tipo recurrente
Produce obstrucción bronquial
De grado variable

Habitualmente en forma de crisis

Generalmente tienen un curso crónico.

Ceden solas ó con tratamiento

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 •Se debe a 4 tipo de eventos inflamatorios:

a) Secreciones bronquiales más b) Hinchazón de la "mucosa" ó

espesas y más abundantes; membrana interna de los bronquios

c) Contracción sostenida de los músculos que rodean

a los bronquios ó "broncoespasmo"; y,
d)Destrucción de la membrana celular superficial
•de los bronquios
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 •CLASIFICACION:

•Existe frecuentemente patología

•infecciosa de base

•Asma intrínseca •Edad de aparición es > 35 años

•No se reconocen factores

•alérgicos en su producción

•Los accesos asmáticos son de peor

•pronóstico que en el asma extrínseca,
•inclusive puede llevar a la muerte.

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 A. Intrínseca (cont.)

Raramente existen
Historia familiar : negativa
antecedentes alérgicos

Pruebas cutáneas de IgE : negativas

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 Asma Extrínseca El proceso se desencadena

Por

Reacción Ag. - Ac
Y

Está mediada por Ag.E

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 •Evolución Clínica:

Asma intermitente Asma Crónico

o episódica o persistente

Cursa con crisis de Síntomas más o menos

disnea con permanentes y sostenidos
con Exacerbaciones
intervalos
periódicas
asintomático

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 Severidad del Proceso

Asma Leve Asma Moderado Asma Grave: (severo)

En ocasiones interfiere Interfiere seriamente

No interfiere con las
con las actividades
con las actividades actividades cotidianas,
normales
cotidianas y es sencillo implica control
y aveces requiere
el control exhaustivo y politerapia
terapias
farmacológico o cursa con episodios
más agresivas
para su control. que pone en
peligro la vida.
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 Los últimos consensos internacionales
clasifican a la severidad del asma, en:

Clasificación Síntomas Sínt. Nocturnos Función pulmonar

Etapa 4 Síntomas contínuos FEV1 o PEF </=

Frecuentes
Severa persistente Actividad física limitada 60% del previsto
Exacerbaciones frec.

S. Diarios Uso diario

Etapa 3 de inhalador, B2 FEV1 0 PEF >
Moderada persistente > 1 vez por semana 60% y < 80%
agonistas de corta
Acción.Exacerbación > Del previsto
2 veces por sem. Afecta
20/09/2019 La actividad física
 Continuación …….Clasificación

Clasificación Síntomas Sínt. Nocturnos Función pulmonar

Etapa 2 FEV1 o PEF >/=

S. > 2 veces a la sem. > 2 veces al mes
Leve persistente 80% del previsto
Pero < 1 vez al día

Etapa 1 S. </= 2 veces al sem. FEV1 0 PEF >

</= 2 veces al
Leve intermitente Asintomático y PEF mes /= 80%
Normal entre exacer- Del previsto
baciones, éstas son
20/09/2019 Breves (de hrs. a días)
 Los pacientes en cualquier nivel de severidad pueden
tener exacerbaciones leves, moderadas o severas.
Algunos pacientes con asma intermitente experimentan
exacerbaciones severas y que amenazan su vida.

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 •FISIOPATOLOGIA:

Durante el ataque, los músculos lisos

•Estrechan como respuesta a estímulos producen un espasmo

Las células cebadas bronquio

distribuidas :

liberar
los tejidos que revisten
histamina y leucotrienos la vía aérea se inflaman,
que causan contractibilidad produciendo mucosidad

Este hecho reduce el diámetro de los

bronquios, causando mayor esfuerzo Y estimulan un aumento de
para la respíración. la secreción de la mucosidad
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 En la fisiopatología del asma
existen tres fenómenos
fundamentales:

1. Inflamación: en el proceso
inflamatorio intervienen
células y mediadores

2. Obstrucción
3. Alteración del sistema
nervioso autónomo
4. broncoconstricción

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 ANTIGENO

Ig. E

mastocito Citoquinonas Células B

proinflamatorios

IL 4 IL 4
macrófagos
Histamina IL 5 Células T
Leucotrienos IL8
IL 5

Citoquinona
broncoespasmo Proinflamat
citoquinas

Neutrófilo Eosinófilo macrófagos

Inflamación
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 CAUSAS

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 Síntomas

Tos con esputo Dificultad Retracciones

sibilancias estertores
mucoide o flema respiratoria Intercostales

Ejercicio o
Disnea intensa en sibilancias

Labios y cara azuloso

Otros síntomas Asociados:

Ansiedad severa
Aleteo nasal, dolor torácico.
Pulso rápido Tos con expectorac. Sanguinolenta.
Paro respiratorio transitorio.
Tórax en tonel.
sudoración
La exhalación se demora más del
20/09/2019 doble que la inspiración
 Síntomas
…
• Taquicardia > 120
• Bradicardia
• Uso de músculos accesorios
• Pulso Parodajal >/= 10 – 12 – 20 mmHg.
• FEM = < 100 2t por min. O < 30 – 40 %
• Frecuencia respiratoria > 30
• Hipoxia < 60 mmHg. ( FiO2 > 60 %)
• Hipercapnea > 45 mHg.
• Confusión, mareos, pérdida de conocimiento, agotamiento,
• Fase espiratoria prolongada
• Paciente incapaz de articular palabras.

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 Crisis" ó ataque agudo
asmático

•TOS : Genera/. seca al inicio, y

progresivamente flemosa, puede ser en
En su forma aguda forma esporádica ó por accesos, puede
o crónica pueden ser Producir fatiga ó vómitos de flemas.
muy variables en DIFICULTAD RESPIRATORIA :
aparece en forma progresiva - severa.
intensidad ó duración. Con sensación de ahogo ó "falta de aire”.
•SIBILANCIAS : ("hoguillo")
•Otras molestias :dolor torácico, dolor
abdominal, sensación de opresión en el
pecho, angustia, coloración azulada de
labios ó uñas, sudoración profusa,
manos y pies fríos, palidez,etc.

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 Aunque no se consideran realmente parte del
ataque asmático, en la mayoría de los casos se
presentan molestias nasales; inclusive antes de
los síntomas bronquiales "anunciando" su
llegada, éstas molestias son: estornudos,moco
claro ó escurrimiento nasal, obstrucción nasal y
comezón de nariz y ojos.

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 •FA CTORES:

Disposición alérgica se hereda. Es frecuente

encontrar antecedentes de asma ú otros problemas
alérgicos de la nariz, piel, etc., en una ó ambas
líneas familiares.

Otros son: ciertas infecciones respiratorias;

algunos medicamentos, como la Aspirina, ciertos
anti-hipertensivos y anti-inflamatorios; y ciertos
compuestos químicos inhalados con frecuencia.
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tros factores que se catalogan como "disparadores" de crisis
asmáticas, que si bien no son la causa ú origen del asma, sí
pueden desencadenar una recaída aguda ó crisis en un
individuo ya asmático. Tenemos: el aire frío; alimentos ó
bebidas frías;ciertas infecciones; las emociones fuertes; los
cambios bruscos de clima; los olores demasiado fuertes; el
humo de cigarro ó basuras; el alcohol;
algunos tipos de vacunas, etc.

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 DIAGNOSTICO DEL ASMA
El médico se basa principalmente en la evolución
de las molestias y sus signos evidentes, lo cual
generalmente es muy típico, pues se presenta con
manifestaciones respiratorias recurrentes,
generalmente de inicio más ó menos brusco, con
ó sin datos de obstrucción bronquial ,esto es,
dificultad respiratoria progresiva ó estertores
silbantes, que pueden ceder solas ó con
tratamiento (reversibles).

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Para el diagnóstico no se necesitan de estudios
especiales; sin embargo,lo ideal es documentar
objetivamente la obstrucción bronquial con
"espirómetros" que miden y registran
exactamente el grado de apertura real de los
bronquios.
C
Confirmado el diagnóstico de es necesario
establecer su(s) causa(s). Para ello nos basamos
en una historia clínica detallada, importando
sobre todo los antecedentes familiares, los factores
dispradores para cada caso,la respuesta a
tratamientos previos,etc.
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 Son muy útiles el examen de una muestra de mucosa
nasal ("citograma nasal"); un recuento de los glóbulos
blancos de la sangre ó "biometría hemática"; radiografías
del tórax y de la cara; y la búsqueda de anticuerpos de
alergia en sangre ( IgE sérica).

Pruebas especiales: "pruebas cutáneas", pero no son

adecuadas en niños muy pequeños (menores de 2 años);
por lo que en éstos casos,se hacen exámenes especiales en
sangre, buscando anticuerpos de alergia específicos para
ciertos alergenos (alimentos,polvo,pólenes,etc.).

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